仝小林，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師。長期從事糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的臨床、科研與教學(xué)工作。歷任中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長，現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，國家“973”計劃項目首席科學(xué)家，國家中醫(yī)藥管理局糖尿病研究聯(lián)盟主任委員 ，國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會名譽主任委員 ，中華中醫(yī)藥學(xué)會方藥量效研究分會主任委員，中國中醫(yī)藥研究促進會糖尿病分會主任委員 ，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會內(nèi)分泌專業(yè)委員會會長。榮獲何梁何利科學(xué)與技術(shù)進步獎1項，國家科技進步二等獎2項。
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王少白 糖針 紐約 7:47 PM
1．那么國醫(yī)大師們以克為單位治愈很多疾病如何解釋？
2．李東垣用量輕、小，照樣治病如何解釋？
3．量重要？還是療效重要？
4．你平時使用的劑量如何？請舉例說明．
5．古人煎藥的容器是什么？多大？是否有圖片展示？
6．傷寒論方中的大棗幾枚、附子幾個是多少斤、克？
7．不同劑量黃連降糖功效如何? 請舉臨床病例說明?
8．藥典中每味藥的藥理研究的數(shù)據(jù)是否有問題? 現(xiàn)代的藥理研究結(jié)果是否都有問題？
9．請評論屠????青蒿素的劑量．
10．請分析一下補中益氣湯．
11．請分析一下桂枝湯的劑量及后邊的說明．
12．古之容量和現(xiàn)代有何不同？
楊觀虎 7:48 PM
@仝小林?非常感謝仝老師。想問一下麻黃附子細辛湯中的細辛用量問題，按原方二兩的計量現(xiàn)在相當于27克，就是保守一兩九克的話也相當于十八克，您是否用過這么大劑量的？
仝小林 7:51 PM
@楊觀虎 辛辛那提，俄亥俄州?：細辛30克，我用過很多例。煎煮這個劑量，如果對證是很安全的。病例很多，請參考《重劑起沉疴》。@王少白 糖針 紐約?
[貼圖]Hao豪 7:55 PM
非常感謝仝教授的精彩演講！你是糖尿病臨床大家，常用大劑量的黃連治療糖尿病，由于黃連的苦寒特性，你的用量是不是參考血糖水平及病人的熱毒程度而定？你最高用到多少克？謝謝@仝小林?
陳鳴 美國 洛杉磯 7:55 PM
東漢時代處方的藥是生藥還是干藥 ？有相關(guān)文獻支持嗎？
仝小林 7:58 PM
@張群豪 麻州 波士頓?：黃連降糖，針對舌苔黃膩、大便粘臭的腸道濕熱證。我最大劑量用過120克，治療糖尿病酮癥。但一、兩副即需調(diào)量，降糖速度極快。
[貼圖]Hao豪 8:03 PM
仝教授一會兒要趕飛機??，他會找機會回答問題。大家把問題發(fā)在群里。感謝仝教授百忙中為我們傳經(jīng)送寶！
仝小林 8:06 PM
@王少白 糖針 紐約?：我說過，只有針對急危重難疾病才考慮大劑量，并非一般性疾病。慢病調(diào)理完全可以小劑量。藥典劑量與仲景本源劑量相比，整體偏小，并非都無效。這是兩個不同層面的問題。
謝謝聆聽，請大家多多指教。
[貼圖]Hao豪 8:11 PM
非常感謝仝教授的973課題真的非常有意義，把千年的經(jīng)方量效難題用現(xiàn)代科學(xué)研究方法闡述了，有如醍醐灌頂，再次感謝！原來我們的教科書仲景方一錢等于現(xiàn)在的三克存在很大的誤導(dǎo)問題。大家在選方用量方面可以有更大的空間。
范延年 廣西中醫(yī) 維州 8:16 PM
解決了中醫(yī)今天會萎縮，為何會不張的大問題。
[貼圖]Hao豪 8:18 PM
仝小林：記得我77年剛進大學(xué)，我的一位老師陳玉風教授——也是溥儀的御醫(yī)，給我們講課，提到中醫(yī)不傳之秘在于劑量。他說：“我可以告訴你方子中藥物的組成，但我不告訴你劑量，你也治不好病。”對這句話我印象非常深刻。
范延年 廣西中醫(yī) 維州 8:22 PM
中醫(yī)藥典和中醫(yī)教科書，都是由不完全懂得中醫(yī)臨床用藥的，西學(xué)中的所謂的中醫(yī)專家編寫的嗎？
[貼圖]Hao豪 8:28 PM
仝小林：這些年研究方研究的比較多了，研究藥比較多了，包括我們現(xiàn)在現(xiàn)代的中藥藥理研究也很透徹，唯獨對于劑量，可以說還不足，還有很大很大的差距。
所以我們現(xiàn)在主攻的就是研究經(jīng)方的劑量，量效關(guān)系。 比如我們治療糖尿病的一些重癥，像糖尿病的嘔吐，就是糖尿病胃癱，吃了就吐，多少年都這樣。在過去來說“人無胃氣則死”啊，早都應(yīng)該去見上帝了，因為現(xiàn)在有靜脈高營養(yǎng)，一直能夠維持生命，這樣的病人我們治了不少。
我們用經(jīng)方治療的時候，以附子理中湯為主，附子大劑量，人參根據(jù)情況也可以大劑量，可以迅速的止嘔，已經(jīng)持續(xù)多少年的不吃不喝，脾氣衰敗了，胃氣也衰敗了，腎氣也衰敗了，這種情況，附子理中湯非常有效。 剛才我提到了劑量問題，希望我們有更多的醫(yī)生，能夠參與到這個研究里邊來，因為在很多疾病的治療上，可能量的突破是一個非常重要的途徑。
現(xiàn)在《藥典》的規(guī)定有一些不太符合中醫(yī)臨床實際的情況，比如說葛根，葛根在南方，就是當飯吃用來燉肉，有必要限制那么嚴格嗎；山藥，山藥多吃一點也不會有問題，這種藥食同源的藥物做嚴格的限制沒必要，超一點劑量就蓋章。制定《藥典》的時候以安全性為主，而不是以有效性為主，這樣非常嚴重地限制了臨床療效的提高。
[貼圖]Hao豪 8:29 PM
非常贊同仝教授的觀點！
仝小林教授用黃連經(jīng)驗。糖尿病發(fā)展過程一般可分為郁、熱、虛、損4個階段，宜根據(jù)各階段主要癥狀決定黃連之用量。
糖尿病早、中期多處于郁熱階段，以肝胃郁熱、胃腸實熱、痰熱互結(jié)、三焦火毒等火熱熾盛為主要表現(xiàn)，黃連既可以清火泄熱，又能降糖，此時劑量宜大，一般用9～30克；對于血糖極高，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥者，急需清泄火毒，用量可達60～120克，1～2劑即可迅速降糖。
隨著病情進展，火熱之勢漸消，虛象漸顯，表現(xiàn)以氣虛、津虧、陰虛等虛證為主，病至晚期，甚至可見一派陽虛內(nèi)寒之象。因此，糖尿病后期，黃連劑量不宜過大，一般用9～15克左右。
血糖控制達標后，痰熱、火毒等病理基礎(chǔ)基本已清除，可以小劑量黃連長期緩慢調(diào)理。此時，一般改湯劑為丸劑、散劑、膏劑或丹劑等，黃連平均每日用量約1～3克即可，意在長期維持治療，非取其迅速降糖之功。
良藥苦口數(shù)黃連，綠花淡放正月間。
糖尿九克剛起步，短期大量速降糖。
調(diào)理脾胃施小量，辛開苦降厚胃腸。
——仝小林
鐘 9:18 PM
謝謝仝教授精彩講座！有一小問題：重用黃連降血糖是否可以單獨使用黃連或者僅用黃連素效價更好？
仝小林
@鐘柏松 休斯頓?：單獨使用黃連或黃連素，沒有問題。但要注意苦寒傷胃和便秘。我們一般是復(fù)方使用。多數(shù)須配伍生姜、干姜、泡姜等。
袁炳勝
現(xiàn)在中藥專業(yè)是不是都是做藥理毒理研究，不做臨床、不做中藥鑒別這些了？所以教材和藥典的劑量規(guī)定，遠遠脫離臨床，成為懸在臨床中醫(yī)師頭上的利劍，阻礙中醫(yī)發(fā)展的最重要因素。
