耳鳴是一種臨床常見的疾病，以患者經常感覺耳內鳴響為典型癥狀。耳鳴或如蟬鳴、或如潮聲、或如蚊叫，嚴重者會影響正常生活，治療起來也比較復雜。
中醫認為，耳鳴與肺、肝、脾、腎等多個臟腑均有關系。一般急性期的耳鳴是外感風熱或肝郁化火引起的；而慢性耳鳴需辨別虛實，實證考慮是痰濕、瘀血阻滯耳竅，虛證則要考慮脾虛、腎虛所致。治療起來就按分型辯證論治。
但是，按照上述辯證分型進行治療，我們有時會遇到療效不確切、不明顯的情況，甚至有時服藥后一切如前，石沉大海。
在遇到這種情況的時候，我們不妨換一個思路，從中焦脾胃來進行論治。
脾主運化、升清，脾的功能健旺，生化有源，輸布健運，清氣上達，濁陰下降，耳得濡養而聽力聰敏，自然耳竅清寧而無病。
若脾胃虛損，生化無源，氣血不足，精微及清氣不能上達耳竅，耳竅失養，則會出現耳內虛鳴，聽力障礙等一系列問題了。
香砂六君子湯
耳鳴，脾虛而又有痰濕者，可用香砂六君子湯加減。
脾為生痰之源，脾胃運化乏力，痰濕內生。氣機升降失職，濁陰上犯清竅，則可能出現耳鳴。
方以人參致沖和之氣，白術培中宮，茯苓清治節，甘草調五藏，半夏、陳皮化痰，木香、砂仁醒脾除濕。
耳鳴癥狀較重者可加入白附子、蔓荊子，伴有血虛可加當歸、白芍等。
溫膽湯
膽胃不和，胃失和降，痰濕壅盛者，可用溫膽湯加減。
膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則容易出現膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安等，有些患者也會出現以耳鳴為主要癥狀。
方中半夏、陳皮、茯苓化痰，枳實破氣除痞，竹茹與半夏相伍，一涼一溫，化痰和胃，止嘔除煩之功備；生姜散寒除濕，甘草、大棗調和脾胃。
濕重可加石菖蒲、郁金，伴氣虛者加人參，熱較重者加黃芩、黃連。
益氣聰明湯
脾胃氣虛，清陽不能上升，除耳鳴外還有眼花等情況的，可用益氣聰明湯加減。
此方為金元四大家之一的李東垣所創，李氏以補土著稱于世，所創諸方多從健脾入手。其闡發內經宗旨，認為“五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使清陽之氣不能上升，故耳鳴耳聾、內障目昏也。”
方中黃芪、人參溫補脾陽，葛根、升麻、蔓荊子鼓舞清陽，上行頭目；白芍養血平肝；黃柏清熱瀉火；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，使得中氣得補，清陽得升，耳目聰明，故名為益氣聰明湯。
臨床治療時根據患者病情適當加菖蒲、紅花、路路通等；氣虛下陷者，參補中益氣湯加減；痰濕偏重者，參升陽益胃湯加減。
歸脾湯
思慮過度，勞傷心脾，氣血不足，健忘怔忡者，可用歸脾湯加減。
《古今醫統大全》說“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳聾、耳鳴。” 此類證型一般多見于腦力勞動者，尤其女性及老年患者常見。除耳鳴外，常伴有失眠、眩暈、心悸、疲勞、月經失調、胃脘不適等。
方中由人參、白術、茯神健脾益氣，黃芪、當歸補氣養血，龍眼、棗仁、遠志養血安神，木香醒脾化濕，全方從脾胃入手，健脾益氣，養血安神。
因該方著重補益，靈動之力不足，臨床用于耳鳴時可根據患者體質調整木香用量，并加入菖蒲開竅，半夏化痰。
逍遙散
肝郁脾虛者，可用逍遙散加減。
逍遙散是出自《太平惠民和劑局方》中的一首名方，治療肝郁療效顯著。
方中當歸、白芍養血和血，柔肝緩急；柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達；白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源；煨生姜溫胃和中、炙甘草益氣補中，薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱。
對于耳鳴患者素體脾虛，夾有郁熱者，加丹皮、梔子；夾陰虛者加百合、知母；痰濕偏重加半夏、菖蒲。
參茯五味芍藥湯
此方為乾隆御醫黃元御所創。黃氏深研經旨，探知疾病根源，所用諸方悉法仲景，所出諸方，精簡效卓，“土樞四象，一氣周流”理論近年漸為中醫界重視。
黃氏認為“官竅者,神氣之門戶也。清陽上升，則七竅空靈。濁陰上逆，則五官窒塞”。治療當以升清降濁為主。
方中半夏、陳皮、茯苓化痰濕、降胃氣，人參、甘草補中氣以轉升降之樞機，芍藥斂膽火之上逆，五味斂肺金以生水，七藥合用，化痰降濁為主，濁降則清升，木氣通暢，耳鳴自除。
除以上常用方劑外，還有其他方劑從脾胃角度論治耳鳴，不再一一贅述，總之脾胃為后天之本，氣血生化之源。飲食不節，過食寒涼，思慮過度均可傷及脾胃，脾胃受損，殃及其他臟腑可導致各類疾病。
治療脾胃，要辨別脾胃與痰濕的輕重，脾病者清氣不升為主，胃病者濁氣不降為主；再看是否夾有其他臟腑病變，如肝郁、血虛、相火等等，如此才能辨證選方，取得較好臨床療效。
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