糖尿病神經(jīng)病變是因不同病理生理機(jī)制所致、具有多樣化表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥。常見的糖尿病神經(jīng)病變類型為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和自主神經(jīng)病變，其中 DSPN 是最常見的類型，約占糖尿病神經(jīng)病變的 75%，通常 DSPN 又被稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neurology，DPN）。糖尿病神經(jīng)病變是由多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多元醇通路激活、氧化應(yīng)激、微循環(huán)障礙等多種機(jī)制。
除嚴(yán)格控制血糖外，藥物也是治療 DPN 的重要手段。目前，針對(duì) DPN 的病因和發(fā)病機(jī)制的治療藥物主要包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、抑制醛糖還原酶活性藥物、改善微循環(huán)藥物及一些中藥等。具體總結(jié)如下：
甲鈷胺：作為活性維生素 B12 制劑，較非活性維生素 B12 更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，可以促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)髓鞘形成和軸突再生具有顯著的促進(jìn)作用，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺可明顯改善糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。該類藥物安全性好，無明顯不良反應(yīng)。推薦用法：甲鈷胺針劑 500～1 000 μg/d 肌內(nèi)注射或靜脈滴注 2～4 周，其后給予甲鈷胺片 500 μg，每日 3 次口服，療程至少 3 個(gè)月。α-硫辛酸 (簡(jiǎn)稱硫辛酸)：是一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，能夠通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，提高神經(jīng) Na+-K+-ATP 酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。α-硫辛酸 600 mg/d 靜脈滴注 3 周，可改善神經(jīng)感覺癥狀 (神經(jīng)病變主覺癥狀問卷評(píng)分) 和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。600 mg/d 長(zhǎng)期口服亦可改善神經(jīng)電生理改變，減輕及延緩神經(jīng)損害的發(fā)展，建議早期給予治療。此外，硫辛酸在改善糖尿病患者胃輕癱、男性勃起障礙（ED）方面也有一定的療效。該藥安全性良好。推薦用法：α-硫辛酸 600 mg/d，療程 3 個(gè)月；癥狀明顯者先采用 α-硫辛酸針劑 600 mg/d 靜脈滴注 2～4 周，其后 600 mg/d 口服序貫治療。依帕司他：是一種醛糖還原酶抑制劑，能抑制多元醇通路異常、改善代謝紊亂，有效改善糖尿病神經(jīng)病變的主觀癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，長(zhǎng)期治療可以有效改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀，延緩疾病進(jìn)展，尤其是對(duì)血糖控制良好、微血管病變輕微的患者。依帕司他聯(lián)合 α-硫辛酸 (600 mg/d) 或甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變，均優(yōu)于單藥治療。此外，依帕司他還可以改善糖尿病心臟自主神經(jīng)病變（CAN）、糖尿病胃輕癱、糖尿病 ED 和瞳孔光反射減退。長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性較好，不良反應(yīng)較少。推薦用法：成人劑量每次 50 mg，每日 3 次，于餐前口服，療程至少 3 個(gè)月。可增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷 (cAMP) 含量、舒張血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循環(huán)。前列腺素 E1 能改善 DPN 癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。口服貝前列腺素鈉也有類似作用。前列腺素 E1 聯(lián)合甲鈷胺或 α-硫辛酸治療，臨床效果和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均優(yōu)于單藥治療。該類藥物安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，主要是胃腸道反應(yīng)，靜脈制劑主要是靜脈炎。推薦用法：前列腺素 E1 脂微球載體制劑 10 μg/d 靜脈滴注 2 周，然后序貫給予貝前列腺素鈉 20～40 μg，每日 2～3 次口服，連續(xù)治療 8 周。通過抑制磷酸二酯酶活性使 cAMP 含量升高，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；并具有抗炎、抑制血小板黏附聚集和預(yù)防血栓生成作用。己酮可可堿 400 mg/d 使用 2 個(gè)月可明顯加快 DSPN 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀。該藥無明顯不良反應(yīng)。推薦用法：靜脈注射或靜脈緩慢滴注，一次 0.1～0.2 g，每日 1～2 次，每日最大劑量不應(yīng)超過 0.4 g，連續(xù)使用 8 周；口服的緩釋片每日 1～2 次，一次 0.4 g，連續(xù)使用 8 周。能夠擴(kuò)張小動(dòng)脈增加毛細(xì)血管血流量、激活纖溶酶、降低血液黏度、改善血液流變學(xué)和組織灌注。還具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循環(huán)等作用，在改善 DPN 癥狀及體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，與前列腺素 E1 脂微球載體制劑相似。不良反應(yīng)包括偶有皮疹、皮膚瘙癢等過敏現(xiàn)象及胃部不適和倦怠等感覺，停藥后消失。推薦用法：胰激肽原酶每日 40 U，肌內(nèi)注射，連續(xù) 10 d，然后隔天肌內(nèi)注射一次，連續(xù) 20 d 作為一個(gè)療程。口服制劑為 120～240 U/次，每日 3 次，療程 3 個(gè)月。具有降解纖維蛋白原，改善高凝、高黏狀態(tài)和微循環(huán)障礙的作用。安全性較好，偶見注射部位止血延遲。推薦用法：首次劑量 10 BU，以后隔日給予 5 BU，30 BU 為 1 個(gè)療程，可有效改善麻木、冷感等癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。乙酰左卡尼汀由肉堿乙酰轉(zhuǎn)移酶催化生成，可促進(jìn)細(xì)胞能量合成。其作用機(jī)制包括刺激腦內(nèi)有氧代謝、減輕細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷、減輕細(xì)胞興奮毒性作用等，并能通過減少突觸的谷氨酸濃度起到減輕痛覺過敏的作用，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系緊密。乙酰左卡尼汀能有效緩解糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛，還可以改善其神經(jīng)纖維再生和振動(dòng)知覺，改善糖尿病神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)。該藥安全性較好，不良反應(yīng)少。推薦用法：口服 250～500 mg，每日 2～3 次，療程 6 個(gè)月。DPN 患者除了可以用上述針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的藥物治療以外，痛性 DPN 患者還需要應(yīng)用止痛藥物治療。這些藥物包括：② 5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑：度洛西汀度④ 阿片類藥物：他噴他多和曲馬多（由于成癮性和安全問題，不作為一線或二線藥物）? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
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