【概述】
鼻淵，是指以鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為主要特征的鼻病。本病常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退，久則虛眩不已等。是鼻科的常見病、多發病之一。與急、慢性鼻竇炎相類似。
本病有實證與虛證之分，實證起病急，病程短；虛證病程長，纏綿難愈。因本病發病率高，影響工作、學習，甚至可引起嚴重并發癥，導致不良后果，故應積極防治。
【診斷要點】
本病以鼻流濁涕而量多，涕從鼻腔上方向下流為其特征，伴有頭痛，鼻塞，嗅覺減退，鼻內肌膜紅赤或淡紅腫脹，眉間或顴部有壓痛等癥狀及體征。必要時可結合X線攝片輔助診斷。
【辨證施治】
實證
1．肺經風熱
【主證】涕黃或粘白而量多，從鼻道上方流下，間歇或持續鼻塞，嗅覺減退，鼻內肌膜紅腫，眉間或顴部有叩壓痛。全身癥狀可見發熱惡寒，頭痛，胸悶，咳嗽，痰多，舌質紅、苔微黃，脈浮數。
【治療】
（1）內治:宜琉風清熱，芳香通竅，可選用【蒼耳子散】加黃芩、菊花、葛根、連翹。方中以蒼耳子散辛散風邪，芳香通竅，黃芩、菊花、連翹、葛根清熱解毒，使風熱之邪得以從表解。
草藥:宜疏風清熱，解毒去濕，可用魚腥草30g，入地金牛根6g，豆豉姜15g，野菊花24g，東風桔梗30g，金絲草15g水煎服。或用絲瓜藤近根處30g，燒存性，每次3g，每日二次，水沖服。
（2）外治:
①選用滴鼻靈、蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻。或用冰連散吹入鼻腔，每天3~4次，以疏風清熱通竅，改善鼻腔通氣，使鼻竇分泌物易于排出。
②上領竇炎，可子穿刺沖洗后，注入魚腥草液，以清熱解毒。
（3）針灸療法:
①針刺:選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三里等穴位，每次2~3穴，強刺激。
②穴位注射:取肺俞穴，進3~5分，注入魚腥草注射液0.5ml，隔天一次。
2．膽腑郁熱
【主證】鼻涕黃濁粘稠如膿樣，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅覺差，鼻粘膜腫脹，尤以紅赤為甚。頭痛劇烈，眉間及顴部叩壓痛明顯。全身并有發熱，口苦咽千，目眩，耳鳴耳聾，寐少夢多，急躁易怒，舌質紅，苔黃，脈弦數等膽腑郁熱之證。
【治療】
（1）內治:宜清泄膽熱，利濕通竅。可選用龍膽瀉肝湯加減。方中以龍膽草、黃芩、柴胡、山梔子清泄膽熱，澤瀉、車前子、木通利濕，引熱下行，當歸、生地黃活血涼血，益陰制火，甘草潤和藥性。若鼻塞甚者，加蒼耳子、白芷、鵝不食草，以芳香通竅。若肝膽火熱爹盛，頭痛劇烈，急蹂易怒，便秘尿赤者，可用【當歸龍薈丸】加減，以清瀉肝膽之火。或用【奇授霍香丸】，用水通、茵陳煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行氣，辟濁化濕，豬膽苦寒，入膽經除膽熱，配以木通、茵陳以清利膽經濕熱。
（2）外治:參考“肺經風熱”型。
（3）針灸療法:參考“肺經風熱”型。
3.脾胃濕熱
【主證】涕黃濁而量多，從鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持續，嗅覺消失，鼻腔內紅腫，并有脹痛，尤以腫脹更甚。全身癥狀可見頭暈、頭重、頭痛較劇，體倦，脘脅脹悶，食欲不振，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數。
【治療】
（1）內治:宜清脾瀉熱，利濕祛濁。可選用黃芩滑石湯加減。方中以黃芩、滑石、木通消熱利濕，茯苓、豬苓、大腹皮、白蔻仁化濕祛濁，行氣醒脾。若熱重者，加黃連、大黃、石膏以助清泄脾胃之熱;鼻塞甚者，加白芷、辛夷花、薄荷，以芳香開竅。亦可選用【四苓散或甘露消毒丹】加減。
（2）外治:參考“肺經風熱”型。
（3）針灸療法:參考“肺經風熱”型。
虛證
1.肺氣虛寒
【主證】鼻涕白粘，鼻塞或重或輕，嗅覺減退，鼻內肌膜淡紅、腫脹，鼻甲肥大。遇風冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可見頭昏腦脹，形寒故冷，氣短乏力，咳嗽有態舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
【治療】
（1）內治:宜溫補肺氣，疏散風寒，可選用溫肺止流丹加蒼耳子、辛夷花、白芷。方中以細辛、荊芥琉散風寒，人參、甘草、訶子補肺斂氣;桔梗、魚腦石散寒嫉涕。加辛夷花、蒼耳子、白芷以芳香通竅。頭額冷痛者，加川川芎、藁本，以散寒止痛。若易感外邪，常罹患感冒者，加【玉屏風散】，以益氣固衛，也可選用【溫肺湯】，以補氣升陽，散寒通竅。
（2）外治:
①滴鼻靈滴鼻，每天3~4次，以疏風散寒通竅，利于膿涕排出。
②魚腦石散吹鼻，每日2~3次,以散寒通竅除涕。
③孩兒茶60g、鵝不食草30g、冰片15g，共研末用香油調成稠漿，納鼻內，每日2~3次。
④上頜竇炎，采用上頜竇穿刺沖洗，沖洗出竇內積膿并盡量排清竇內積液，灌入鼻竇灌注液2~3ml，以達到辛溫祛風，消炎解毒，調和氣血，培補正氣等作用。
⑤鼻痔堵塞，妨礙膿涕流出，應手術摘除(見附篇“鼻息肉摘除術”)。
（3）針灸療法:
①針刺:主穴:迎香、百會、上星、合谷。配穴:攢竹、通天、風池。每次取主穴、配穴各一，強刺激，留針10~15min，每天一次。
②艾灸：顱會、前頂、迎香、上星，懸灸至患者覺焮熱、皮膚潮紅。
2．脾氣虛弱
【主證】涕白粘稠或黃稠，量較多而無臭味，鼻塞較重，嗅覺減退，鼻內肌膜淡紅或紅，腫脹較甚，全身可見肢困乏力，食少腹脹，便溏，面色萎黃，舌質淡，苔白薄，脈緩弱。
【治療】
（1）內治:治宜健脾益氣，清利濕濁。可選用參苓白術散加北黃芪、澤瀉。本方以北黃芪、黨參、白術、甘草、山藥、蓮子補益脾氣，扁豆、茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾除濕，助以砂仁、桔梗行氣化濕清涕。或用【補中益氣湯】加木通、澤瀉。若濕熱偏勝者，證見涕稠黃，鼻內肌膜紅，苔白膩，治宜扶正祛邪，補托排膿，選用【托里消毒散】。若濕濁盛者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉以化濕祛濁；鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通竅;若濕欲化熱者，加黃連、車前子、木通以清熱利濕。
（2）外治:參考：“肺氣虛寒”型。
（3）補灸療法:參考“肺氣虛寒”型。
【病因病理】
實證
1.肺經風熱：肺主皮毛，開竅于鼻。若風熱邪奉襲表犯肺；或風寒僅襲，郁而化熱，風熱壅遏肺經，肺失清肅，致使邪毒循經上犯，結滯鼻竅，灼傷鼻竇肌膜而為病。
2.膽腑郁熱：膽為剛臟，內寄相火，其氣通腦，若情志不暢，憤怒失節，膽失琉泄，氣郁化火，膽火循經上犯，移熱于腦，傷及鼻竇，燔灼氣血，腐灼肌膜，熱煉津糠而為涕。或邪熱犯膽，膽經熱盛，上蒸于腦，迫津下滲而為病，如《濟生方·鼻門》說:“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄衊瞑目，故得之氣厥也。”
3.脾胃濕熱：脾胃互為表里，胃脈循于鼻側。若素嗜酒醴肥甘之物，濕熱內生，郁困脾胃，運化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經上蒸，停聚竇內，灼損竇內肌膜而致。《景岳全書》卷二十七日:“此癥多由酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗。”
虛證
1.肺氣虛寒：久病體弱，病后失養，肺臟虛損，肺氣不足，衛陽虛弱，則易為邪毒所犯，且因正虛，清肅不力，邪毒易于滯留，上結鼻竅，凝聚于鼻竇，傷蝕肌膜而為病。
2.脾氣虛弱：飲食不節，勞倦過度，思慮郁結，損傷脾胃，致使脾胃虛弱，運化失健，氣血精微生化不足，清陽不升，鼻竅失于氣血之養，邪毒久困，肌膜敗壞，而成濁涕，形成鼻淵。或因脾虛生濕，濕濁上泛，困結鼻竅，浸淫鼻竇，腐蝕肌膜而為病。
【護理及預防】
（1）清潔鼻腔，去除積留的鼻涕，保持鼻道通暢，可讓患者多做低頭、側頭運動，以利竇內涕液排出。鼻內有息肉者，也應加以治療。
（2）注意擤鼻涕方法，鼻塞甚者，不可強行擤鼻，以免邪毒逆入耳竅，導致耳竅疾病。
（3）急性者適當休息，注意營養，禁食辛辣刺激食物，戒除煙酒。
（4）對本病應積極、及時地治療，以免急性轉為饅性，遷延日久難愈，或變生它疾。
（5）鍛煉身體，增強體質，預防感冒，積極治療鄰近器官的疾病。
（6）注意勞動保護，工作環境粉塵多者，應帶口罩。
【參考資料】
1．《續名醫類案》卷十七:吳孚先治一人，患鼻淵十載，乃脾肺氣應下陷，須用補中益氣湯，百劑方愈，不信，用白芷、防風、辛夷、川芎等味，病轉甚，復求冶，與前方百帖而愈。
2.《續名醫類案》卷十七：魏玉橫日:沈晉培，年三十許，息鼻淵，黃濁如膿，時醫以為風熱上浮于腦，與薄荷、辛夷、川芎、蒼耳、白芷、蔓荊古方治之，不效，反增左邊頭痛，所下涕亦唯左鼻孔多，就診日:此肝火上炎為疾耳，與生熟地、杞子、沙參、麥冬，十余劑而愈。是癥出傷風用力去涕而得者易愈，若因火盛而成，必由水虧而致。蓋肝脈上絡巔頂，督脈會腦為髓海，為龍火郁蒸，故膿濁腥穢，源源而下，有若淵然。久之督脈之髓亦隨輸泄，致成勞損者有之。
