1、腰股腿足疼痛
2、婦女痛經屬血虛寒凝，男子寒疝，睪丸摯痛，牽引少腹冷痛
3、手足凍瘡
4、血痹肢麻：
5、血栓閉塞性脈管炎：
6、老年慢性頭痛
7、肩周炎
8、下肢疼痛
9、雙膝關節疼痛
11、尿道炎后綜合征
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【出處】 《傷寒論》351條原文：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之；
白話了就是：手足寒冷，六脈細的好像摸不到了，就用當歸四逆湯。氣血不能溫煦于四肢，所以厥寒；氣血不能充盈于脈道，所以脈細。是治療血虛寒厥證的代表方劑。
【組成】當歸（12克）、桂枝（9克）、 芍藥（9克）、 細辛（3克）、 通草（6克）、 大棗（8枚、擘[bo]）、 炙甘草（6克）。
臨床上你也不要太死板，要理解它的含義就行了，可以根據實際情況靈活掌握，根據藥性和身體癥狀去調整；
胡希恕先生認為，此條說的是厥陰病，因為脈細欲絕，是血少，血少而手足厥寒，所以用當歸四逆湯，以桂枝湯為基礎，并以細辛換生姜，另加當歸、通草，主要是補血液、調營衛的法子。（屬于桂枝當歸劑）
本病以女性、老年人為多，陰血內虛，則不能榮于脈，血弱不充養四肢，；陽氣外虛，則不能溫于四肢之末端，故手足厥寒、脈細欲絕也。“女子以肝為先天，以血為本?！庇捎谏鐣膲毫υ龃?，女性肝失條達，抑郁日久，藏血不足，則血虛，又感經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒。老年人陽氣衰敗，此時既要溫經散寒，又要養血通脈。西醫也真沒有什么好治療方法。
脈細欲絕，是當歸四逆湯很好判斷的一個主證。血分能量不夠，陰陽分裂，厥陰肝經虛損了，就會出現這脈象。當歸四逆湯證是手足厥逆，還是厥寒？桂本寫厥逆，它加人參、附子，手腳如果厥逆，的確是加人參、附子就好。如果照宋本厥寒，歷代中醫中也有人說：仲圣在別的地方都寫厥逆，只有這地方寫厥寒。
厥寒與厥逆會不會有所不同？厥逆的人是冷得手腳縮起來，縮起來是主動的動作；厥寒的人是別人摸時才感覺到，本人不一定知道。學術上這么說不一定正確；但臨床有點用，因為厥陰病人，手腳冷下來，本人不見得會感覺到（也有人感覺到）。厥陰病是陰陽不相順接的狀況，還不是很嚴重的厥陰體質，手指尖，陰經、陽經相通的地方，是要通不通的、通一下堵一下的。
這是當歸四逆湯好用的證之一。典型的手指頭冷掉的病是什么？雷諾氏癥。天一冷，手指頭就發白、發紫、發青。或凍瘡，也可以用當歸四逆湯，不一定要吃，熱熏溫泡就有效。
如果末梢特別虛冷，脈細欲絕、末梢虛冷的專病專方，手指皮膚特別粗糙硬化，如富貴手，那也是當歸四逆湯。冷到背部膝蓋腹部都冷痛了，附子四逆湯。
方解釋義：
當歸 補血活血，調經止痛，潤腸通便，利筋骨，治拘攣。用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經不調，經閉痛經，虛寒腹痛，癥瘕結聚，崩漏，痿痹，肌膚麻木，風濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍。
現代藥理實驗：
1、當歸可以使心肌血流量增加，使心肌毛細血管開放增多，增加冠脈血流量，對心肌缺血有明顯保護作用；
2、動脈血壓明顯降低。可使冠脈、腦動脈和股動脈阻力減小，血流量則明顯增加；
3、降低高血脂甘油三酯，有明顯的抗血栓作用；
4、對紅細胞、血紅蛋白、白細胞恢復有顯著促進作用；研究還表明，當歸對慢性肝損害有一定減輕纖維化和促進肝細胞功能恢復作用。對實驗性肝葉切除有一定促進肝再生作用；其腫瘤生長抑制率可達39%，副作用較少，且可長期用藥。
當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補。
當歸四逆湯就是把陽氣引到血里面，單吃黃耆會補氣補到爆，加一點當歸，一點都爆不了，全都補血去了，當歸補血湯里那么多當歸，一點也不漏的都被抓去養血；你給我回家！這就是當歸。當歸把陽氣都引到血分去了。
白芍
調養肝血，養血和營，助當歸補益營血，為臣藥。酸苦的藥是收斂。白芍也可改為炒白芍，白芍量加大，靜脈血會很快流回心臟，當桂枝藥力使得動脈加速噴出的同時，也要靜脈同等速度的回來，否則會造成出去的多，回來的少，血液循環不暢。同時加速回流，讓好的津液盡量少喪失。白芍具有補血，補津液，幫助行血，破血之功能；在黃連阿膠湯里面，不用桂枝用白芍，身體的靜脈回到心臟的速度加快，就會使大量血會流進到心臟。
白芍重劑量可以治療靜脈曲張，西醫對付靜脈曲張，只會把血管割掉，嚇死人的，白芍是疏通肝臟用的，肝硬化了，天天煮點白芍喝，靜脈是肝臟在管，靜脈曲張了，那是肝臟出問題了，專治下肢靜脈曲張。小劑量時效果不明顯，白芍加大至60克時有明顯感覺，我最大量是70克，（白芍和炙甘草比例保持在2比1)
桂枝
辛溫，溫經散寒，溫通血脈，善祛風寒，通達陽氣而解表，為君藥。桂枝是增強心臟功能用的；
1、行陽發汗：桂枝是陽藥，陽主發射，故有行陽發汗的作用，
2、走肌肉：桂枝如同自然界中的樹枝，可以把水分運送到樹木的各個部位，桂枝進入人體，同樣有這個功能，把津液水分帶到人體的各個部位，桂枝是解肌的藥，當肌肉被寒水所束縛的時候，桂枝到達肌肉，幫助肌肉行陽，寒水得出，以汗水的方式排泄出體外；
3、助心、脾胃行陽：桂枝是解肌的，脾胃主肌肉，故桂枝可以幫助脾胃行陽，從腸胃中調動津液，去幫助肌肉解決寒水束縛的問題，腸胃與肌肉均屬于脾胃臟腑統治，故解肌一定是從腸胃中調動津液。同時振奮心陽，讓心臟搏動有力，增加動脈循環，保證能夠充分的把津液帶到肌肉去解肌。它與麻黃與芍藥在不同的感冒中如何配用，解表和調營衛不同的功效，以后再講；
桂枝性溫助熱，如應用不當則有傷陰、動血之虞，故在溫熱病、陰虛火旺及出血癥時，不宜應用。
炙甘草
是修復心臟功能用的，我們的動脈是心臟在管；
1、解毒：來消解腸胃中壞死掉的食物和中藥里的毒素；
2、生津：炙甘草用蜂蜜炒過，甘草味甘，甘入脾胃，可以生津液，防止發汗過多，腸胃津液損失過多而造成便秘；
3、行陽：炙甘草被炒過之后，陽氣足，可以幫助振心陽、脾胃陽，增加腸胃的動力，一方面幫助桂枝發汗提供動力，另一方面幫助腸胃消化動力，防止便秘。
甘草兼調藥性而為使藥。
細辛
祛風，散寒，行水，開竅。治風冷頭痛，鼻淵，齒痛，痰飲咳逆，風濕痹痛。溫經散寒，辛香走竄，宣泄郁滯，上達巔頂，可上可下，辛竄無比，通利九竅，善于祛風散寒，百節拘攣，可以解表散寒，大凡經絡臟腑沉寒痼疾用之可驅，且止痛之力頗強；在這個方子里助桂枝溫通血脈；我現在用的細辛量大都在10--15g，但并未出現所說的那種副作用。細辛一般不超過六克是指散劑，煎煮10g沒有問題，細辛煎時不要蓋住蓋子；入煎劑一是煎煮時間久一些。先煎半小時，二是分幾次服用，都能降低藥物的毒付作用。
通草
通草的作用是通利血脈，舒筋活絡，以暢血行；現代使用多用川木通，分不清的時候雞血藤替代也可以的。
大棗
生津：皮紅肉黃，粘糊糊的，增加腸胃津液，是補充腸胃津液的最主要的生津藥。益氣健脾養血，重用大棗，既合當歸、白芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。起到一散一收的作用，在本方里為佐藥。
本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。
所以，我們學習中醫，應掌握陰陽大法，要學會中藥的用途，還有組方的原理，掌握了原理，治病時，那是條條大道通羅馬，桂枝通陽，白芍理陰，陰陽一調百病消，當我們學習了傷寒論以后，你會知道，中醫組方很簡單而神妙的。
君臣佐使組方思想：
甘溫之當歸入肝，補血和血；桂枝辛溫，溫經通脈，以祛經脈中客留之寒邪而暢通血行，2味共用為君，是養血溫通之法。
以白芍、細辛為臣，白芍養血和營，與當歸相合，補益營血，與桂枝相伍，內和氣血；細辛辛溫，外溫經脈，內溫臟腑，通達表里，以散寒邪，可助桂枝溫經散寒。
通草為佐，以通經脈。
甘草、大棗味甘，益氣健脾，調和諸藥，重用大棗，既助當歸、白芍補血，又防桂、辛之燥烈太過，免傷陰血，是以為使。
諸藥合用，溫而不燥，補而不滯，共奏溫經通脈之功效，使陰血充盈，客寒去除，陽氣振奮，經脈暢通，手足溫而脈亦歸復正常。
通脈四逆湯如何搞定腰股腿足疼痛、婦女痛經、手足凍瘡、血痹肢麻、血栓閉塞性脈管炎，老年慢性頭痛、肩周炎、下肢疼痛、雙膝關節疼痛、腰部疼痛疾患？
具體應用加減法：
1、腰股腿足疼痛
若腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，怎么辨別虛實呢？用手按上去舒服就是虛癥，按上去疼痛就是實癥，就要攻，攻補兼施！
加川斷、牛膝、雞血藤、鹿花盤粉、草烏川烏等壯腰強骨、活血祛瘀、散寒止痛；
2、婦女痛經屬血虛寒凝，男子寒疝，睪丸摯痛，牽引少腹冷痛 加香附、艾葉、吳茱萸、三棱、紅花、小茴香、烏藥等溫經行氣止痛；
3、手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可加羌活、獨活、白芷等散寒止痛；
4、血痹肢麻：夜睡醒來，兩手發麻，似蟻走感，手指活動不利，但握力尚存。手微冷，觸覺痛覺無異變，脈沉細而稍弦緊，舌淡苔白。此寒邪凝滯，經脈受阻，血行不運，肢端絡脈失養之候，治以本方加川芎、黃耆、麻黃。
5、血栓閉塞性脈管炎：尤以趾(指)端最明顯。因神經末梢受缺血性影響，癥見下肢厥冷，劇烈疼痛，脈細澀，患肢(趾、指)可出現胼胝感、針刺感、麻木或燒灼等感覺異常。靜脈呈紅色條索、結節狀，伴輕度疼痛，或則潰爛，膿水淋漓；以本方合黃芪、附子、牛膝、金銀花、玄參、地龍、丹參、乳沒、桃仁；
6、老年慢性頭痛 用本方加減：氣血虧虛者加黃芪、川芎、生地、白術；肝腎陰虛如以肝陽偏亢為主者（太陽穴這條線脹痛為肝陽偏亢）則加天麻、鉤藤、白蒺藜、牡蠣鎮肝息風；若以腎陰虛為主者則加熟地、山藥、枸杞子、山茱萸；頭重如蓋痰濕郁甚者加半夏、天麻、白術、茯苓；疼痛甚者加蜈蚣、地龍、全蝎。
7、肩周炎 肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和韌帶及關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。好發于50歲左右的中老年人，屬中醫學痹證（肩凝）范疇，乃因中老年肝腎不足，氣血虛弱，衛外功能低下，風寒濕邪乘虛侵襲或肌肉筋骨失養，不耐外傷和勞損，致筋脈痹阻，氣血凝滯，痰瘀膠結，筋腱肌肉間膠結粘連活動受限。用本方去通草、大棗，加葛根30g克以上，川芎、威靈仙、雞血藤、桑枝，羌活、防風。
加減：寒邪痹阻證見肩關節疼痛，夜間及陰雨天或受涼加劇，舌苔薄白，脈細弦，加制川、草烏各10g（先煎），威靈仙15g；
痰瘀痹阻證見肩關節疼痛不劇，關節僵硬，活動受限，舌紫苔白，脈細澀，加全蝎6g，烏蛸蛇15g；
經絡血瘀證見有外傷或久痛不愈者，舌暗紅或瘀斑，苔薄白，脈細弦，加紅花5g，川芎10g，桃仁10g，丹參15g。
用法：每日1劑，文火煎煮2次，分服。藥渣裝袋，扎口放藥鍋內再煎煮30min，先熱熏患處，待藥溫適宜后，用藥汁擦洗局部至潮紅，再把藥袋放置患處熱敷，邊敷邊活動患肩。連用10天1療程。無效者停藥，有效者繼續用藥2～3療程，鞏固療效。
8、下肢疼痛 患者以雙下肢或單下肢疼痛為主，疼痛下至腳尖、上至腰椎處，有劇痛、隱痛、持續性疼痛，部分患者有麻木重感。食欲稍減，牛膝、乳香、沒藥、制川烏草烏、威靈仙；
9、雙膝關節疼痛 加紅花、制川烏草烏、威靈仙、桑枝、牛膝等；
10、腰部疼痛 威靈仙、補骨脂；痛有灼熱感，加金銀花藤，游走性疼痛加秦艽，防風。
11、尿道炎后綜合征
既往曾患淋菌性尿道炎(GU)或非淋菌性尿道炎(NGU)，“正規”治療后淋球菌(NG)、沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)、人型支原體(MH)、白色念珠菌培養與毛滴蟲涂片鏡檢連續3次(間隔2周)均為陰性，前列腺液(EPS)中WBC數≤10個/HP。有不同程度的尿道不適感、刺癢、刺痛、排尿灼熱感，殘尿感，小腹墜脹不適或隱痛，會陰、腹股溝、精索、睪丸不適或疼痛，腰背酸困疼痛，下肢麻木，疲軟，頭暈腦脹，記憶力減退，周身乏力，失眠，性欲減退或力不從心，早泄陽痿，外陰皮膚蟻行感等。
而相關的治療藥物喹諾酮類抗生素、大環內酯類抗生素、四環素類等藥物，都有不同的脾胃損害?！端貑?/span>·五臟別論》說“胃為水谷之海，六腑之大源也……養五臟氣”，胃氣衰，與胃相表里的脾亦虛，脾胃虛弱，不勝濕邪，而聚濕(內外之濕)生痰，痰濕過盛而流注下焦，積陰成形，結聚宗筋，督脈不通，氣血不暢，腎陰陽俱損。而所有病人診見面色晦暗，小腹隱痛，舌質暗紅，苔微黃，脈弦緊、沉，俱為脈絡瘀阻之征，治當以氣血雙補，陰陽并調，健脾利水，溫經散寒，托毒和營，活血化瘀。
黃芪當歸四逆湯：黃芪30g，半枝蓮、菟絲子、女貞子、川牛膝、川楝子、麥冬、熟地、茯苓、白芍、川芎、當歸、遠志各15g，人參、肉桂、通草、大棗各6g，木防己、白術、甘草梢、郁金、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺各10g，細辛3g，
自擬黃芪當歸四逆湯由《外科發揮》內補黃芪湯，《傷寒論》當歸四逆湯，《金匱要略》防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯，《外科正宗》透膿散等古老方劑化裁而來。方中芪、參、術、歸、甘草補中益氣，配茯苓健脾滲濕，增強脾胃運化功能，佐以肉桂、菟絲子、女貞子補腎強腰，溫陽化氣，以收陽生陰長之效。麥冬養心除煩，有護陰以配陽。遠志寧心安神“長肌肉治一切癰疽”《本草綱目》。熟地大力滋陰補血，半枝蓮抗炎利尿，郁金、川楝子、赤芍、炮山甲、皂角刺疏肝解郁、行氣止痛，活血化瘀，而乳香、沒藥宣通十二經絡，活血化瘀，推陳出新，去毒、消腫、定痛。木防己既解表又不傷已虛之正氣，得芪、術、甘草之助，衛陽復振，驅濕下行。白芍養血柔肝，營養宗筋，合甘草梢緩急止痛，又甘草梢能清熱解毒，以除莖痛，還能引諸藥入于精室，甘草、大棗之甘，既益氣健脾，又助歸芍補血，桂、辛通陽，合川芎、通草通經脈，使陰血充，客寒除、陽氣振，經脈通。細辛性溫，歸肺腎二經，具有解表散寒、補風止痛，溫化痰飲等功效，既能發散在表之風寒，又能祛除入里之寒邪，辛而不耗氣，溫而不爍液，辛則升浮，宣開氣機通調水道。川牛膝利尿行瘀，引諸藥下行直達病所，諸藥配合，氣血充盛，濕腐祛，邪毒清，通補并用，焉有不效?！夺t林改錯，脾癥有瘀血說》：“黃芪甘草湯治老年溺莖如刀割，不論年深日久，立效”，單味黃芪亦補中益氣，既能鼓舞真氣運行，又能兼顧脾、肺、腎三臟之真氣，脾氣升而濁陰自降，配甘草梢藥力更宏，李時珍說黃芪“補丈夫虛損”另芪、芍、桂、大棗益氣溫經主治血痹癥，而芪、歸、山甲、皂刺、川芎為透膿散組方，益氣養血，托毒和營消散通透，“通則不痛”。
黃芪當歸四逆湯治療尿道炎后綜合征效果突出，方便簡捷值得推廣。
臨床現實中，初用通脈當歸四逆湯治之多效，但日久也有無效者，或初愈又犯病的患者比較多。特別是男性患者也比較多。那就要把思考面再放大，跟現代人腎陽虧虛、陽氣不充、心陽不振有關，導致不能溫煦四肢，據此，我將通脈四逆湯與附子合用之，其功效為溫補命門、溫陽散寒，養血通脈，臨床實踐療效甚佳。真正才具有通關斬將、除妖平魔、立起沉疴之效；
值得注意的是，四逆散、四逆湯和當歸四逆湯均主治“四逆”，但三方證主治迥異。怎么區別？怎么合用？慢慢再分解學習！
四逆散以柴胡證為主，側重于氣郁不舒，見有全身不涼，唯獨感覺手冷特別明顯，不容易出汗，經前反應明顯，容易乳房脹、腹脹、胃脹等，在年輕人中極為常見；四逆湯以附子證和干姜證為主，側重于脾腎陽氣大虛之重癥，見有全身畏寒汗出，精神極度疲乏，衰微欲寐，容易腹瀉清稀，脈微欲絕等，在久病大病重癥中較為常見；當歸四逆湯證則以當歸證和桂枝證為主，側重于正氣虧虛、經寒血凝，以肢體關節沉寒痼疾為主。所以在臨床中，四逆散、四逆湯和當歸四逆湯根據患者的身體狀態合用的幾率也很大。
