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中藥“毒性”是否屬于藥性？

關于中藥的毒性歷來存在以下兩種觀點：

一種認為：毒性反應是藥物的不良作用引起的，是與藥物功效相對的，專指某些藥物對人體的毒害性，毒藥特指那些引起毒性反應的藥。

狹義毒性說

另一種認為：毒性具有普遍性，即俗語所說的“是藥三分毒”。藥物之所以能祛邪治病，是因為具有某種偏性，這種偏性就是毒性。

廣義毒性說

問題來啦

上面兩種觀點各有道理，但中藥“毒性”的概念應該更加明確、準確。

1）毒性作為中藥性能之一合理嗎？

2）《中華人民共和國藥典》( 簡稱《藥典》) 標注某些藥物“有毒”有必要嗎？

針對狹義毒性說

就狹義毒性觀點而言，由于《黃帝內經》及《神農本草經》均言藥物“有毒無毒”，對后世影響極大，故從古至今本草醫家中持此觀點者居多。后世隨著對毒性認識的深入，開始在本草著作具體藥物條目下標注有毒無毒。

中藥有毒和無毒是一個相對的概念。實際上，毒性并非是藥物才具有的特性，日常所需的食飲過量亦會對人體產生損害，即是有毒的。《景岳全書·本草正》“附子”條下云: “即如家常茶飯，本皆養人之正味，其或過用誤用，亦能毒人，而況以偏味偏性之藥乎”。可見，藥物是否對人體產生毒害的關鍵在于劑量及是否對證。此外，藥物的品種、質量、炮制以及患者的體質、年齡、性別、個體特殊性等亦是藥物是否產生毒性的影響因素。因此，狹義的毒性實為用法用量的問題。

針對廣義毒性說

凡藥皆有毒，毒性即藥物之偏性，故先秦文獻常以毒藥概稱中藥。明代醫家張景岳言: “是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥”，清代醫家吳鞠通云: “天下無不偏之藥，無不偏之病”，此即現代所謂廣義毒性說。

首先，從辯證邏輯學的角度來看，有毒和無毒是相對立而存在的，彼存此存，彼無此無，是藥皆毒即是藥皆無毒，因此，從理論上講毒藥這一概念并不成立。其次， “藥以治病，因毒為能”，其實是偷換了中藥毒性和功效的概念。再次，古今本草醫家們強調廣義毒性，主要關注的是準確地辨證和恰當地用藥，而不必瞻顧藥物的“毒性”。吳鞠通《醫醫病書》曰: “醫者原以藥之偏矯病之偏。如對癥，毒藥亦仙丹，不對癥，谷食皆毒藥”，朱丹溪《格致余論》曰: “大凡攻擊之藥，有病則病受之”，可見廣義毒性實指藥物的安全性。這種安全性是可以通過謹慎的用藥加以保證的，誠如《神農本草經·序》所確定的原則: “若毒藥治病，先起如粟黍，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”

綜合上述兩種觀點，認為毒性不宜作為中藥的性能

中藥的各種性能都是從不同的角度反映藥物功用的一種性質或特征，是對該藥物功用的進一步高度概括。如四氣是用以反映藥物影響寒熱病理變化及陰陽盛衰的作用性質和特征，其他性能如五味、歸經、升降浮沉、補瀉、潤燥等的認識和論定亦是在長期實踐中從為數眾多的藥物功效中總結出來的。但是，毒性作為性能卻是異類。

1. 毒性不是功效的抽象概括

與其他性能不同，毒性不是從藥物的治療作用中總結提煉的，其認識和論定的基礎是藥物對人體的損害性和副作用而不是功效。由于毒性與其他性能產生的基礎不同，所以在中藥學教材中論及性能與功效的邏輯關系時，不得不對毒性進行單獨處理，這給教與學均帶來了困惑。性能的作用是用以指導臨床準確選用藥物以治療疾病，是對藥物治療作用即功效的抽象把握，關注的是藥物對疾病的治療作用而非毒副效應。毒性的認識和總結對確保臨床安全用藥意義重大，但其應屬于用法用量及使用注意的內容，故不宜置于性能之中。

2. 毒性不是對治療作用的指導

醫家治病，在辨證論治的前提下根據藥物的性能功效而擇其當用不當用，不必瞻顧其是否有毒，即前賢所謂“如對癥，毒藥亦仙丹”。毒性只應是在用法用量及使用注意等項下的內容，而若有毒之藥不能使用，則中藥可用之藥將所剩無幾。如常用藥麻黃、柴胡、何首烏及何首烏藤均發現有毒，且隨著科技的進步和毒理學的發展將會發現更多的“有毒”藥物。此外，藥物的毒性標注并不確切，如多家本草均載半夏、天南星、禹白附、魔芋有毒，其中魔芋的毒性不比另三藥小，但魔芋經過一定的方法加工之后已被廣泛認可為保健食品，而其同科的另三藥經過炮制之后仍標注有毒。另如蘄蛇，部分地區以之為食而未見中毒，且蘄蛇入藥時已去其帶毒腺的蛇頭部分，卻仍標注有毒。這類不確切記載在本草著作中并不少見。

3 毒性不是可作指導的偏性

認為毒性即偏性，則其所謂偏性已有其他性能予以總結提煉，如“所謂毒者，以氣味之有偏也。……所以祛人之邪氣”; “……而不知無藥無毒也，熱者有熱毒，寒者有寒毒”。藥物之“祛人邪氣”的作用，其對作用部位的選擇性可以“歸經”加以認識，其補瀉散斂的特點可以“五味”進行標注，其作用的上下內外趨向可以“升、降、浮、沉”對之識別，其熱毒寒毒的寒溫之性可以“四氣”加以歸納。可見，藥物廣義“毒性”僅是對安全性的提示，并無具體的指導內容。

結論

來啦

綜上所述：
1）毒性不宜作為性能。

2）建議《藥典》、中藥學教材等取消對具體藥物的毒性標注，而代之以客觀如實地羅列該藥使用注意及已知和可能的不良反應。

原文

張廷模，陳勇，楊敏，閔志強. 毒性不宜為中藥性能淺論. 中醫雜志, 2016, 57(13): 1090-1092.

《中醫雜志》公眾號：zyzzgzh

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