上五味,?咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身漐漐微似有汗者益佳, 不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑。若不汗, 更服依前法,又不汗,后服小促役其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
這是《傷寒論》中桂枝湯的煎服方法,是最重要的方法,必須背會,理解清楚。
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服藥的量
漢代的一升約為現在的200毫升,桂枝湯煎出來的藥量為三升,即600毫升,每次服一升,即200毫升。
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適寒溫,就是試試藥液的溫度,就是口能夠接受的溫度,但應該稍微偏熨一點,有利于幫助發汗,后面服熱稀粥的意思與此相同,借助熱能,鼓舞衛氣,以助出汗。
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藥后啜粥
服藥后喝熱稀粥,其目的是為了助胃氣,益汗源,借熱能以鼓舞衛氣。粥為五谷,谷能養胃,因為太陽中風的體質是脾胃虛弱的人,這在講解肌的時候要提到,同時稀粥也補充津液,資助汗源,熱粥的熱能能鼓舞衛氣,也能幫助出汗。服桂枝湯后不喝熱粥,有的人不出汗,所以喝熱粥是確保發汗的措施。
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溫覆微汗
溫覆的意思是服藥后即覆被子睡覺,保持溫度,防止受寒,溫覆也是為了鼓舞衛氣,幫助出汗。寒邪在表當汗,但仲景強調遍身微汗而不可大汗,意在祛邪而不傷正,漐漐,意為汗出極微,量為遍身濕潤。遍身微汗是發汗的標準,《辨可發汗脈證并治第十六》:“凡發汗,欲令手足俱周,漐漐然,一時間許,亦佳。不可令如水流漓?!币粫r,即一個時辰,即2小時。所以服桂枝湯以后,正確的做法是,蓋被子睡2小時左右,至遍身微微汗出。
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中病即止
汗出病瘥即停止服藥,以免過汗傷正。這個十分重要,發汗解表藥都是汗出病瘥就不用再服了,已經好了還服藥就容易過汗傷正,一定要跟病人交代清楚,如果不交代,病人以為開的藥就應該吃完,并且認為效果這么好的藥,舍不得浪費,這種例子并不是沒有。所以張仲景才強調“若一服汗出病差,停后服,不必盡劑?!?/span>
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守方繼進
藥后不得汗,病沒有好,但也沒有變化,應守方繼進,并且可以縮短服藥時間,直到汗出病瘥。但桂枝湯最多能服三劑,如果服了三劑藥病還沒好,說明辨證是錯誤的,所以三劑藥為外感病的極限,如果治外感病藥多于三劑,說明這個醫生不靠譜。
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藥后忌口
仲景要求病人禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物,也就是病人的飲食應富于營養而易于消化,以流質為好。這是為了防止戀邪傷正,防止疾病復發?!秲冉洝氛f“多食則遺,早食則復”,就是說病還沒好,吃的多了病就不容易好;病剛好,進食過早容易導致復發。
看看張老師,多么細致,多么耐心,不僅醫術精湛,醫德也是絕對的高尚,真是我們學習的榜樣??!不學《傷寒論》行嗎!