葉某 男 49 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
患者多年口腔潰瘍，四處求醫(yī)，效果不佳，遂經(jīng)人介紹來徐師處。刻下：口腔潰瘍多年，疼痛，吃刺激性食物則痛甚，舌上亦有潰瘍，無口干苦，納可，眠可，大便粘膩不爽，余無不適。舌暗淡苔黃厚膩。患者敘述完病情后，徐師說道：“把一下脈，告訴我什么脈象？”余學(xué)生們均一一把脈，后回答：“脈沉，稍微有點(diǎn)弱。”徐師笑而不語。遂處方：熟地 60g，天冬10g，麥冬10g，肉桂3g，茯苓10g，五味子10g，菟絲子10g，枸杞子10g，巴戟天10g，附子5g，炮姜10g，甘草10g，生石膏30g，砂仁10g，龜板10g，黃柏10g，人中白10，白芷10g，細(xì)辛2g，姜棗，7副。后請(qǐng)教徐師，患者復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，為什么不用瀉心火的藥，比如甘草泄心湯呢？徐師反問道：“為什么選擇用甘草泄心湯呢？”一學(xué)生回答道：“患者常年口腔潰瘍，舌上也有潰瘍，心開竅于舌，治療上可以選擇從心治，所以想到了甘草泄心湯。”徐師說道：“思路很好。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)常從心、脾、腎來治療。”
現(xiàn)整理徐師辨證思路如下：徐師認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，新發(fā)者多熱，病情日久者多寒。來門診就診的患者多為慢性、全身的寒引起的。一般慢性疾病屬于寒證的比較多，熱亦清，寒難化。現(xiàn)在很多醫(yī)家治療復(fù)發(fā)性潰瘍使用泄心湯類，可解決一部分問題，所以治療上還需開拓視野，在陰陽中求之。徐師辨證經(jīng)驗(yàn)從四方面入手：辨清虛火與實(shí)火；注意局部的潰瘍面的情況，舌前部從心論治，舌中部從脾論治，舌根部從腎論治；以脈定證，以證定方；辨證臟腑重在心、脾、腎。
（1）從心論治：患者多為急性發(fā)作，潰瘍疼痛難忍，潰瘍部位一般在舌前部，伴口干渴。或大便干結(jié)等，治療上多選甘草泄心湯。
（2）從脾論治：此類患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴有腹脹、腹瀉，舌苔淡，潰瘍一般在舌兩邊，屬于脾胃虛寒，陰火上沖。方用理中湯加減。
（3）從腎論治：此類患者口腔潰瘍多從急性轉(zhuǎn)成慢性，仍疼痛，時(shí)間較久，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，表現(xiàn)為腰酸、乏力等，此類患者口腔潰瘍多在舌根部，治以填精化氣，重用熟地引火歸元，用封髓丹合引火湯加減。
此患者徐師從腎治，認(rèn)為此患者病情較久，久病及腎，故治療上采用填精化氣之法，處以封髓丹合引火湯加減。其作用有二：其一可引虛火歸于宅，其二通過填精，精化氣，水火既濟(jì)，口瘡自愈。其中方中特殊藥物有人中白，具有清熱、降火、消瘀的作用，可用于口舌生瘡、喉痹、牙疳，尤其對(duì)口腔潰瘍效果佳，為治療口瘡之要藥。
