十論中醫(yī)治療觀2
7、病治異同論
病治異同，指的是同病異治，異病同治。這是相對同病同治，異病異治而言的。中醫(yī)診治疾病的模式是辨證論治，即主要針對證候施治。因此，臨床上常常會遇到這樣兩種情況，即從辨病的角度來看，是屬于不同的病，但從辨證的角度來看，則屬于同一性質(zhì)的證候，是為異病同證；從辨證的角度來看，是屬于不同性質(zhì)的證候，但從辨病的角度來看，則屬于相同的疾病，這是同病異證。按照辨證論治的精神，則要求異病同證同治，同病異證異治。如同為痢疾，若辨證為積滯，則治以通利，若辨證為滑脫，則治以固澀；又如胃下垂，子宮下垂，直腸下垂，分屬于不同的病，但其病機(jī)若皆為中氣下陷，治療上都應(yīng)補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。因此，同病異治，異病同治，還體現(xiàn)了審癥求因，治病求本的治療思想。因此，臨床治療不能為病名所惑，特別不能囿于西醫(yī)的病名，那種見感染就清熱解毒，遇貧血就補(bǔ)血，逢高血壓就平肝潛陽，實際上是西醫(yī)的診斷檢查對中醫(yī)的臨床思維造成了負(fù)面影響，而丟掉了辨證論治的精神，應(yīng)當(dāng)加以警惕。
當(dāng)然，中醫(yī)也不排斥辨病施治，即同病同治，異病異治。如治痢用黃連，截瘧用青蒿、常山，退黃用茵陳。清代徐靈胎在其所著《蘭臺軌范.序》中說：“欲治病者，必先識病之名，……一病必有主方，一方必有主藥。”明代吳又可曾設(shè)想：萬物各有所制，如貓即專制老鼠，……瘟疫為無形雜氣為病，莫知為何物所能制，故只能勉力以汗、吐、下三法治之，茍能知以物制氣，一病必有一藥之到而病已，則不煩君臣佐使品味加減之勞。吳氏強(qiáng)調(diào)針對病原尋找特效藥治療的設(shè)想是很可貴的。但是限于歷史條件，中醫(yī)辨病比較粗略，大多數(shù)情況下只能做到的是辨證。現(xiàn)代臨床重視辨證和辨病結(jié)合，因為“病”是臨床上一個獨(dú)立的單元，有其特定的病因、病理及其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，而證候是疾病發(fā)展過程中某一階段所表現(xiàn)出來的多方面病理特性的概括，它包括對人的體質(zhì)、時空因素、病因、病機(jī)、病性、病位等多方面的認(rèn)識。病是縱向的線，證是橫斷的面，辨病可以開闊醫(yī)者的視野，豐富中醫(yī)四診的資料，使辨證更具有針對性、預(yù)見性，而不是胸?zé)o定見的隨證施治，從而彌補(bǔ)辨證的不足。
8、知常達(dá)變論
知常達(dá)變，是指臨床治療時要處理好一般性與特殊性，原則性與靈活性的關(guān)系，是治療藝術(shù)的較高境界。常與變也是相對而言。本是常，標(biāo)是變；病是常，癥是變；正治是常，反治是變；古方是常，今病是變；辨證論治是常，對癥施治是變；書本知識是常，臨證智慧是變。
如治病求本，去除病因是治療的常規(guī)，但當(dāng)疾病的癥狀，即“標(biāo)”使患者難以忍受或者威脅到生命安全時，治療中心就應(yīng)轉(zhuǎn)移到治“標(biāo)”上來。又如“逆治”，即寒證用熱藥，熱證用寒藥，逆病性而治，也謂之“正”治，是治療的正著，是常法，這是就一般情況而言的，即疾病的外在表現(xiàn)與其本質(zhì)相統(tǒng)一時。但當(dāng)疾病的現(xiàn)象不能反映其本質(zhì)，也即出現(xiàn)假象時，如熱厥證，熱證而出現(xiàn)寒象，即所謂熱甚厥也甚；戴陽證，寒證出現(xiàn)熱象，陰寒內(nèi)甚而格陽于外，此時的治療就應(yīng)加以變通，從其假象而治，也謂之“從治”。即順從寒象用寒藥，熱 象用熱藥，即所謂的“寒因寒用”、“熱因熱用”，這就是變法。當(dāng)然，從治病求本的精神來說，從治也是逆治。再如外感時病，變化迅速，就不能拘執(zhí)一方到底，要不失時機(jī)地因勢利導(dǎo)，或扶助正氣，或截斷扭轉(zhuǎn)，法隨證變，藥隨癥改；但對內(nèi)傷雜病，一般病情穩(wěn)定，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，組方合理，雖經(jīng)一段時間的治療沒有起色，也不必急于更方，以期量變引起質(zhì)變。這就是通常說的“治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守”。再有在對待前輩醫(yī)家經(jīng)驗這個問題上，也有個知常達(dá)變的問題，一個醫(yī)家流派的形成，總是受其時代背景、哲學(xué)思潮、師承、地域，服務(wù)對象等多方面因素的影響，雖各有所成，也難免各有所偏，如朱丹溪好滋陰，劉河間喜清火，張景岳擅溫補(bǔ)，張子和倡攻下，如醫(yī)者不明所以，一味模仿，而標(biāo)榜自己是師從某派，就是畫虎不成反類犬，有失知常達(dá)變之旨。
古人說：“醫(yī)者，藝也”，“醫(yī)者，意也”。醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù)，為醫(yī)者要致意再三，用心思考，善于體悟，觸類旁通。又說：“大匠予人規(guī)矩不能予人巧”，“運(yùn)用之妙，存乎一心”，為醫(yī)的匠心，智慧，藝術(shù)，境界，全在乎能知常達(dá)變。知常不是膠柱鼓瑟，削足適履，達(dá)變不是標(biāo)新立異，別出心裁，而是悉以中醫(yī)基本理論為指歸。唐.孫思邈《千金要方.序》說：“膽欲大而心欲小，行欲方而智欲圓。”所謂膽大，即是在戰(zhàn)略上要藐視敵人，所謂心小，即是在戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人，膽大是藝高膽大，不是無知膽大，心小不是謹(jǐn)小慎微，而是如履薄冰，深思熟慮；臨床如臨陣，用藥如用兵，兵無常勢，醫(yī)無定法，要在知常達(dá)變，變法是來自常法，靈感來自實踐。“熟讀王叔和，不如臨證多”，這是強(qiáng)調(diào)實踐出真知；另一方面多讀書，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，汲取間接經(jīng)驗，可以增長見聞，開闊思路，“若非爛熟于胸中，安能應(yīng)變于俄傾”。所以一個好醫(yī)生，不僅要勤于臨證，還要善于讀書，兩者相互砥礪，常可激發(fā)出思維的火花，從而由知到悟，左右逢源，得心應(yīng)手，臻于知常達(dá)變。
9、整體相關(guān)論
整體相關(guān)，指的是臨床治療要有整體的觀點，聯(lián)系的觀點，正確處理好局部與整體的關(guān)系，不能只見樹木，不見森林，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。中醫(yī)講天、地、人三才，人是自然的人，天人相應(yīng)，人與自然是相統(tǒng)一的；人是社會的人，人應(yīng)與社會相適應(yīng)，相統(tǒng)一。天候地氣，即所謂生態(tài)環(huán)境；世俗人情，即所謂社會環(huán)境；七情六欲，即所謂心態(tài)環(huán)境，都作用和影響人的健康和疾病。《靈樞.逆順肥瘦》：“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法。”前面所說的“三因制宜”，也是整體治療觀的一個方面。
人的四肢百骸，五臟六腑，借助于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，連接成一個以五臟為中心的密不可分的整體，這就為整體治療提供了生理依據(jù)。臨床上諸如“上病治下”，“下病治上”，“左病治右”，“右病治左”，“內(nèi)病外治”，“表病治里”等豐富多彩的治法，是最具中醫(yī)特色的整體治療觀的體現(xiàn)。
整體相關(guān)，要求我們處理好防與治，人與病，身和心，正與邪等多個方面的關(guān)系。防與治是一個整體，預(yù)防即是最好的治療，治療要時時不忘預(yù)防，防止病邪深入和病情惡化，更要防止醫(yī)原性和藥原性疾病的產(chǎn)生。
臨床上要見病，也要見人，要病與人兼顧。見病只是局限于病人的主訴和體征，見人就是要見到患病的人的全體，也就是見證，辨析證候，依證而治。如見咳嗽而不用一味止咳藥，見出血不用一味止血藥，看似藥不對癥，不著邊際，其實收效良好。宋.方勺的《泊宅編》載一人牙痛，屢試諸醫(yī)，皆不效，后求治一醫(yī)僧而獲痊，重金以叩其情，僧告之以涼血活血之四物湯 。四物湯本為婦人病而設(shè)，竟移之以治牙痛，固然是別具巧思，這也是治人(體)，而不是治病。
身和心是一個統(tǒng)一的整體，中醫(yī)把精神、情志活動看作是臟腑功能的表現(xiàn)，認(rèn)為情志既致病，又治病，對身心疾病，常把心(內(nèi)傷七情)作為病因看待；將神志病看作是臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。中醫(yī)的心身并治的治法如疏肝解郁，養(yǎng)心安神，化痰開竅，清心降火及以情勝情等，對心身疾病的治療較之西醫(yī)的鎮(zhèn)靜治療少有副作用，且療效突出，更受病家歡迎。
正和邪的關(guān)系也是對立統(tǒng)一的關(guān)系，一方面“邪之所湊，其氣必虛”，另一方面則“留而不去，其病則實”。邪與正，實與虛，互為因果，因正虛可致邪實，因邪實也可致正虛，疾病的表現(xiàn)就是正邪斗爭的結(jié)果，疾病的向愈則表現(xiàn)為正勝邪退。因此扶正祛邪是中醫(yī)最基本的治則之一，扶正與祛邪相反相成，祛邪以安正，扶正以祛邪，扶正不忘祛邪，祛邪不使傷正，前輩醫(yī)家或有強(qiáng)調(diào)攻邪，或有力倡扶正，應(yīng)貫穿于整個治療過程當(dāng)中。
10、以平為期論
《素問.至真要大論》：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”這可以說是中醫(yī)治療要追求的最終目標(biāo)。所謂疾病就是人體在邪正斗爭作用下陰陽出現(xiàn)失衡狀態(tài)，醫(yī)生的治療就是調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，通過扶強(qiáng)抑弱，補(bǔ)虛瀉實，溫寒 清熱來調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、和調(diào)臟腑，以期達(dá)到新的平衡，因此在具體的治療實踐中，要求“無虛虛，無實實”，做到不誅伐無過，中病即止。以平為期這一基本觀念在宏觀上指導(dǎo)著醫(yī)者的治療活動。
總之，中醫(yī)的治療觀高度概括了疾病治療的一些基本規(guī)律，反映了中醫(yī)在疾病治療的認(rèn)識上所達(dá)到的理論高度及決策上的高度技巧。無論醫(yī)學(xué)發(fā)展到哪一步，中醫(yī)的治療觀中富有的哲學(xué)思辯和辯證觀，永遠(yuǎn)不會失去光彩，給一代又一代的醫(yī)學(xué)工作者以有益的啟示。
