糖尿病是威脅人類健康的危險因素之一，如果長期不治療，會引起心臟病、血管狹窄、腎病、眼病等多種并發癥。目前，我國糖尿病的知曉率、治療率、控制率較低，糖尿病的管理任務形勢嚴峻，任重道遠。
那么，糖尿病究竟是怎樣產生的？血糖多少算是糖尿病？大家都說糖尿病是吃出來的疾病，怎樣通過改善飲食結構、調節體重來控制糖尿病？
9月9日，在第一屆中國健康生活方式醫學大會（CHMC）上，中國醫學科學院阜外醫院營養科李響教授、內分泌與心血管代謝二病區主任陳燕燕教授與心血管內科楊進剛教授通過網絡直播，針對糖尿病的成因、以及更新科學管理糖尿病的新理念、新做法等“糖友”們關心的當下熱點話題展開討論，以糖尿病教育為中心，從飲食、運動、藥物、監測、心理、預防等方面，深入聊聊控制糖尿病的綜合性管理。
本期節目在阜外直播平臺直播，《醫師報》直播中心、好醫靠、今日頭條、微博衛生健康、新浪新聞等平臺同步轉播，總觀看人數近50萬人次。
糖尿病管理新理念：健康新七點
楊進剛：我們都知道，防治糖尿病有5駕馬車，先請陳燕燕教授介紹一下糖尿病管理的新理念。
陳燕燕：以前，糖尿病綜合管理有“五駕馬車”，“教育”是核心，“飲食”是基礎，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監測”是保障。現在，糖尿病管理又有了新理念，稱為“健康新七點”。“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎，“預防并發癥”是終極目標。
“教育”是核心，即糖尿病是不能根治的疾病，但它并不是不治之癥，而是完全可以控制的疾病。那么究竟怎樣能夠很好地控制糖尿病呢？核心就是有正確的患者教育。有些患者存有不正確的理念，比如偏方治糖尿病、改正不了某些不好的飲食習慣等。這些理念都會使患者無法得到很好的病情控制，進而損害健康。
5駕馬車，就是以教育為核心，加之科學飲食、有效運動、合理用藥、加強監測。如今，糖尿病綜合管理新理念在此基礎上又增加了兩個新觀點，一是心理健康，一是預防并發癥的最終目標。
在臨床治療中，不少患者確診糖尿病以后，就覺得糖尿病是一個不能根治的疾病，覺得生活沒有希望了，情緒非常低落，甚至產生抑郁，這是我們經常見到的。還有一部分人走向另一個極端，覺得糖尿病不是事兒，能吃能喝、也不疼不癢，不把它當回事兒。這些都不是心理健康的表現，我們應該正確認識疾病，以健康的心理狀態對待疾病，這是糖尿病治療的前提。
同時，預防并發癥是終極管理目標。從近些年來指南更新的內容來看，過去，降糖的管理目標以降低血糖為目標，但從臨床來看，有些患者即便血糖指標降到正常，仍然無法控制很多糖尿病并發癥的發生，尤其是大血管疾病，比如冠心病、腦卒中或者下肢血管病變等。
如今，糖尿病管理的最終目標更著重于糖尿病患者能夠帶著糖尿病健康生活，盡量不發生并發癥，或者說即便發生了并發癥也能很好地予以控制。
營養治療是治療糖尿病的基本措施
楊進剛：李響教授是專門研究營養學的專家，請您給大家講講飲食的重要性。
李響：據統計，一個人60歲退休的時候，按照（中國居民膳食指南）用餐，大約吃過6.5萬頓飯，身體處理過大約65噸食物。我們的身體狀況取決于所選擇的食物。
在糖尿病領域，存有一個誤區，也是心血管大夫經常遇見的臨床問題，即不少患者認為吃上糖尿病藥物、或打了胰島素，血糖就正常了，就可以不考慮飲食了。這個觀點是不對的！糖尿病患者非常需要在飲食方面控制病情，這也是治療糖尿病的基本原則，暴飲暴食或過度進食都有損健康，糖尿病患者則更應該注意避免。
因此，營養治療是治療糖尿病的先決條件，科學飲食可以減輕胰島負擔，糾正代謝紊亂，控制體重在合理范圍內，控制血糖在正常范圍內。營養治療可包括單純飲食控制、單純飲食控制+口服降糖藥、單純飲食控制+注射胰島素，以飲食、運動、藥物三者科學結合，加上糖尿病教育、糖尿病監測，就能有效控制病情。
糖尿病患者一天該吃多少
楊進剛：請李響教授給我們介紹一下，關于糖尿病患者的食譜計算，應該考慮哪些方面？
李響：首先，我們要考慮民族習慣，尊重患者的宗教信仰。成人糖尿病每日能量供給量可按照體重、活動量、性別及年齡來制定膳食計劃。例如，一名60歲男性，身高172cm、體重67kg，平時輕體力勞動，患2型糖尿病，單純飲食控制計算為：全日總能量1750 kcal、蛋白質65g、脂肪58g、碳水化物240g。
其食譜可舉例為，早餐包括牛奶250g、雞蛋50g、主食50g；午餐包括主食100g、瘦肉75g、 3%青菜300g、油10g；晚餐包括主食100g、瘦肉75g、3%青菜300g、油10g；加餐包括主食25g。
同時，糖尿病患者應食物多樣，谷類為主，粗細搭配。另外，糖尿病患者要注意微量元素攝入，膳食纖維要充足，提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海帶、魔芋、綠葉蔬菜等。患者還要警惕甜飲料。若血糖、尿糖控制不好，患者最好禁吃水果；若血糖、尿糖控制較平穩，可在兩餐之間或晚上睡覺前試食少量水果，需注意200克水果相當于25克主食。
蛋白質和脂肪的選擇
楊進剛：糖尿病患者對于蛋白質、脂肪的選擇取舍，陳主任在臨床上有哪些建議？
陳燕燕：對于蛋白質的分配，即根據患者肝腎功能，應占總熱量15-20%。建議患者攝入各種優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉，及魚蝦類、禽肉類等。
關于蛋白質飲食的誤區，大家應注意避免多吃蛋白質，少吃主食；碳水化合物有節約蛋白質的作用；因為充足的碳水化合物可以減少蛋白質的氧化分解，所以適當的碳水化合物是必須的等不正確觀念。
關于計算每日攝入蛋白質的量，首先確定您一天應該攝入多少蛋白質。例如1.75米身高的男士，每日蛋白質應該攝入“175-105=70克”，而一個雞蛋（一般大小）的蛋白質為7克左右、一般來講一袋牛奶（250毫升）的蛋白質為7克左右、純瘦肉100克所含蛋白質將近20克、300克谷類含有蛋白質28克、100克豆腐含有蛋白質8克等。
脂肪種類包括飽和脂肪酸（例如豬牛油）、多不飽和脂肪酸（花生油）、單不飽和脂肪酸（例如橄欖油、茶油）。膳食中脂肪包括膽固醇和甘油三酯兩種。
膽固醇僅存于動物性食品，如蛋黃、動物的腦、肝臟、肉類的脂肪層、魚子以及奶油。甘油三酯則在動、植物食品中都有，占脂肪總量的95％。膳食中的脂肪應占總熱量的25-30%。
由于100克面粉制成饅頭160克，產生熱量360千卡，制成油條162克，產生熱量626千卡等，建議遠離油炸食品。
糖尿病患者能喝酒嗎
楊進剛：有糖尿病的人能喝酒嗎？
陳燕燕：酒精對糖尿病有明顯影響，與口服降糖藥會產生副作用例如引起血糖過低；另外酒精還能升高血脂、引發高血壓、過量飲酒也會增加體重，進而影響血糖水平。建議患者最好避免空腹飲酒；一定需要喝酒時，患者每周不能超過兩次，男性每次25克，女性15克，應慢慢飲用，切忌干杯。
糖尿病患者可以享受吃飯
楊進剛：其實，吃飯應該是一種享受，而糖尿病患者的飲食確實需要做很多限制。請您再談談，糖尿病患者可以如何享受吃飯？
李響：糖尿病患者吃飯時，應該兼顧心理愉悅和生理健康，追求感性吃飯與理性吃飯的統一，既要感受食物的色香味，同時用腦吃飯，理性遵循搭配比例，做好食物的配比。
運動應講究循序漸進、
量力而行、持之以恒
楊進剛：關于糖友們的運動，也是一個常談常新的話題，請內分泌專家再給大家講講。
陳燕燕：科學運動有利于控制血糖、減輕體重、增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病預防和心理健康，增強機體器官功能等。糖友們應牢記運動原則，即循序漸進、量力而行、持之以恒。
運動過程中如果出現低血糖現象，應立即服用隨身攜帶的糖果；若出現乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息；夏季運動時要避免中暑，一旦出現中暑癥狀，立即到陰涼通風處坐下，喝些涼鹽開水，盡量呼吸新鮮空氣，易發生低血糖患者，建議大家盡量結伴運動。
有些糖友喜歡晨練，其實我們更建議大家傍晚鍛煉，此時血壓最平穩，心理應激能力最好，而清晨時血液粘稠度高，容易發生心臟病，空腹運動也更易引起低血糖。
編輯：李慧
審核：宗俊琳
【注】部分圖片來源于網絡及微信朋友圈
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