世界狂犬病日
9月28日是世界狂犬病日
狂犬病，可防，不可治
對于狂犬病預防誤區
我們一定要遠離
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目前在全球范圍內，狂犬病依然是病死率最高的人獸共患傳染病。2015年世界衛生組織、世界動物衛生組織、聯合國糧農組織和全球狂犬病控制聯盟宣布了“聯合抗擊狂犬病”計劃，即到2030年消除狂犬病致人類死亡的現象。世界各國紛紛響應，并積極推進落實。
鑒于狂犬病病死率幾乎100%，而規范的暴露后預防幾乎100%有效，因此科普宣傳正確的狂犬病預防知識非常重要。
7歲男孩不幸感染狂犬病去世
近日有媒體報道，一名7歲男孩被鄰居家狗抓傷臉和嘴，事發后沒有及時接種狂犬病疫苗，結果不幸感染狂犬病而去世。家長悲痛萬分、追悔莫及，之所以沒有及時帶孩子接種狂犬病疫苗，一方面是傷人的狗看著很正常，另一方面考慮到只是抓傷而非咬傷，因此覺得晚幾天接種疫苗也沒事。
這一事件中暴露了三個常見的狂犬病預防誤區。
誤區一：被狗抓傷不會得狂犬病
《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》明確指出，以下情況均屬于狂犬病暴露，都應該盡早進行正確預防處置：被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷，舔舐黏膜、破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織，都屬于狂犬病暴露。
暴露方式不同，患狂犬病的概率不一樣。狂犬病暴露后風險分級分為三個級別，Ⅰ級暴露指完好的皮膚接觸或被舔舐，只需清洗暴露部位即可。Ⅱ級暴露指裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷，屬于低風險暴露，此類暴露雖然發病幾率不高，但并不是零概率的無風險暴露，遇到類似情況應認真處理傷口和及時接種狂犬病疫苗。
日常生活中，我們該如何區別Ⅰ級暴露和Ⅱ級暴露呢？一般來說，抓咬傷當時可用酒精輕拭皮膚的抓咬處，如果有痛感，說明皮膚出現破損，屬于Ⅱ級暴露；沒有痛感，只感覺皮膚涼涼的，那么皮膚破損的可能性不大，屬于Ⅰ級暴露。需要注意的是，該方法僅限于受傷當時使用。如果自己不能準確判斷，應到醫療機構進行處置。
Ⅲ級暴露是高風險暴露，指單處或多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷；破損皮膚被舔舐；黏膜、開放性傷口被污染；或者直接接觸于蝙蝠。高風險暴露不但需要進行傷口處置與疫苗接種，還要根據既往是否注射過狂犬病疫苗的免疫史決定是否使用狂犬病被動免疫制劑。
另外，確認為Ⅱ級暴露且嚴重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，也要按照Ⅲ級暴露處置。
上述案例中，男孩雖然抓傷不厲害，但是其受傷部位屬于高風險部位范疇，所以應盡早按照狂犬病高風險暴露處置。
誤區二：狂犬病疫苗可以晚幾天再打
被狂犬病高風險動物抓傷或咬傷后，狂犬病的預防就是“與死神搶時間”。狂犬病的潛伏期多為1~3個月，1周以內或1年以上極少。然而，每個人發病前，潛伏期的長短并不確定，因此狂犬病暴露后處置時間應越早越好。雖然晚幾天處理有時也可能有效，但基于狂犬病是100%致死性疾病，完全不該去冒這個風險。
盡早做好規范的狂犬病暴露后處置，幾乎可100%預防狂犬病。需要注意的是，狂犬病暴露后處置并不是單純打疫苗。狂犬病暴露后處置包括及時的傷口處置，合理使用狂犬病被動免疫制劑，以及接種狂犬病疫苗。
有人認為，狂犬病疫苗必須在傷后24小時內接種才有效，這種說法并不準確。正確的狂犬病暴露后預防是越早越好！
上述案例中的男孩，受傷部位是面部，理論上潛伏期比較短。家長沒有第一時間帶孩子進行狂犬病暴露后處置，而是打算過幾天再去打疫苗。這種做法是非常危險和錯誤的，最終導致悲劇的發生。
誤區三：犬看著正常，應該不會傳播狂犬病
犬是人狂犬病的主要傳染源。狂犬病患者中95%~99%是由犬致傷后感染。患狂犬病的犬一般會表現出強攻擊性。若發現犬行為異常，無故咬人，特別是一犬傷多人的情況，應及時躲避并報告公安部門處理。
需要注意的是，犬在患狂犬病的早期，并無明顯異常表現，非專業人士很難準確判斷其是否患病。因此，“看上去正常”的犬傷人后，依然有傳播狂犬病的風險。被犬咬傷后，我們應該第一時間進行狂犬病暴露后處置，若有條件，可同時對該犬只進行嚴密觀察。
中國疾病預防控制中心發布的全國狂犬病監測數據顯示，我國狂犬病病例呈現“三多”的特征：農村地區病例較多；男性病例數約為女性的2倍；15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。
近年來，兒童患狂犬病的案例各地時有發生。兒童好奇心強，風險意識弱，容易招惹動物，若被動物致傷，傷情常常更嚴重，頭面部或多處受傷的比例高。兒童受傷后還可能因害怕被責罵，不及時告知家長，造成處置延誤。家長應了解狂犬病的預防知識，并引導孩子樹立安全意識。
傳播狂犬病的動物有哪些？
動物傳染狂犬病的風險分三類。
狂犬病高風險動物：犬、貓、鼬獾、貉、狼、狐貍等野生食肉哺乳動物，以及蝙蝠。被這些動物致傷后，一定要盡早去專業的醫療機構進行處置。
狂犬病低風險動物：牛、羊、豬等家畜和兔形類，以及嚙齒類動物，如老鼠。這類動物理論上存在傳播狂犬病的風險，但是傳播風險極低。被這些動物致傷后，一般無需進行常規的狂犬病暴露后處理。
狂犬病無風險動物：除哺乳動物以外的動物，如鳥類、魚類、爬行類動物等。這些動物均不傳播狂犬病。
作者：國家健康科普專家庫專家、北京大學人民醫院主任醫師 王傳林
策劃：譚嘉 王寧
編輯：王建影 覃楚琳
