編者按：12月21日， ADA剛剛頒布2020年糖尿病診療標準。緊接著，ADA又與EASD強強聯手，基于2019年發布的大型心血管結局試驗的重要研究結果，對2018版2型糖尿病（T2DM）高血糖管理專家共識作了更新修訂。下面讓我們一起看看該共識主要有哪些更新要點！
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對于伴有致動脈粥樣硬化性心血管疾病（如伴有心肌梗死、缺血性卒中、有ECG改變的不穩定心絞痛、影像學檢查或負荷試驗顯示的心肌缺血、冠脈/頸動脈/外周動脈血運重建）的T2DM患者，MACE是最嚴重的威脅。這些患者應用GLP-1受體激動劑實現MACE獲益的證據最強。
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不論患者基線HbA1c水平以及血糖控制目標如何，均推薦高危患者采用GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑來減少MACE、心衰住院、心血管死亡或慢性腎臟疾病進展。
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對于伴有或不伴有ASCVD的射血分數減低心衰及慢性腎臟疾病患者而言，SGLT2抑制劑的證據等級最強。具體來說，共識推薦：
①合并心衰（尤其是射血分數減低的心衰）的T2DM患者應用SGLT2抑制劑以減少心衰、MACE、心血管死亡；
②推薦合并慢性腎臟疾病（eGFR 30~60 ml/min/1.73㎡或尿蛋白肌酐比值＞30mg/g尤其是>300 mg/g）的T2DM患者應用SGLT2抑制劑以預防慢性腎臟疾病的進展、心衰住院、MACE及心血管死亡。
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對于截肢風險問題，共識推薦伴有足潰瘍或截肢高危患者，要在進行足部管理綜合教育及截肢預防的基礎上就風險獲益進行仔細的共享決策后才能應用SGLT2抑制劑。
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基于VERIFY研究，推薦對新診斷T2DM患者進行起始聯合治療。
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共識強調，藥物優化應用方面仍有諸多待解決的問題，值得進一步探討。
①有關新型降糖藥物GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑聯用能否帶來進一步獲益。已有研究證據顯示，兩者聯用可進一步降糖、減重。未來，有必要進一步探討兩者聯用能否進一步改善心腎結局。
②從現有研究證據來看，SGLT2抑制劑主要的獲益群體是伴有射血分數減低心衰的患者。因此，有必要進一步探討如何更具針對性地應用該藥物。
③GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑實現心腎獲益的作用機制尚不明確。總的來說，未來有必要開展相關研究探討如何優化這些具有潛在心血管獲益的新藥之應用從而減少心血管及腎臟并發癥。
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
