中醫(yī)經(jīng)典理論為本
沒有“證”，中醫(yī)就失去治療目標。“證”的本質(zhì)是病機，病機分析的邏輯依據(jù)在中醫(yī)經(jīng)典理論，沒有經(jīng)典理論，無法進行病機分析，就不能“知犯何逆”。確立證候病機的治療目標，必須以經(jīng)典理論為本。下面，以糖尿病為例進行分析。
糖尿病是絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高等所引起的代謝紊亂，飲食治療十分重要，藥物治療主要有雙胍類、磺脲類和胰島素等。辨證論治不考慮糖尿病的胰腺B細胞等的分泌問題，也不考慮胰島素抵抗的問題，而是按照水谷精微的氣化機制，根據(jù)五藏氣血陰陽的理論分析病機性質(zhì)，進行論治決策，脾虛者補脾，陰虛者養(yǎng)陰，濕滯者化濕，陽虛者溫陽，有熱者清熱……，五藏六腑氣血精津液等，都可能是治療目標。
男性，65歲，退休職工。2006年體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.8 mmol/L ，自己注意飲食，未服藥，后復查血糖正常。
這個病人多飲、多尿、消瘦，屬于中醫(yī)消渴病。西醫(yī)的糖尿病很多不屬于消渴，尤其無癥狀而只有血糖升高的糖尿病。我們習慣地把西醫(yī)的糖尿病和中醫(yī)的消渴劃等號，不管病人的證候病機如何，是糖尿病就按照上消、中消、下消去對號入座。糖尿病是什么？是疾病現(xiàn)象，是臨床癥狀，消渴是什么，也是疾病現(xiàn)象，疾病現(xiàn)象是獨立存在的，癥狀是不能含混的，不能將此疾病現(xiàn)象和彼疾病現(xiàn)象等同起來。有消渴的臨床表現(xiàn)，就是消渴的癥狀，沒有消渴的臨床表現(xiàn)，就不能當成消渴。糖尿病的病機屬性，由于臨床癥狀群的不同，是多種多樣的，需要從臨床實際情況出發(fā)，沿著病機邏輯具體分析。臨床絕大多數(shù)Ⅱ型糖尿病，沒有三消的臨床癥狀。
該病人氣陰虛兩虛兼內(nèi)熱的病機十分明顯，相對應的法則是養(yǎng)陰益氣清熱。有了治則還需要確定具體的治法，具體治法要依據(jù)氣陰虛和內(nèi)熱的多少、盛衰來決定。從脈舌分析，該病人是氣陰虛多于內(nèi)熱，具體的治療當以養(yǎng)陰益氣為主，輔以清熱。病情較重，多管齊下，予參芪通脈散（黃芪，丹參，制黃精、玉竹、桑葉、葛根、枸杞、生地、川紅花、赤芍）去紅花加知母
2007年12月10號。空腹指血血糖：5.3～6.4mmoi/L，餐后兩小時指血血糖：7.2～7.8mmoi/L，參芪通脈散原方，黃芪增加至
血中之糖在中醫(yī)理論屬于什么？水谷精微。為什么血中的水谷精微多了？根據(jù)水谷的氣化過程來分析，關鍵在脾胃。胃不能降濁，該排除的未能排除，導致過多的水谷，停留在體內(nèi)；脾虛不能升清，不能散精于肝，歸之于心，肺不能朝之于百脈，藏納于五藏，也就是不能被機體利用了，水谷精微就壅滯于血脈之中。
《素問.經(jīng)脈別論篇》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。”水谷的氣化活動，脾胃為先導，胃氣的降濁有度，水谷精微的氣化不多也不少；脾氣的升清適宜，水谷精微順利進入下一步的氣化活動，該藏則藏，該充養(yǎng)形體則充養(yǎng)形體，就“府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡”，不會壅滯于血脈之中。飲食進入胃腸，化生精微、輸布、藏納，到排除糟粕，五藏六腑因應協(xié)調(diào)，該藏則藏，該泄則泄，藏不能藏，泄又不能泄，壅滯于血脈，導致血糖升高。
在“病”的標準，空腹靜脈血糖≧7mmol就診斷糖尿病。無臨床癥狀的糖尿病，如何進行“辨癥求機”？就是根據(jù)水谷精微氣化活動的經(jīng)典理論，分析五藏氣血，辨別六腑傳導，在胃則治胃，在肝則治肝。
水谷精微無法進入“散精于肝，淫氣于筋”、“濁氣歸心，淫精于脈”、“輸精于皮毛”、“留于四藏”等氣化過程，精微不歸正化，五藏氣血得不到濡養(yǎng)補充，氣化活動能力更加低下，氣虛、血虛、陰虛、陽虛都可能發(fā)生。同時，多余的精微停留在血脈之中，不得疏泄于外、氣化于中，日久化邪為患，生成痰濁、瘀血，阻塞絡脈，導致氣化活動障礙，在心則心藏病，在肺則肺藏病，在腎則腎藏病，在肝則肝藏病。到后來，元氣等虛衰和絡脈瘀閉同時發(fā)生，變癥多端。
沒有癥狀表現(xiàn)的糖尿病，飲食有節(jié)，動靜有度，勞逸適當，守住脾胃關，以維護絡脈的流暢，使六腑的傳導、五藏的藏精，相互協(xié)調(diào)，也許可以自愈。臨床可用參芪通脈散為基本方，益氣升清，養(yǎng)津活絡。辨證論治治療糖尿病，關鍵在把握病機的基本規(guī)律，在急者治標之后，有方有守長期堅持，否則，治療可能失敗。有個年近七十的糖尿病人，就診時全身浮腫，面色晄白，精神不振，治療不到二年，諸癥消失，后改用參芪通脈散，配活血利絡的中成藥，血糖穩(wěn)定在7mmol/L上下。
再舉個變易性哮喘的例子，說明經(jīng)典理論的重要性。有個家住上海，喘咳多年的患兒，西醫(yī)診斷為變易性哮喘，據(jù)患兒母親說，多少年來幾乎跑遍了整個上海，不知道找了多少中醫(yī)，也都按照變易性哮喘治療。2011年花了四百元的掛號費，到一個國際著名的兒科權(quán)威那里看病，開的藥還是含糖皮質(zhì)激素的一種噴霧劑，而且一再強調(diào)，一天2次不能停，給家長造成了很大的心理壓力。
激素的危害家長略知一二，不噴擔心出問題，噴也擔心出問題。2012年春節(jié)前從上海來診，患兒面色略帶青黑，精神不振，納呆不思飲食，每天兩次噴藥，咳喘不太明顯，舌淡苔薄白，脈沉弱。辨為脾腎陽虛，肺衛(wèi)氣弱之證，治療用《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》的桂枝加附子湯加味：桂枝
