1、風濕性心臟病 經(jīng)方案例
黨某，男，47歲，許昌人。有多年風濕性心臟病病史，服用中西藥，可未能得到有效改善病情，近因心悸、心痛加重前來診治。刻診：心悸，心痛如針刺，動則氣喘，畏寒怕冷，手足不溫，大便溏泄，舌質暗淡夾瘀紫，苔薄白，脈沉弱澀。辨為心陽虛弱，瘀血內阻，治當溫補心陽，活血化瘀，給予桂枝附子湯與當歸四逆湯合方，桂枝12ｇ，附子15ｇ，生姜10ｇ，大棗25枚，當歸10g，白芍10g，細辛10g，通草6g，紅參10g，五靈脂10g，蒲黃10g，炙甘草6ｇ。6劑，每天1劑，水煎服，每日分3服。二診：心悸、心痛減輕，以前方6劑。三診：大便恢復正常，以前方6劑。四診：動則氣喘好轉，以前方6劑。五診：心悸、心痛止，以前方6劑。六診：諸證明顯緩解，以前方治療50余劑。之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服。隨訪1年，一切尚好。
用方提示：根據(jù)心悸，動則氣喘辨為心氣虛，再根據(jù)心痛如針刺、舌質暗淡夾瘀紫辨為瘀血，因畏寒怕冷、手足不溫辨為陽虛，以此辨為心陽虛弱，瘀血阻滯證。方以桂枝附子湯溫壯陽氣散寒通脈；以當歸四逆湯溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)，加紅參補益心氣，五靈脂、蒲黃活血化瘀止痛。方藥相互為用，以奏其效。
2、風濕性心臟病 經(jīng)方案例
李某，女，56歲，鄭州人。有10余年風濕性心臟病，2年來又出現(xiàn)下肢水腫，偶有顏面浮腫，病情反復發(fā)作，近因咳喘腫明顯而前來診治。刻診：氣喘，心悸，下肢水腫，痰稀色白，手足不溫，小便不利，頭暈目眩，動則喘甚，舌質淡，苔薄白膩，脈虛。辨為心肺水氣證，治當溫補陽氣，利水消腫，給予真武湯與四逆加人參湯合方加味，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術6g，炙甘草6ｇ，干姜5ｇ，附子5g，生附子（可用生川烏代替）5ｇ，紅參3ｇ，車前子15ｇ，牛膝24ｇ，薏苡仁15ｇ。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：氣喘，心悸好轉，復以前方6劑。三診：手足轉溫，下肢水腫減輕，又以前方6劑。四診，動則喘甚明顯減輕，又以前方治療50劑。將前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3服，鞏固治療半年。隨訪2年，一切尚好。
用方提示：根據(jù)氣喘、心悸辨為心肺氣虛，再根據(jù)下肢水腫、痰稀色白，小便不利辨為水氣內停，因手足不溫、舌質暗淡、脈弱辨為陽氣不足，以此辨為心肺水氣證。方以四逆加人參湯溫陽散寒，補益肺氣，氣化水氣；以真武湯通陽利水，氣化水津；加車前子，薏苡仁，滲利水濕，消除水腫，牛膝補益腎氣，使水下行。
3、風濕性心臟病、二尖瓣關閉不全 經(jīng)方案例
許某，男，43歲，鄭州人。有多年風濕性心臟病、二尖瓣關閉不全病史，近因心悸、心中痞硬加重前來診治。刻診：心悸，胸悶，呼吸困難，倦怠乏力，面色無澤，手足不溫，口淡不渴，舌質黯淡夾瘀紫，苔白膩厚，脈弱澀。辨為陽虛寒飲夾瘀證，治當溫陽化飲，益氣化瘀，給予桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯與失笑散合方加味，桂枝10g，生姜10g，大棗12枚，麻黃6g，細辛6g，附子5g，五靈脂12g，蒲黃12g，紅參10g，白術10g，茯苓10g，炙甘草6g。6劑，每天1劑，水煎服，每日分3服。二診：心悸減輕，以前方6劑。三診：呼吸困難減輕，以前方6劑。四診：手足轉溫，以前方6劑。五診：心悸、胸悶基本消除，以前方6劑。六診：諸證明顯減輕，以前方劑。之后，為了鞏固療效，又以前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日分3服，治療半年。隨訪半年，一切尚好。
【點評】根據(jù)心悸、手足不溫辨為寒，再根據(jù)苔白膩厚辨為寒飲，因舌質黯淡夾瘀紫辨為瘀血，以此辨為陽虛寒飲夾瘀證。方以桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯溫陽散寒，益氣化飲；失笑散活血化瘀，加紅參補益心氣，白術健脾益氣，生化氣血，茯苓益氣滲濁，寧心安神。方藥相互為用，以奏其效。
4、心悸心中拘緊（風濕性心臟病） 經(jīng)方案例
劉某，女，63歲，鄭州人。有10年風濕性心臟病病史，2年前又有顏面及下肢水腫，數(shù)經(jīng)中西藥治療，水腫未能達到預期治療目的，近因顏面水腫明顯前來診治。刻診：心悸，胸悶，心中拘緊，頭昏頭沉，顏面及下肢水腫，按之凹陷不起，手足不溫，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。辨為心陽虛弱，水氣肆虐證，治當益氣溫陽，通陽利水，給予防己茯苓湯與真武湯合方加味，防己10g，黃芪10g，桂枝10g，茯苓18g，白芍10g，生姜10g，白術6g，附子5g，生川烏6g，紅參10g，炙甘草6g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：心悸、顏面水腫明顯減輕，以前方6劑。三診：心悸止，胸悶、心中拘緊減輕，以前方6劑。四診：顏面水腫基本消除，下肢水腫好轉，以前方6劑。五診：手足不溫好轉，以前方6劑。六診：顏面及下肢水腫基本消除，以前方治療20余劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療半年，病情穩(wěn)定。隨訪1年，一切尚好。
用方提示：根據(jù)心悸、胸悶、舌質淡、脈沉弱辨為心陽虛，再根據(jù)顏面及下肢水腫辨為水氣，因手足不溫、苔薄白辨為陰寒，以此辨為心陽虛弱，水氣肆虐證。方以防己茯苓湯溫脾通陽，利水消腫；以真武湯溫壯陽氣，主水制水，加生川烏溫陽逐寒，紅參益氣安神。方藥相互為用，以奏其效。
