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小于大夫的超聲角

雙胎輸血綜合征

胡月芹

雙胎輸血綜合征（TTTs）是指兩個(gè)胎兒循環(huán)之間通過胎盤的血管吻合進(jìn)行血液輸注，導(dǎo)致雙胎均出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常，從而引起的一系列病理生理學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。

TTTSの特點(diǎn)

①單個(gè)胎盤；

②兩胎兒間伴有纖細(xì)分隔隔膜；

③兩胎兒性別相同；

④受血兒羊膜腔內(nèi)羊水過多，最大羊水池深度＞8cm；供血兒羊膜腔內(nèi)羊水過少，最大羊水池深度＜2cm；嚴(yán)重的羊水過少可表現(xiàn)為“貼附兒”；

⑤受血兒膀胱增大，供血兒膀胱過小或不充盈；

⑥兩胎兒生長(zhǎng)不對(duì)稱，體重估測(cè)差異＞20％；

⑦受血兒臍帶直徑大于供血兒臍帶直徑；

⑧CDFI：臍動(dòng)脈舒張末期血流速度減低、消失甚至出現(xiàn)反向血流；靜脈導(dǎo)管2a波反向；臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)血流；

⑨胎兒水腫，表現(xiàn)為皮膚水腫、心包積液、胸腔積液及腹腔積液；

⑩胎兒超聲心動(dòng)圖，受血兒表現(xiàn)不同程度的心力衰竭、心室肥厚、心臟增大。

病例匯報(bào)

患者，女性25歲，雙胎孕34w+，近一周來自感腹圍增大明顯就診。

超聲表現(xiàn)

宮內(nèi)見兩胎兒，其間可見羊膜分隔。

A胎兒位于右側(cè)腹，雙頂徑82mm，頭圍298mm，腹圍338mm，股骨長(zhǎng)64mm，體重約2693mm±393g。

胎位：臀位。

羊水：最大深度約151mm。

CDFI：S/D：4.36，RI：0.77

臍帶：胎兒頸部未見U型血流。胎心率：135次/分。

大腦中動(dòng)脈CDFI：S/D：1.78，RI：0.44

胎兒腹圍明顯大于孕周，相當(dāng)于37W+5天，腹腔內(nèi)顯示液性暗區(qū)回聲，最寬處約9mm，胎兒心臟擴(kuò)大，胎兒全身皮下組織增厚，頭顱及軀干周圍被無回聲或低回聲區(qū)包繞，呈“外套” 樣水腫。

圖1、胎兒A頭皮水腫呈“雙環(huán)征”。

圖2、胎兒A全身皮下組織增厚，頭顱及軀干周圍被無回聲或低回聲區(qū)包繞，呈“外套” 樣水腫。

圖3、胎兒A腹圍明顯增大，腹腔積液。

圖4、羊水增多151mm。

B胎兒位于左側(cè)腹，雙頂徑81mm，頭 281mm，腹圍282mm，股骨長(zhǎng)63mm，體重約1914± 279g。

胎位：頭位。

羊水：因右側(cè)腹胎兒擠壓，羊水顯示不清。

CDFI：S/D：3.18，RI：0.69

臍帶：胎兒頸部未見U型血流。胎心率：161次/分。

兩胎兒胎盤：位于前壁，厚約39mm，成熟度：I級(jí)。

超聲診斷

雙胎。

A胎兒：臀位，孕相當(dāng)于34周+1

胎兒聲像圖異常改變，心胸比增大，腹腔積液，胎兒皮下水腫，S/D比值增高。（不除雙胎輸血綜合征可能，建議產(chǎn)前咨詢及進(jìn)一步檢查）

B胎兒：頭位，孕相當(dāng)于32周，胎心偏快

行剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后確診為：雙胎輸血綜合征，胎盤中間有很多血管交通支，如下圖：

圖5、雙胎輸血綜合征，可見胎盤中間部分有很多血管相互交織成的血管網(wǎng)。

TTTS需鑒別的疾病

1、羊水過少&羊水過多：兩個(gè)羊膜腔內(nèi)羊水量存在差異并不少見，單憑羊水量差異不足以診斷TTTS。一個(gè)胎兒嚴(yán)重的羊水過少或過多，而另一個(gè)胎兒羊水正常，應(yīng)高度懷疑雙胎之一孤立性的胎兒異常或胎兒生長(zhǎng)受限所致。

2、不相稱胎兒生長(zhǎng)：不相稱胎兒生長(zhǎng)僅僅是一個(gè)征象，簡(jiǎn)單的是指兩胎兒生長(zhǎng)明顯不同，或不相稱胎兒發(fā)育異常。TTTS的特征為兩個(gè)胎兒都經(jīng)歷著病理過程，因此兩個(gè)胎兒都有異常的超聲表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊劍秋,蓋銘英.雙胎輸血綜合征的診斷與處理[J]:中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002年02期

[2] 王海燕.胎兒超聲診斷圖解:北京人民軍醫(yī)出版社,2013,8ISBN978-7-5091-6894-3

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