2內分泌疾病治療經驗
2.1糖尿病
糖尿病屬于中醫學“消渴”范疇，以三多一少及血糖升高為主要表現。古代醫家對消渴病的病機論述各不相同，但多責之為陰虛內熱。如《臨證指南醫案·三消》云：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病?！薄锻馀_秘要·消渴消中》云：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！爆F代醫家對消渴病的認識多停留在陰虛內熱，治療以滋陰清熱為法，然得效者甚少。朱章志教授在治療消渴病時追本溯源，認為消渴之病機應如《黃帝內經》所言：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。緣脾臟虛弱，運化失常，內熱中滿，發為消渴。又《素問·六微旨大論篇》云：“少陰之右，太陰主之”；脾為后天之本，腎為先天之本，所謂“先天生后天，后天養先天”，脾腎常常互相影響。故糖尿病的發生發展多與脾胃運化失常有關，后期多可涉及下焦腎陽；下焦腎陽虛衰又可反過頭來影響脾胃運化。故治療時應多注意固護中、下焦陽氣，調整陽氣的升降浮沉。
病在中焦脾胃，緣脾胃乃人身圓運動之中軸，中軸受損，升降打亂，必須以理中丸理中氣而平四逆。且朱師多在方中加以附子而成附子理中丸，如明代倪朱漠之《本草匯言》所言：“附子乃命門主藥，能人窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣”。配以理中丸厚土，意在以厚土伏火。且理中丸中黨參、白術、炙甘草必須重用，方可扶正逆亂之陰陽，扭轉乾坤，此乃治病必求于本之理。朱師未在方中添一味瀉下之藥，然患者多訴用藥后大便次數增多，并有瀉后輕松之感。此因太陰陽氣來復，運化得宜之故。此現象正如《傷寒論》所言：“……雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。”如此則太陰陽氣來復，運化得宜，陽運得暢。
或有病在下焦少陰者，癥反見面腫顴赤、口干引飲、多食易饑、舌質黯紅、苔黃厚膩，卻見形寒肢冷、汗出惡風、疲乏聲低、脈或沉或弱者，此為下焦虛寒，陰氣太盛，一派陰雨綿綿之象，逼出元陽。真陽為群陰阻塞而不能歸根，浮之于上。正如鄭欽安所言：“陰云四合日光微，轉瞬真龍便欲飛。”此為消渴病病及下焦之病機，故切不可見面赤、口干等癥而誤認為陰虛內熱。若予滋陰降火之法，不啻雪地加霜。治療上正應如《傷寒論》所言：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，朱章志教授治療此證時提倡以四逆湯為主方，并加用肉桂、砂仁等引火歸原以培腎氣。在主方基礎上加以麻、附、辛開破陽道，配以羌活、獨活化寒濕而蕩群陰。治療后多可見患者舌色漸淡，此為真陽歸位，少陰之真面目盡露。后繼續予扶正祛邪治療。此法亦是“扶陽”思想的體現。如此，可使真陽得復，陰霾盡散?？梢?，臨證時見有陽虛之證，須考慮陽氣“失其所”之可能，并非要一味補之，更要引導離經之陽氣歸位。
