內(nèi)傷發(fā)熱臨床一般以低熱多見，有時亦可見高熱，或患者自覺發(fā)熱或五心煩熱而體溫未見明顯升高。分壯熱、潮熱、微熱三個類別論述。
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狀 熱
壯熱是指患者熱勢壯盛，捫之灼手，或伴惡熱煩渴的癥狀。是風(fēng)寒之邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實，里熱亢盛，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)，多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段。
壯熱的發(fā)生機(jī)理是寒邪傳入陽明而又未形成腑實之證，無形邪熱未與宿食或者大便相搏結(jié)，或邪從熱化或溫邪傳入氣分形成的實熱證。如《傷寒論》176 條: “傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！贝藯l舉脈略證，論陽明病邪熱熾盛、表里俱熱的證治。脈浮滑者，浮主熱盛于外，滑主熱壅于里，其證屬陽明氣分大熱彌漫，邪熱充斥表里內(nèi)外。“氣之有余便是火”，“邪火始所傷陰”，而白虎湯四大主癥 (壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大) 皆是火旺的證候。
因此，壯熱的病機(jī)當(dāng)是邪氣郁于陽明氣分，陽明經(jīng)氣表里俱盛，氣盛則見壯熱。根據(jù)無形邪熱傳入陽明的情況，治當(dāng)清熱瀉火、除煩生津，張仲景主張用白虎湯清陽明邪熱，熱去病自安。
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潮 熱
潮熱是指發(fā)熱如潮汐般定作有時，或按時而熱勢增甚，其發(fā)作具有一定的時間規(guī)律。
日晡潮熱
日晡潮熱，是指發(fā)熱在晡時升高尤如潮水之有定時。它不僅限于陽明腑實證，在《傷寒論》和《金匱要略》中又分別見于水熱互結(jié)之結(jié)胸證以及風(fēng)濕痹阻證。
日晡潮熱的發(fā)生無非是有形和無形兩類，無形之邪有風(fēng)、熱、燥，有形之邪則為濕、痰、瘀血、宿食，故陰陽合邪是形成日晡潮熱的基礎(chǔ)條件。日晡潮熱的病機(jī)應(yīng)是體內(nèi)陽熱過盛，加之日晡陽明經(jīng)旺，助陽氣向外透發(fā)，而此時遇到有形之實邪纏綿阻滯，正邪交爭劇烈，陽熱閉郁于內(nèi)而難以發(fā)越所致。
日晡潮熱的治療臨床當(dāng)識病機(jī)辨兼證，若潮熱兼見大便不通、腹痛拒按、譫語等陽明腑實證，用大承氣湯峻下熱結(jié); 若潮熱見于水熱互結(jié)之結(jié)胸證，則用大陷胸湯瀉熱逐水; 對于身疼、發(fā)熱，日晡所劇之風(fēng)濕痹阻證，則用麻杏苡甘湯發(fā)汗解表、祛風(fēng)除濕。
骨蒸潮熱
骨蒸潮熱是形容患者自覺有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺，是因人體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，陰液不足所導(dǎo)致的午后或夜間體溫升高或自覺發(fā)熱、面部潮紅、五心煩熱等癥狀的一種熱證，多是陰虛陽亢所致。
骨蒸潮熱的發(fā)生機(jī)理為當(dāng)人體陰液虧虛時，陰陽不相匹配而出現(xiàn)的相對失衡的狀態(tài)，體內(nèi)陽氣相對偏盛，陽盛則顯熱象。但此時的陽氣并非真正亢盛，故其熱多是自覺發(fā)熱，面部潮紅，五心煩熱，而體溫則無明顯升高。之所以在午后或夜間定時而發(fā)，是與陰陽的消長有關(guān)。午后衛(wèi)陽漸入于里，夜間衛(wèi)陽當(dāng)行于里，而陰在午后或夜間，當(dāng)長而出陽分，若陰虛不能長陽，出則里陰尤虛無以配入里之陽，盛陽無配則外浮，故里陽相對亢盛而顯熱象，且熱由里向外而透發(fā)。由于陰液極度虧虛，陽氣只是相對亢盛，熱欲向外透發(fā)而力不足，陰欲限制陽氣而虛更甚，故而陽熱透發(fā)澀滯難越，郁郁不暢，而出現(xiàn)蒸蒸發(fā)熱。
明代醫(yī)家王肯堂創(chuàng)清骨散治療肝腎陰虧、虛火內(nèi)擾所致的骨蒸潮熱。王肯堂認(rèn)為，腎藏精而主骨，精屬陰，陰虛則精不足，陰虛生內(nèi)熱，故可見骨蒸潮熱。清代張秉成《成方便讀》言:“夫骨蒸一證，肌膚按之不熱，自覺骨內(nèi)熱勢蒸蒸而出，每夜五心煩熱，皆由水虧火熾，邪熱伏于陰血之中而致?！敝委熒现鲝埱逄摕?，退骨蒸。明代孫文胤《丹臺玉案·癆瘵門》曰:“骨蒸潮熱，微有不同，骨蒸則無時而不熱，潮熱則如潮信之來，必有定期熱者?！睂O文胤創(chuàng)調(diào)榮清熱飲治骨蒸屢驗。
濕溫潮熱
濕溫潮熱的特點是身熱不揚，午后熱甚，退后熱不凈?；颊唠m自覺熱甚，但初按肌膚多不甚熱，捫之稍久即覺灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象，是濕溫病特有的一種熱型。
濕溫病午后身熱的機(jī)理是濕遏熱伏，氣機(jī)不宣。濕阻衛(wèi)氣，不得宣泄而發(fā)熱，但熱處濕中，濕邪纏綿難愈，膠著難祛，熱為濕遏，故身熱不揚;午后外界陽氣較盛，“日中陽氣隆”之時可助熱外透，而午后機(jī)體陽氣漸衰，抗病能力減弱，濕邪更易阻遏氣機(jī)，故午后熱甚; 而后隨著外界陽氣由盛轉(zhuǎn)衰，陰氣由衰而漸盛，熱又漸被濕遏而不得發(fā)越，體溫隨之漸降，故退后熱不凈。因此，濕溫發(fā)熱的病機(jī)當(dāng)是陽氣被濕邪所阻遏，遏久則生熱，濕熱互結(jié)以致熱難透達(dá)，濕郁熱蒸于內(nèi)所致。
清代吳鞠通 《溫病條辨》中首創(chuàng)三仁湯用于治療濕溫初起出現(xiàn)身熱不揚、午后熱甚的證候。杏仁、白蔻仁、薏苡仁分入三焦，宣發(fā)肺氣，以開水源，燥濕化濁以復(fù)脾運，淡滲利濕以疏水道，使氣機(jī)宣暢，濕去熱清。
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微 熱
氣虛發(fā)熱
氣虛發(fā)熱因過度勞累，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理而引起發(fā)熱伴頭暈乏力、氣短懶言等。
氣虛發(fā)熱的發(fā)生機(jī)理為脾胃氣虛，中氣不足，陰火內(nèi)生。《素問·生氣通天論》曰: “陽氣者，煩勞則張”，指出過度勞累可致氣不內(nèi)斂而外張。各種不同原因引起的脾胃損傷，必然導(dǎo)致元氣不足，而臟腑得不到元氣的滋養(yǎng)、鼓動和控制，就會發(fā)生升降出入異常即氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致虛陽外越，氣不內(nèi)斂而發(fā)熱。
此陰火指郁遏之相火，火與元氣不兩立，壯火食氣，元氣耗損則陰火亢而為害則熱從中起，且元氣愈虧，發(fā)熱愈甚。
氣虛發(fā)熱的病機(jī)應(yīng)為脾胃氣虛，上焦與中焦氣機(jī)阻滯，陽氣內(nèi)郁而化熱。根據(jù) 《素問·至真要大論》 “勞者溫之”的理論，李東垣立 “甘溫除大熱”之法，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯治療氣虛發(fā)熱。
陰虛發(fā)熱
陰虛發(fā)熱是由于體內(nèi)陰液(精、血、津液) 虧虛，水不制火所致的發(fā)熱。
陰虛發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制是陰精虧虛，陽熱偏盛，陰不斂陽，陽亢致熱。陰虛而生內(nèi)熱，故見低熱。人體陽氣晝行于陽，而夜行于陰，由于夜間陽入于陰，體內(nèi)陽氣必然更盛，此類患者本就陰虛不能制陽，故陽相對有余，因而每于夜間低熱發(fā)作，有一定的時間規(guī)律。盜汗是因入睡后人體陽入于陰，體內(nèi)有余之陽氣蒸動不足之陰液，汗乃自出。陰經(jīng)虛熱從手心的兩側(cè)勞宮穴、足心的兩側(cè)涌泉穴、心胸部的膻中穴等五個部位發(fā)散，故見五心煩熱。
腰為腎之府，腎陰不足，腰膝失養(yǎng)則酸軟。腎主骨生髓，腦為髓海，耳為腎竅，腎虛不充于清竅，故眩暈耳鳴。陰液不足，肌膚失于濡養(yǎng)見形體消瘦。虛火上炎，兩顴充血見紅赤。心藏神，心陰虛而虛熱內(nèi)擾，故少寐; 肝藏魂，肝陰虛則虛熱內(nèi)擾致魂不守舍，故多夢。陰不足而血液黏稠，故見舌紅; 陰液不能正常蒸化上乘于口以生舌苔，故見苔少。陰虛而血脈不充，則脈細(xì); 虛熱鼓動血行加速，故見脈數(shù)之象。 由于陰虛不能制陽，陽氣相對有余，熱邪郁閉機(jī)體不能透發(fā)，故而出現(xiàn)一系列陰虛的癥狀。因此，陰虛發(fā)熱之因亦是氣郁生熱，陰虛則燥澀，氣行不暢而郁滯化熱。
陰虛發(fā)熱大體上當(dāng)以養(yǎng)陰清熱或滋陰降火為法，即所謂 “壯水之主，以制陽光”，若熱久不退者，適當(dāng)佐以舒暢氣機(jī)。治療上根據(jù)臟腑的不同而各有側(cè)重。肺陰虛者，方用沙參麥冬湯等養(yǎng)陰潤肺; 肝陰虛者，方用補(bǔ)肝湯等滋養(yǎng)肝陰; 腎陰虛者，方用六味地黃湯等滋補(bǔ)腎陰。
氣郁發(fā)熱
凡是因情志不舒，氣機(jī)郁滯，久郁化火而致的發(fā)熱皆屬于氣郁發(fā)熱的范疇。氣郁發(fā)熱的機(jī)理是肝失條達(dá)，氣機(jī)壅滯不通，郁而化熱。
氣郁發(fā)熱的病機(jī)當(dāng)有兩方面解釋: 一則是因氣機(jī)阻滯不通，氣相對有余，久郁而化熱，即“氣有余便是火”; 一則是因氣弱推動無力，氣不得以升降舒展而發(fā)熱，即 “弱者氣著則病”。
無論是氣機(jī)阻滯不通還是氣弱推動無力，發(fā)熱的產(chǎn)生皆是由于陽氣受阻，運行不暢，郁結(jié)于內(nèi)。從病機(jī)的角度辨證施治，氣郁發(fā)熱臨床當(dāng)疏肝解郁、滋陰清熱，方以丹梔逍遙散加減化裁。
