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產前超聲檢查(4)- 2012指南濃縮版


2012年衛生部的產前超聲檢查指南對產前的超聲進行了分類,具體如下:
產科超聲檢查可分為三類:
①常規產前超聲檢查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查;
②系統產前超聲檢查:包括早中孕11~14孕周及18-24孕周進行的胎兒系統超聲檢查。
③針對性檢查。

要明確指出產科超聲檢查不能發現所有胎兒畸形。可疑異常的孕婦應轉診至有條件進行胎兒系統產前超聲檢查的單位,妊娠18~24周時超聲應當檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腹壁缺損及內臟外翻、致命性軟骨發育不良。

I級檢查:一般產前超聲檢查

  1. 胎兒數目

  2. 胎兒方位(晚孕期)

  3. 觀察并測量胎心率

  4. 胎兒生物學測量:雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長的測量

  5. 胎盤位置,胎盤厚度,胎盤成熟度

  6. 羊水量測量

  7. 有無臍帶繞頸(晚孕期)


Ⅱ級檢查:常規產前超聲檢查

  1. 胎兒頭顱:顱骨強回聲環、腦中線、

  2. 側腦室、后顱窩池

  3. 胎兒顏面部:上唇連續性、雙眼眶

  4. 胎兒脊柱:排列、連續性

  5. 胎兒心臟:顯示并觀察四腔心切面

  6. 胎兒腹部:觀察腹壁、臍帶腹壁入口

  7. 肝、胃、雙腎、膀胱

  8. 胎兒四肢:顯示雙側股骨并測量股骨

  9. 長度、顯示雙側肱骨并測量肱骨長度。


Ⅲ級檢查:系統產前超聲檢查

  1. 胎兒頭顱:顱骨強回聲環、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球

  2. 胎兒顏面部:雙眼眶、上唇皮膚連續性

  3. 胎兒頸部:頸部有無水腫、水囊瘤

  4. 胎兒胸部:胎兒雙肺有無占位、有無胸腔積液

  5. 胎兒心臟:心臟位置、心胸比、觀察四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面

  6. 胎兒腹部:腹壁、臍帶腹壁入口、肝、胃、雙腎、膀胱

  7. 胎兒脊柱:排列、連續性

  8. 胎兒四肢:雙上肢觀察肱骨、尺橈骨、雙下肢觀察股骨、脛腓骨

  9. 臍帶:臍血管數目




一、對人員的要求

從事產前超聲檢查的醫師必須具有執業醫師資格;承擔中、晚期妊娠系統胎兒超聲檢查的醫師還應符合下列條件之一。

1、大專以上學歷,具有中級以上超聲醫學專業技術職稱,接受過產前超聲診斷的系統培訓。

2、在本崗位上從事婦產科超聲檢查工作5年以上,接受過產前超聲診斷的系統培訓的人員。

二、設備要求

承擔中、晚期妊娠系統胎兒超聲檢查的單位,應具有實時超聲診斷儀及一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀,配有圖像記錄設備。

三、不同孕期超聲檢查的目的和內容

衛生部全國產前診斷專家組建議產科超聲檢查分以下4個層次。

第一層次:一般產科超聲檢查。

是對胚胎和胎兒進行大致的生長發育評估,不是以檢測胎兒畸形為目的,但對產科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息。僅要求雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測量,胎盤位置、胎位及羊水情況的評估。適合條件較差的基層醫院或在條件較好的醫院已進行過系統超聲檢查的孕婦。

第二層次:常規產科超聲檢查。

即完成一般產科超聲檢查內容外,還應對胎兒主要臟器進行形態學觀察,如顱內某些重要結構,四腔心切面,腹腔內肝、胃、腎等臟器的觀察以及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。

第三層次:系統胎兒超聲檢查。

該層次檢查對超聲醫師、儀器設備、檢查所需時間、檢查內容、檢查時孕周大小均有嚴格要求。不是所有超聲醫師、所有醫院都能進行該層次超聲檢查。應在具有產前診斷資格的醫院、由取得產前超聲診斷資格的超聲醫師檢查,但并不排斥其他醫院進行第三層次超聲檢查。通過該層次超聲檢查,達到提高胎兒畸形檢出率,降低嚴重缺陷兒出生,提高我國人口素質的目的。

第四層次:針對性超聲檢查。

該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。通常在前3層次檢查的基礎上開展,針對某一特定系統器官要求或目的進行針對性檢查。

(一)早期妊娠超聲檢查

1、超聲檢查的適應證:

(1)宮內孕的確定(宮內有無孕囊、孕囊內有否探及卵黃囊、胚胎,并觀察其大小)。

(2)多胎妊娠的診斷(觀察孕囊個數、胚胎數)。

(3)評估孕周(月經齡,檢測孕囊大小)。

(4)胚胎是否存活(孕7周后觀察原始心管搏動)。

(5)疑有宮外孕(觀察宮外有無包塊,盆腔有無積液)。

(6)陰道出血、葡萄胎、盆腔腫塊、子宮畸形、輔助絨毛活檢。

此外,還應觀察雙側卵巢內有無黃體囊腫或其他異常,子宮有無肌瘤等。

2、檢查方法 經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查

3、檢查項目

(1)胎囊(三徑線標準測量、形態、位置)。

(2)胎芽(胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動)。

(3)子宮、附件(肌瘤位置大小、宮腔積液、附件包塊)。

(4)子宮直腸窩(子宮直腸窩積液)。

(二)中晚期妊娠常規超聲檢查

1、適應證

(1)胎兒發育情況、估計孕周,生長評估(間隔3周以上)。

(2)評價胎兒體表與內臟結構,進行產前篩查,早期發現畸形。

(3)羊水評估。

(4)胎盤的檢查。

(5)確定胎位。

2、超聲觀察內容

(1)胎頭雙頂徑(或加測頭圍)。

(2)心臟(心率、心律、孕婦和設備條件允許情況下,觀察四腔心)。

(3)孕7~14周測量頸項透明層(NT)厚度(孕10~14周,NT>3mm有意義)。

(4)腎盂輕微擴張:小于孕20周時≈4mm;孕大于20周時5mm有意義。

(5)腸腔強回聲(分3型:I型-輕度回聲,為點狀分散回聲;II型-中度回聲,為點狀集中回聲。III型-回聲強度與骨回聲相似)。

(6)腦室寬度,有無腦室增寬、脈絡膜囊腫。

(7)有無肢體短小;心內有無強光點(以左室多見,發生率2.14%)。

(8)另須觀察胎兒數、胎心搏動、胎動情況、胎兒顱內、脊柱、內臟及體表有無異常等。

(9)胎盤厚度、內部回聲、臍帶附著部位、臍帶內動靜脈數。

(10)羊膜腔情況。尚需測量以下數據:股骨長徑、羊水最大深度及羊水指數、臍動脈S/D。如需估測胎兒體重,則尚需檢測胎兒腹圍。如發現胎兒畸形,應到產前超聲診斷專門機構進行系統檢查。

3、重視高危孕婦的超聲檢查

在常規超聲檢查中,如發現胎兒羊水過多或過少、35周歲以上孕婦、孕婦于孕早期有致畸因素接觸史、有分娩過缺陷胎兒或有家族史及在超聲檢查中發現胎兒發育異常或有可疑畸形的均為高危孕婦;胎兒NT增厚者為高風險孕婦,應建議進一步做系統性或針對性超聲檢查,并進行羊水染色體、母血AFP、βHCG等檢查。

(三)中、晚期妊娠系統胎兒檢查

1、適應證

中晚期妊娠常規超聲檢查發現或疑診胎兒畸形,或有胎兒畸形的高危因素時,要進行系統胎兒超聲檢查。如有條件應在18~24周進行1次系統胎兒超聲檢查。

2、檢查項目

(1)頭頸部:顱骨環、腦中線、透明隔腔、側腦室、脈絡叢、小腦、枕大池(小腦延髓池)頸項部皺褶厚度(中孕早期)、口唇。

(2)胸部:包含心臟和肺。心臟包括:四腔心、位置(依據超聲心動圖檢查適應證選擇超聲心動圖檢查)。

超聲心動圖檢查適應證有以下幾種:

① 胎兒因素:水腫、頸部水腫、臍疝、單臍動脈、十二指腸閉鎖、食管氣管瘺、淋巴水囊、心律異常、嚴重IUGR、其他畸形。

② 母親因素:先天性心臟病、糖尿病、結締組織疾病、早孕病毒感染、藥物、高齡。

③ 家族史:家族成員先天性心臟病、基因異常。

(3)腹部:胃、腎臟、膀胱、臍帶(血管數目、與腹部連接)。

(4)脊柱。

(5)股骨長(必要時加測肱骨長)。

(四)針對性檢查

對胎兒、孕婦特殊問題要求進行針對性檢查,如測頸項部透明帶、評估羊、胎盤、宮頸、胎兒狀態、臍動脈S/D、疑點復查等。大多數情況,針對性檢查應在先前完整檢查基礎上進行。

(五)超聲診斷報告

超聲診斷報告應與上述標準一致,陽性結果要有圖像記錄。因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況,要記錄在報告上,必要時進行隨訪檢查。




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