半夏厚樸湯、厚樸溫中湯
現(xiàn)在開始上課。這一堂，我們學(xué)習(xí)方又變了一個方，叫什么方呢？同學(xué)們已經(jīng)看到了，叫半夏厚樸湯。這個方是張仲景在《傷寒雜病論》中一個著名的治病效果好的一個方。方的組成有半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉所組成。這個方其中用一味藥叫半夏，半夏用量相對來說是偏大的。說到這里，可以這樣說，從當(dāng)今治病來看，有很多人都知道半夏厚樸湯這個方的藥物組成。在治病的過程中，療效總是平平的。這是為什么？其中一個主要原因就是，用半夏的量有點(diǎn)偏小了。我們用張仲景的方，要用名副其實(shí)的量。我們還要看一個問題，在我們的印象中，相對而言半夏有沒有毒？有吧？現(xiàn)在我們要看張仲景他用半夏厚樸湯，煎煮的時間是多長？大概就是十五分鐘。這說明要想取得好的療效，煎煮該長就長，該短就短。還要看一個問題，通常情況下，人們主張吃中藥一天吃幾次？張仲景在設(shè)半夏厚樸湯的時候，他主張是四次，白天三次，夜里一次。對于特殊的病，在煎煮、在服用等方面，都要引起重視。這個方功用是行氣散結(jié)，降逆化痰。這是我們中醫(yī)長期以來的一種認(rèn)識。從張仲景認(rèn)識半夏厚樸湯藥理作用的時候，認(rèn)識到它有抗過敏、抗痙厥、降低肌肉神經(jīng)緊張、以及鎮(zhèn)靜、保護(hù)胃粘膜等作用。我們學(xué)習(xí)半夏厚樸湯治療的病證，長期以來都說是什么證呢？都說是梅核氣。我們中醫(yī)的證型叫做痰阻氣郁證，也叫氣郁痰阻證。我們中醫(yī)針對的不是病而是證。梅核氣它是一個病，病它的癥狀表現(xiàn)不完全相同，而它的證型呢，也不完全相同。學(xué)習(xí)半夏厚樸湯，治療梅核氣它的證型應(yīng)該是氣郁痰阻證。張仲景在《傷寒雜病論》中，他怎樣說呢？他說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”張仲景他在認(rèn)識的時候，提出了兩個問題，一個問題他提出來，這樣的病相對而言女同志偏多。第二個方面，他說癥狀表現(xiàn)好像是咽中貼了一塊肉，多了一塊肉，這個肉呢，是吞之不下，吐之不出，人們說是咽中好像有一個東西在堵塞。說到這里，我們要認(rèn)識到一個什么問題呢？我們學(xué)習(xí)四逆散，它的病變部位在哪？主要在肝，是這樣吧？越鞠丸，它的主要病變部位在哪？（脾胃）。枳實(shí)薤白桂枝湯主要在心。當(dāng)然我們在學(xué)的時候，概念比較大，范圍比較廣，我們重點(diǎn)從某一個角度，說它是病變的部位在心。以四逆散為代表方，治療的病變部位在肝；越鞠丸為代表方，治療的病證在脾胃；枳實(shí)薤白桂枝湯為代表方，治療的病位在心。半夏厚樸湯這個方，我們在學(xué)習(xí)應(yīng)用的時候，把它的病變部位在咽喉，也就是說有些人一遇到不順心的事，馬上就感到咽喉部有東西，憋得氣就上不來，咽呢，咽不下去，吐呢，吐不出來。像這樣的病證，很像西醫(yī)所說的什么病呢？它相當(dāng)于西醫(yī)所說的慢性咽炎，咽喉異感癥。也就是說呀，它主要病證表現(xiàn)就是在咽喉。咽喉異感癥，現(xiàn)在西醫(yī)給它起了一個名字，叫什么呢？叫咽神經(jīng)緊張綜合征。我們再舉個例子。在我們中醫(yī)學(xué)院，有一個老師把他的親戚帶來看病了。他的親戚總是覺得咽喉部多了一個東西，她總是懷疑她是腫瘤。檢查的結(jié)果呢，總不是腫瘤，她總是認(rèn)為家人在騙她呢，她自己心中清清楚楚感到咽喉部有一個東西，她自己感覺，但是在檢查的時候有沒有呢？沒有。她家人越跟她說寬心的話，她越覺得隱瞞她的程度有點(diǎn)深。她跟我說她是癌癥。我說是真的假的，她說她是懷疑。我們中醫(yī)學(xué)院這個老師就批評她，說你整天在瞎胡想瞎胡猜，你怎么沒有向好的方面去想呢？她說她自己感覺病有半年了，最近這兩個月呢，加重呢。她一想，那癌癥還是發(fā)展比較快的。我在這種情況下，看看她的舌質(zhì)、舌苔。你們說他的舌苔應(yīng)該偏于什么？你看氣郁痰阻應(yīng)該是偏膩的。在這種情況下，我也看看她的咽喉部，我說把口張得大一點(diǎn)，用聲大一點(diǎn)啊一下，我看看里邊也真沒有什么東西。她要問我看到東西了沒有，我說我還真沒有看到，她說你不要騙我。又一問她，她給我們提供了兩個重要信息，一個她不能遇到不順心的事情，換一句話說，情緒異常怎樣呢？加重。再一個方面，她的親戚給我提供了一個信息，他說在這個病之前，她生了一點(diǎn)悶氣，當(dāng)然人家沒有說生的是什么氣，但是她是默認(rèn)的，她點(diǎn)點(diǎn)頭。人家點(diǎn)點(diǎn)頭，我們也不能問人家你為了什么事，現(xiàn)在想通了沒有？在這種情況下，根據(jù)她的病癥表現(xiàn)，我問這個老師，我說你給她看過沒有？他說前一段時間看過，這一段時間沒有給她看，主要是其他大夫看的。他也是在我們中醫(yī)學(xué)院唄，找了幾個大夫。她吃吃藥，沒有感到明顯好轉(zhuǎn)。我問他，我說你當(dāng)時給她開什么方？他說開半夏厚樸湯。那說明我們認(rèn)識問題都是一致的。我問他，我說你用半夏用了多少？他說他一般情況下，用的都是在10克、12克左右，說明這個量有點(diǎn)什么？偏小了。說到這里，還要再補(bǔ)充一個問題，你假如說我們見到一個病人是氣郁痰阻咽喉證，如果他/她的病比較輕，那說不定用12克就能達(dá)到治療目的。因?yàn)樗牟∈潜容^重的，我當(dāng)時我按照張仲景用半夏，當(dāng)然張仲景用生姜量大不大呢？也是偏大的。當(dāng)時我又給她加了一個方，加了一個什么方呢？加了一個四逆散。我的認(rèn)為是這樣的，我們中醫(yī)在治病的時候，一方面要治病求本，另外一個方面也應(yīng)該適當(dāng)?shù)厍髽?biāo)。根據(jù)我們所學(xué)的知識，我又給她加了一個方，張仲景的一個方叫桔梗湯。桔梗湯就兩味藥，一個是甘草一個是桔梗。那說明又加了一味藥。我們治病的時候，有時治標(biāo)也是非常重要的，叫我又給她加了一個藥，加了一個什么呢？加了一個薄荷。我想在座的同學(xué)們，說不定有些同學(xué)吃過含薄荷這樣的藥，有沒有利咽喉呢？我一看她的舌苔是白的，我給她用的薄荷呢，僅僅用了5克，量是比較小的。我當(dāng)時跟她說，我說吃我給你開的藥，在通常情況下，一周應(yīng)該有治療作用，如果作用不明顯，第二周吃完以后，應(yīng)該把癥狀控制得差不多。到了第二周，她真沒有來找我。中間隔了一周，她來了，她說她的病她自己感覺好了三分之二，然后再鞏固治療，取得了良好治療效果。這是我們認(rèn)識問題，在用量方面，我問這個病人，我說你還懷疑不懷疑是癌癥呢？她說她的心情好多了，思想包袱解除了好多。我跟她開了個玩笑，我說這個腫瘤呀，你和它沒有緣分，你想也不行。她說我根本不想。我說這就對了。這是我們學(xué)習(xí)半夏厚樸湯，它可以治療慢性咽炎，咽神經(jīng)緊張綜合癥。剛才所說這個女的，她很有可能就是什么？咽神經(jīng)緊張綜合癥。什么原因引起來的？那就是情緒不佳所引起來的。說到這里，使我呢又想到一個問題，你說在臨床實(shí)際中，慢性咽炎大部分是什么咽炎而來的？大部分應(yīng)該是急性咽炎，是這樣吧？急性咽炎，我們思考一個問題，在絕大多數(shù)情況下，病人是首先吃湯藥，還是首先想到吃西藥或者是中成藥？西藥或者是中成藥，是吧？剛才我也說了，有沒有同學(xué)吃過治咽喉的藥？你吃的時候，你咽喉是感到熱的呀?jīng)龅模渴菦龅模粵鲅屎砭透械绞娣沁@樣吧？慢性咽炎在絕大多數(shù)情況下，都是急性咽炎轉(zhuǎn)變而來的。急性咽炎如果是我們中醫(yī)的熱證，一吃西醫(yī)，一吃利咽喉的藥，大部分怎樣？它都好了。凡是急性咽炎吃西藥，吃利咽喉的藥，沒有多大作用，那說明它這個咽炎是什么？是寒證。現(xiàn)在我們想這樣一個問題，半夏厚樸湯這個方可以治療慢性咽炎，是這樣吧？我們再看一個問題，這個方用的藥是偏于涼了，還是偏于溫了？半夏溫，厚樸溫，生姜溫，蘇葉溫。這說明了一個什么問題？咽炎從我們中醫(yī)辨證，它應(yīng)該是什么？它應(yīng)該是寒證。當(dāng)然我們在認(rèn)識問題的時候，還要認(rèn)識到半夏的主要作用是什么？它就是降逆化痰。厚樸呢？下氣化濕。蘇葉呢？行氣寬胸。厚樸和蘇葉，它們的作用共同點(diǎn)都是行氣的，不過我們要知道，厚樸與蘇葉它們的行氣作用點(diǎn)不完全一樣，厚樸偏于下，蘇葉呢？偏于上。一上一下正好起到調(diào)理胸中、咽喉氣機(jī)的作用。相對而言，半夏用量應(yīng)該是偏大吧？你說半夏有沒有毒？它在某種程度上，是有的。生姜在某種程度上，它就可以解半夏之毒。同時我們還要知道半夏和生姜成為一對，半夏是偏于降，生姜呢？偏于升。它們起到的是辛開苦降。再一個方面，你說半夏有化痰，那生姜有沒有化痰呢？你說病人啊，他是無形之痰，我們要認(rèn)識到半夏和生姜，它既可以化有形之痰，也可以化無形之痰，這樣的人他自己覺得痰多還是痰少呢？它是感到多的，多的是吐，吐不出來，咽，咽不下去。在這種情況下，要用上茯苓，茯苓它可以使痰濕從下而去，再一個方面，茯苓它還有一個特點(diǎn)就是健脾益氣，使脾能夠運(yùn)化水濕，杜絕痰邪變生之源。這是我們學(xué)習(xí)半夏厚樸湯治療氣郁痰阻證，也可以說是痰阻氣郁證。為何這樣說呢？你看從治療痰這個角度，半夏治吧？生姜治吧？那茯苓呢？它也治。從氣這個角度，厚樸、蘇葉主要就是行氣、調(diào)氣。說到這里，給同學(xué)們留一道思考題，什么思考題？張仲景他在治療咽喉病證的時候，我認(rèn)為張仲景他是治療咽喉病證的專家，效果是非常好的。但是有一點(diǎn)，他把治療諸多咽喉病證的方都給你拆開了。留一道什么思考題，如果我們有時間的話，我們要把張仲景治療咽喉病證的方做一個總結(jié)。他有多少？他有桔梗湯，甘草湯，苦酒湯，半夏散及湯，實(shí)際上還有麥門冬湯，升麻鱉甲湯等等。我們到臨床中，要善于什么呢？把兩個方或者是三個方合在一起以增強(qiáng)療效。上一次同學(xué)們把我們所留的思考題，做的我看了一下，同學(xué)們都是非常認(rèn)真的，做的都是意想不到的理想，這說明了什么？同學(xué)們對我們學(xué)習(xí)方劑是高度重視，落實(shí)到行動之中，希望這種學(xué)習(xí)態(tài)度和方法繼續(xù)怎樣？發(fā)揚(yáng)下去。這是我們學(xué)習(xí)半夏厚樸湯。下面我們學(xué)一個方，叫什么方呢？叫厚樸溫中湯。這個方，方的組成有厚樸、干姜、陳皮、豆蔻、茯苓、木香、甘草所組成。這個方用法，它主張是什么哩？把藥打成粉狀，然后再以水煎煮。這是古人應(yīng)用的一種特殊方法。根據(jù)方中用藥，決定它的功用主要就是溫中行氣、燥濕除滿。也可以說是行氣除滿、溫中燥濕。藥理作用主要還是作用于胃，保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)胃酸分泌、促進(jìn)腸胃蠕動等作用。厚樸溫中湯治療中醫(yī)的證是寒濕氣滯證。說到這里，我們想一個問題，在前面我們學(xué)其中有一個方叫越鞠丸，在認(rèn)識學(xué)習(xí)越鞠丸的時候，我們說它治療中醫(yī)的證是脾胃氣郁證。現(xiàn)在我們要在越鞠丸治療脾胃氣郁證，“證”之前給它加一個字，加一個什么字呢？就是脾胃氣郁熱證。它是偏于熱了，熱了那就是舌質(zhì)、舌苔應(yīng)該偏于黃。厚樸溫中湯，溫中那就是寒證，也可以簡單的理解，為了臨床中的應(yīng)用，我們把越鞠丸是脾胃氣郁熱證，厚樸溫中湯我們把它理解為什么？脾胃氣郁寒證。它們的主要癥狀表現(xiàn)基本上都是一樣的。想一個問題，我們在學(xué)習(xí)越鞠丸的時候，有沒有脘腹脹痛？你們說人寒了，氣滯了，他會不會出現(xiàn)脘腹脹痛呢？他也會的。噯腐、吞酸，你說熱了他會出現(xiàn)噯腐，你說寒，它會不會也出現(xiàn)消化不太好，飲食停留在胃中呢？停留在胃中，濁氣上逆也是什么？噯腐。現(xiàn)在我們再想一個問題，想一個什么問題呢？你們說，那熱會生酸，那寒會不會生酸呢？寒，假如是一個食物，冬天放上一個月，你吃的時候，有沒有變味呢？它也會變的。這樣我們就知道，酸未必都是熱，不過相對而言，熱，酸多一些，那寒也有。你說熱它會惡心、嘔吐，你說寒它會不會出現(xiàn)惡心、嘔吐呢？它也會。你說熱會飲食不消，那寒它也會出現(xiàn)飲食不消。我們學(xué)習(xí)要和越鞠丸與厚樸溫中湯對比一下，一對比，它們大部分癥狀怎樣？是相同的。不同的是舌質(zhì)、舌苔。一個舌質(zhì)是偏于紅，一個舌質(zhì)是偏于淡；一個舌苔偏于黃，一個舌苔偏于白。在臨床中，治病我們重點(diǎn)要重視抓什么？同中治不同，也就是說，在同中要求異，只有異才能把病辨為或者是脾胃氣郁熱證，或者是脾胃氣郁寒證。當(dāng)我們辨清楚之后，下一步的問題就好辦了，就給他開方了。當(dāng)然病是西醫(yī)所說的胃炎呀，腸炎呀，這樣的病。我們學(xué)習(xí)厚樸溫中湯，方的用藥與病證之間的關(guān)系，這個問題我們是要搞清楚的。因?yàn)椴∷呛畾庾枞谄⑽噶耍呛駱闶鞘裁醋饔茫克菧刂行袣猓袣庵衅谙職狻８山兀克褪菧刂猩⒑Ｄ钱?dāng)然你們說，厚樸它散不散寒呢？它也散寒。相對而言，誰散寒作用明顯一些？陳皮它也是溫中行氣的藥。陳皮和厚樸這兩味藥，都是行氣藥，但是我們要知道，厚樸它的作用點(diǎn)是偏于下行，陳皮它的作用點(diǎn)是偏于上行。換一句話說，他們在理氣方面有助于氣機(jī)的一升一降。草豆蔻這一味藥呢，我們在學(xué)習(xí)草豆蔻的時候，它屬于哪一類藥？你在學(xué)的時候，屬于哪一類藥？可以說它既是行氣藥，又是散寒藥，它和姜配合在一起，增強(qiáng)了散寒的作用；它和厚樸、陳皮配合在一起，增強(qiáng)了行氣的作用。再一個木香也是行氣的藥，木香和草豆蔻這兩個藥都是行氣的，不過我們要知道，木香的行氣是偏于下行，草豆蔻的行氣是偏于上行。草豆蔻它可以作為調(diào)料。這樣我們就知道，厚樸、木香偏于行氣是下，草豆蔻和陳皮的行氣是偏于上。這些藥都是溫性，有助于散寒。中醫(yī)在認(rèn)識的時候，認(rèn)為脾胃，脾有寒有氣滯，在運(yùn)化水濕方面，很容易停濕。茯苓有什么作用？有健脾益氣滲濕。當(dāng)然我們還要認(rèn)識到，那草豆蔻也祛濕吧，那陳皮祛不祛濕呢？陳皮祛不祛濕呢？人們在認(rèn)識陳皮的時候，它不僅祛濕，還化痰呢，是這樣吧？那厚樸祛不祛濕呢？脾胃有邪，很容易生濕。為何說脾胃很容易生濕？中醫(yī)在認(rèn)識尤其是脾的時候，說脾的一個功能就是運(yùn)化水濕。我們再思考一個問題，越鞠丸治療的有沒有濕？它也是有的。人們有的人在認(rèn)識的時候，說越鞠丸治療的是六郁，其中一個就是濕。我們在學(xué)習(xí)越鞠丸的時候，為了更好的應(yīng)用，為了針對性更強(qiáng)，我們把它理解為什么？脾胃氣郁證。我們再想一個問題，行氣的藥在某種程度上，它傷不傷氣？藥偏于溫性，在某種程度上，它傷不傷氣？相對而言，人夏天感到精力充沛還是冬天感到力氣旺盛？感到夏天有力氣，還是冬天有力氣？夏天總是感到懶洋洋的，說明熱傷氣。甘草起什么作用？那就是防止溫?zé)岬乃帲袣獾乃巶说恼龤猓_(dá)到了糾正藥物在發(fā)揮作用的時候不出現(xiàn)弊端。這是我們學(xué)習(xí)厚樸溫中湯要達(dá)到的目的。這一堂我們就說到這里吧，下面同學(xué)們休息一下。
