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常規(guī)復(fù)習(xí)計(jì)劃（25天）
病史采集：每天1個(gè)（10分鐘，共19個(gè)）；
病例分析：每天3個(gè)（病例編號(hào)共75個(gè)）（30分鐘）
體格檢查：每天1-2個(gè)（30分鐘，共32組）
基本操作：每天1個(gè)（15-20分鐘，共24個(gè)）
輔助檢查：后期觀看視頻，全部掌握約需8小時(shí)。
綜上，每天進(jìn)行1.5-2小時(shí)學(xué)習(xí)。
由于大家基礎(chǔ)不同，可根據(jù)自身情況提速，或者減速。
今日計(jì)劃：惡心與嘔吐
1、病因誘因：有無(wú)急性胃腸炎、幽門(mén)梗阻、腸梗阻？
2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩（持續(xù)性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅(qū)癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發(fā)性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系？
3、伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無(wú)皮膚、鞏膜黃染？有無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙？
4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化
5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類(lèi)似病史？既往有無(wú)不潔食物史、傳染病接觸史？有無(wú)消化系統(tǒng)性疾病？有無(wú)高血壓和頭部外傷史？有無(wú)腹部手術(shù)史？有無(wú)肝腎疾病、神經(jīng)官能癥？末次月經(jīng)是否正常（注意早孕）？
7、有無(wú)服藥史及藥物過(guò)敏史。
今日掌握疾病編號(hào)：25號(hào)：急性胰腺炎
1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史 驟發(fā)劇烈上腹痛 后腰背部放射 腹膜刺激征 WBC↑ 血鈣↓ AST ↑=急性胰腺炎 （急性水腫型/急性壞死型）
2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。
3.輔助檢查：血尿淀粉酶、 C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
4.治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)）。外科（腹腔灌洗、手術(shù)治療）。
2015年真題：試題編號(hào)：30
病例摘要
女性，60歲，上腹痛13小時(shí)，伴發(fā)熱2小時(shí)。
患者13小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎丁啉”后癥狀無(wú)緩解。2小時(shí)前開(kāi)始發(fā)熱，自測(cè)體溫38.0℃，急診就診。發(fā)病以來(lái)食欲差，排黃色成形便1次，量正常：尿色黃，尿量正常。近期體重?zé)o變化，半年前腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)家族遺產(chǎn)病史。
查體：T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，急性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，臍上壓痛（ ），無(wú)反跳痛及肌緊張，，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），未及腹部包塊，移動(dòng)性濁音（ ），腸鳴音3次/分，雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.3×1012/L，WBC11.9×109/L，N0.42，PIt285×109/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。鳥(niǎo)淀粉酶2450U/L。
要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
考試時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
總分22分
一、初步診斷
3分
1.輕癥急性胰腺炎（僅答“急性胰腺炎”得1.5分）
2分
2.膽石病或膽囊結(jié)石
1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
5分
1.輕癥急性胰腺炎
（1）急性病程，飽餐后發(fā)病。
1分
（2）既往有膽石病病史。
0.5分
（3）持續(xù)性上腹痛，向腹部放射，伴嘔吐、發(fā)熱，有排便。。
1分
（4）查體：生命征穩(wěn)定，腹平坦，臍上壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常存在。
1.5分
（5）尿淀粉酶明顯增高
0.5分
2.膽石病或膽囊結(jié)石：膽石病病史。
0.5分
三、鑒別診斷
4分
1.急性膽囊炎
1分
2.急性胃炎
1分
3.消化性潰瘍穿孔
1分
4.腸梗阻
0.5分
5.急性心肌梗死
0.5分
四、進(jìn)一步檢查
5分
1.血電解質(zhì)，血脂、血糖、肝腎功能。
1分
2.血淀粉酶、脂肪醇，C反應(yīng)蛋白。
1分
3.腹部B超或CT。
1分
4.心肌損傷標(biāo)志物，心電圖。
1分
5.立位腹部X線(xiàn)平片。。
0.5分
6.必要時(shí)MRCP
0.5分
五、治療原則
5分
1.禁食水，酌情胃腸減壓。
1分
2.補(bǔ)液，支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。
1.5分
3.應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。
1分
4.酌情應(yīng)用生長(zhǎng)抑素或其類(lèi)似物。
0.5分
5.酌情行ERCP檢查和治療。
0.5分
6.治療膽石病。
0.5分
疾病編號(hào)：26號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎
1.診斷題眼：膿血便 消瘦 腸外表現(xiàn) 結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)
分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。
嚴(yán)重程度：輕中重
病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸
病情分期：活動(dòng)期/緩解期。
擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型 廣泛結(jié)腸類(lèi)型 中間型 活動(dòng)期。
2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線(xiàn)鋇劑灌腸。
3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎
4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術(shù)。
往期真題：
病歷摘要：女性，21歲，間斷膿血便9個(gè)月，加重2周。
患者9個(gè)月來(lái)間斷膿血便，1-2次/天，為成形便，伴少量膿血。輕度里急后重，無(wú)腹痛。無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)病時(shí)糞常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞成堆。曾予廣譜抗生素治療10天無(wú)效。2周來(lái)因?qū)W習(xí)壓力大癥狀加重，膿血便2-3次/天，血量較前多，伴里急后重，大便成形，無(wú)發(fā)熱，體重?zé)o下降。既往體健，否認(rèn)疫水接觸史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。
查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。無(wú)貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5x109/L，糞常規(guī)：膿血便、WBC10-15/HP，RBC成堆/HP，未見(jiàn)病原體，培養(yǎng)無(wú)致病菌，結(jié)腸鏡檢查：直腸粘膜充血、水腫、粗糙、血管網(wǎng)不清、質(zhì)脆、接觸出血，可見(jiàn)彌漫分布的小潰瘍或點(diǎn)狀糜爛，其余腸段粘膜光滑，血管網(wǎng)清晰。
要求：（同上） 時(shí)間：15分鐘
總分22分
一、初步診斷及診斷依據(jù)
9分
（一）初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎
3分
（二）主要診斷依據(jù)
1、青年患者，膿血便，里急后重，抗感染治療無(wú)效。學(xué)習(xí)緊張癥狀加重
2分
2、糞常規(guī)：膿血便，可見(jiàn)多量的紅白細(xì)胞，未見(jiàn)病原體，培養(yǎng)無(wú)致病菌
2分
3、結(jié)腸鏡檢查：直腸粘膜彌漫性炎癥伴潰瘍、糜爛，質(zhì)脆、易出血
2分
二、鑒別診斷
4分
1、慢性細(xì)菌性痢疾
1.5分
2、克羅恩病
1.5分
3、直腸癌
1分
三、進(jìn)一步檢查
3分
1、追蹤腸粘膜活檢病理檢查
2分
2、血沉、C-反應(yīng)蛋白，肝腎功能、電解質(zhì)
1分
四、治療原則
6分
1、一般治療：適當(dāng)休息，禁酒，避免刺激性食物
2分
2、誘導(dǎo)緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氨磺吡啶或美沙拉嗪（最好用栓劑）
2分
3、維持緩解治療，氨基水楊酸制劑
2分
疾病編號(hào)：27號(hào)：腸梗阻
1.診斷題眼：腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻）
2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎
3.輔助檢查：X線(xiàn)腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查
4.治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)（粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等）
2015年真題 試題編號(hào)：33
病例摘要
男性，68歲，乏力、消瘦8個(gè)月，腹脹、停止排氣排便2天。
患者8個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見(jiàn)大便中混有暗紅色血液，2天前進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天來(lái)未排氣、排便，來(lái)院就診，發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠差，體重下降10kg。否認(rèn)傳染病接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳性家族史。
查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。消瘦，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無(wú)壓縮，肝肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)，雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb69g/L，RBC2.3×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.78，PIt310×109/L。
腹部B超：結(jié)腸肝區(qū)可疑占位性病變。
要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
考試時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
總分22分
一、初步診斷
4分
1.機(jī)械性腸梗阻
2.5分
2.結(jié)腸占位（答“結(jié)腸腫瘤”或“結(jié)腸癌”均得1.5分）
1.5分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）
5分
1.機(jī)械性腸梗阻
（1）腹脹、停止排氣、排便2天。
1.5分
（2）查體：腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。
1.5分
2.結(jié)腸占位
（1）老年男性，乏力、消瘦、便血、貧血，進(jìn)行性加重。
1分
（2）機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，B超顯示結(jié)腸肝區(qū)可疑占位性病變。
1分
三、鑒別診斷
3分
1.腸結(jié)核
1分
2.糞石梗阻
1分
3.潰瘍性結(jié)腸炎（答“炎癥性腸病”亦得1分）
1分
四、進(jìn)一步檢查
5分
1.血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查、腫瘤標(biāo)志物。
1分
2.結(jié)腸鏡 活組織病理學(xué)檢查。
2分
3.胸部X線(xiàn)片。
1分
4.胸部CT。
1分
五、治療原則
5分
1禁食，胃腸減壓。
1分
2.輸液，維持水電平衡。
1分
3.剖腹探查、手術(shù)治療。
2分
4.適當(dāng)輸血。
1分
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