體檢發(fā)現(xiàn)“甲功”異常？“甲功”報告到底要怎么看？學(xué)會這些，再也不用擔(dān)心看不懂“甲功”報告了！甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺功能的正常與否可直接影響人體新陳代謝和正常發(fā)育，嚴(yán)重者甚至影響骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。近年來，甲狀腺疾病的患病率呈明顯上升趨勢，甲狀腺檢查也越來越受到人們的重視。常見的甲狀腺檢查有兩種：甲狀腺功能檢查和甲狀腺超聲檢查。今天我們重點(diǎn)講甲狀腺功能檢查，它是一種通過抽血進(jìn)行的甲狀腺功能測定，簡稱“甲功”。 甲功報告上都有哪些項(xiàng)目和指標(biāo)？
它們偏高或偏低都代表什么意義？
甲狀腺激素是反映甲狀腺功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，它包括甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。血清中的T3、T4絕大多數(shù)（99%以上）與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)即FT3、FT4。從理論上講，游離甲狀腺激素不受血清TBG濃度變化的影響，更能真實(shí)地反映甲狀腺功能。但由于血中FT3、FT4含量甚微，測定結(jié)果的穩(wěn)定性不如T3、T4，因此，目前還不能用FT3、FT4完全取代T3、T4。（1）T3升高：甲狀腺功能亢進(jìn)、自身免疫性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎；降低：甲狀腺功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退。（2）T4升高：甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、亞急性甲狀腺炎；降低：甲狀腺功能減退、特發(fā)性黏液性水腫。（3）FT3、FT4升高：甲狀腺功能亢進(jìn)；降低：甲狀腺功能減退。（1）血清T3和T4的測定結(jié)果受血清甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）的影響，如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等情況可導(dǎo)致TBG升高，T3、T4升高（假性升高）；如雄激素、強(qiáng)的松治療、腎病綜合征、肝硬化等低蛋白血癥時可導(dǎo)致TBG降低，T3、T4降低（假性降低）。因此，檢查前如果有服用藥物，一定要提前告知醫(yī)生，以免對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。（2）老年人、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及晚期惡病質(zhì)的患者測定甲功時，常常會出現(xiàn)T3（或T3、T4）輕度下降，而TSH正常或輕度降低，但反T3（rT3）升高的現(xiàn)象。這種情況是機(jī)體為降低代謝消耗的一種保護(hù)性反應(yīng)，臨床稱之為“低T3綜合征”，并不是真正的甲減。促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉產(chǎn)生的主要激素之一，是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)。當(dāng)甲狀腺功能變化時，循環(huán)中TSH波動最迅速、明顯。 因此，血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感、最有價值的客觀指標(biāo)。FT3、FT4、TSH聯(lián)合檢測能更好地反映甲狀腺功能狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生亞臨床甲狀腺疾病時，TSH往往先于甲狀腺激素發(fā)生變化，測定TSH對診斷“亞臨床甲亢”或“亞臨床甲減”具有重要價值。（1）血清TSH升高：常見于甲狀腺功能減退、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期；（2）血清TSH降低：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、中樞性甲減、自身免疫性甲減、亞急性甲狀腺炎（1）妊娠期高水平的人絨毛膜促性腺激素（hCG）和雌激素會影響甲狀腺功能的測定。由于hCG與TSH在結(jié)構(gòu)上存在共同的亞基，可以促進(jìn)甲狀腺激素的分泌。因此在妊娠早期（如孕8-10周），hCG增高可刺激甲狀腺分泌，導(dǎo)致TSH下降，到妊娠中后期TSH逐漸恢復(fù)正常。雌激素可使血清中TBG的含量增加，從而導(dǎo)致T3、T4升高，而FT3、FT4正常。因此，在妊娠早期發(fā)現(xiàn)TSH下降，T3、T4升高，孕婦媽媽不用太過擔(dān)心，因?yàn)檫@不一定是甲亢，而往往屬于孕期正常的生理變化。（2）正常足月新生兒出生后30分鐘TSH迅速上升至60～80mIU/L，24小時后下降至20mIU/L，出生后1周左右緩慢下降至6～10mIU/L。新生兒先天性甲減篩查大多在出生后2～7天進(jìn)行，足跟血TSH只要不超過10mIU/L就可以認(rèn)為是正常的，不能直接引用成年人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）甲狀腺激素與TSH之間通過反饋調(diào)節(jié)最終實(shí)現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的動態(tài)平衡，需要一個長達(dá)數(shù)周的時間過程，在此期間， TSH和T3、T4之間的變化并不完全同步。一般來說，甲狀腺激素制劑替代治療后，需要4～6周才能使血TSH恢復(fù)正常；抗甲狀腺藥物（ATD）治療后，需要2～6個月才能使血TSH恢復(fù)到正常。在此之前，T3、T4與TSH的濃度可能會出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，然而這并非實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，而是因?yàn)?/span>甲狀腺素實(shí)現(xiàn)對垂體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)需要一定的時間，且甲狀腺對藥物的反應(yīng)比垂體更為敏感，因此實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能出現(xiàn)T3、T4水平的變化早于TSH水平的變化的情況。在治療過程中就需要臨床醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)、通過復(fù)查綜合判斷，以評價用藥效果及指導(dǎo)臨床用藥。 甲狀腺自身抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），測定血清甲狀腺自身抗體，主要用于明確甲減的病因。TGAb：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷；②診斷分化性甲狀腺癌時測定TGAb可作為Tg測定的輔助檢查。TPOAb：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、甲狀腺腫；②在某些藥物治療過程中（如干擾素、白介素、胺碘酮等），TPOAb陽性是甲狀腺功能異常的危險因素；③TPOAb陽性是妊娠期間甲狀腺功能異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素，也是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險因素。甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系，通常也不作為臨床治療的目標(biāo)，因此不必太在意抗體水平，而且目前也沒有降低抗體的有效藥物。TRAb包含刺激性抗體（TSAb）和抑制性抗體（TSBAb）兩種成分。由于TSBAb測定條件復(fù)雜，未能在臨床廣泛開展，目前往往把TRAb陽性視為TSAb陽性。TSAb：①Graves病的診斷及預(yù)后判斷；②抗甲狀腺藥物（ATD）停藥的參考指標(biāo)；③預(yù)測新生兒甲亢。TSBAb：在甲減的發(fā)病機(jī)制中起重要作用甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌后，儲存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)。正常情況下，血液里幾乎查不到。一旦血液里出現(xiàn)Tg升高，說明甲狀腺已經(jīng)被破壞了，但具體是哪種病往往不能明確。另外，甲狀腺癌也會分泌Tg，甲狀腺全切的病人血液中Tg含量的高低，可以幫助提示有無殘余病灶或是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。Tg：檢測Tg水平用來觀察甲癌病人的手術(shù)療效，監(jiān)測術(shù)后是否復(fù)發(fā)。若術(shù)后血Tg升高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測出，則提示預(yù)后良好。甲狀腺疾病的發(fā)病與遺傳因素、精神壓力有關(guān)，也與頸部受到過輻射和飲食中含碘的多少有關(guān)。建議從30歲起，每次體檢都應(yīng)包括甲狀腺功能檢查。當(dāng)有以下情況時需及時做甲狀腺功能檢查：1.發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；4.發(fā)現(xiàn)頸部突然增粗或有腫塊體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時；檢查前一天，需要清淡飲食，不要吃海鮮、海帶等含碘多的食物；不要喝咖啡、濃茶等含咖啡因能使人興奮的飲料；如在服用藥物，一定要告知開單醫(yī)生，讓醫(yī)生評估是否需要停藥；甲功檢查可不需要空腹，正常清淡飲食即可。來自公眾號：中華核醫(yī)學(xué)；作者：賈莉 鄭彬 單位：云南大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科
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