《金匱要略.婦人雜病脈證并治》：
“問曰,婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?
曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。
何以知之?
其證唇口干燥,故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”
《醫(yī)宗金鑒》：
“問曰:婦人年五十所,病下利(血)數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn), 瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥,故知之。 當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”
對于《金匱要略》描述的“下利”，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為是“下血”！從之，即指瘀血所引起的崩漏證治。 這一處小小的改動，背后是臨床現(xiàn)實的支持。“暮即發(fā)熱、少腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、唇口干燥”是非常典型的血瘀見證，血瘀出血，化瘀止血，理論如是，現(xiàn)實也確如是！近期一例長期崩漏見證，驗證了《醫(yī)宗金鑒》的準(zhǔn)確：
2017年4月11日，初中同學(xué)推薦其同事來診，年齡48歲左右，崩漏，長期吃西藥不能解決，持續(xù)出血，無奈之下，改求中醫(yī)診療。
初診脈見脾腎，舌見血滯象，主訴平素畏寒，小腹略有脹滿感，漏下連續(xù)數(shù)月，服用西藥黃體酮及止血藥無明顯改善。辯證屬血瘀寒，予溫經(jīng)湯溫通+旋覆、茜草、蔥白處理，藥方如下：
患者服用上述中藥后，出血量減少，于是自行停用西藥，4月17日時微信留言：“我停了西藥后，今天出血很多，比平時月經(jīng)量大，中藥還可以吃嗎？”問了上月月經(jīng)時間：“全亂了，3月25日出現(xiàn)過和今天一樣的出血，3天后漸漸少了”，初步判斷是生理期到了出現(xiàn)的出血量大。4月18日來復(fù)診，出血量和月經(jīng)無明顯差別，基本確認(rèn)為月經(jīng)。二診舌脈無明顯差別，予溫經(jīng)湯+蒲黃、炒藕節(jié)、炒五靈脂幫助活血止血。
2017年4月25日來復(fù)診，述出血在3天前完全停止，只是分泌物稍多。仍以溫經(jīng)湯+黃芪、升麻、陳皮、白朮益氣升提，溫經(jīng)化瘀。
昨天患者來復(fù)診，述再無出血，分泌物仍較多，脈見肝、腎，予烏梅丸加減處置。
雖然使用溫經(jīng)湯有效驗，但沒想到這么直捷，這促使我不停的思考，雖然我標(biāo)題中用了“溫通法”這個詞，但同屬溫通的“金匱腎氣丸”、“附子理中丸”，能解決崩漏這個臨床問題么？我想不大可能，同屬溫通，區(qū)別關(guān)鍵點在“瘀血”，這就要回到《金匱》經(jīng)文原文：“病下利(血)數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥”，這些見證都只是表征，是內(nèi)部系統(tǒng)問題的外現(xiàn)，但凡能判斷瘀血并適合溫通，便不需要這些癥狀的指引。理解了這點，就能理解為何患者之前使用宮血寧止血，卻無法改善臨床癥狀。
說實話，之前我被這些外象牽絆，延誤了對溫經(jīng)湯的認(rèn)知！
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“季子說”述及的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是季子視野里的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)！
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季子，男，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，原供職上海某三甲醫(yī)院，于2013年6月起辭職探索自由執(zhí)業(yè)之路，2014年11月，上海季建剛中醫(yī)診所獲批成立！從求學(xué)起到現(xiàn)在，在中醫(yī)路上行走第20個年頭，一路坎坷，好在命運垂青，跌跌撞撞中誤闖傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)室，見證中醫(yī)理論的精妙，并能用療效以確信。近年逐漸接受輪回思想，向死而生，勉力前行！鑒于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在目前語境下式微之態(tài)以及自身話語混亂，發(fā)愿2014年起開始闡釋中醫(yī)經(jīng)典并普及中醫(yī)知識。
擅長古針灸法：適用急慢性疼痛及促進(jìn)系統(tǒng)康復(fù)。
擅長整體療法（手法）：適用脊柱及四肢關(guān)節(jié)疾病（頸椎病、腰突癥、膝關(guān)節(jié)炎等）以及脊柱相關(guān)性內(nèi)科病癥（眩暈、胸悶、咳嗽、痛經(jīng)等）
擅長經(jīng)方醫(yī)學(xué)：適用外感、內(nèi)傷、婦兒。
所不擅長的領(lǐng)域：心腦血管疾病、腫瘤。
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