中醫祖傳絕技之一望聞問切論1
望者看形式也，聞者聽聲音也，問者訪問病情也，切者為診六脈也。四事不可缺一，而唯問與望為最重要，何也？蓋聞聲一道，不過審其音之低高，以定虛實；咳之悶爽以定升降；其它則可聞者呼吸氣聲等。切脈一道，不過辨其浮沉表里；遲數以定寒熱；強弱以定虛實；其它則胸中了了，指下難明，且時大時小，或浮或沉，六脈也難定準，有醫家謂據脈定癥是不現實的。惟細問情由才知病的來歷，細問近狀則知病之部位深淺。再望其部位之色，望其辰舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣，而后切其脈，合諸所問，所望之果相符否，稍有疑義，則默思其故，，細心分析，虛與實，寒與熱，表與里，脈證合參，其中有把握之處，即可定斷為何癥，然后按證施治，其無所失矣。
一、望色的臨床意義
望色是中醫診斷疾病的一個指征，是四診中的重要內容之一，前人曰：“凡診病不知察色之要，如舟子不識風汛，動罹覆弱，鹵莽粗疏，醫之過也。”“望色者，治人節一義也。”色即通常所說的顏色。有紅黃青白黑五種顏色而言。澤是指榮，潤，枯稿，鮮明，晦暗等光澤而言。
望診，主要是觀察面部的顏色與色澤的變化。人體氣血的盛衰與面部的色澤有十分密切的聯系，因為“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面走空竅。”故面部的色澤是臟腑氣血的外榮。五臟精氣旺盛，血氣充盈，則表現為面部色澤正常；反之，血氣衰少，內臟精氣衰敗，面部色澤就異常。前人說：“氣血有變，色即應之。”可見色澤的變化，在一定程度上標志著臟腑精氣的盛衰和正氣的強弱，所以說望色可作為診斷疾病的依據之一。
色與澤的異常，是人體不同病理反映的表現。不同病理就反映不同色澤，而不同色澤變化，可以診斷疾病的所在，病性，病情輕重和推斷病情進退都有重要意義，如《靈樞。五色篇》說：“表黑為病，黃赤為熱，白為寒。”《石寶秘錄。論色氣》說：“色之沉而濁者為內，色之浮而澤者為外也。”望色之內容為二大類。
1、常色：即正常色澤，它是紅光黃隱隱，光澤而明潤，含蓄而不露。表示氣血和平，精氣內含，容光外發。常色又分主色，客色兩種。主色是面色微黃而帶有光澤。但有些人的皮膚稍白或稍黑，這是一生不會有的膚色。《醫宗金鑒。四診心法要訣》云：“五臟之色，隨五行之人見，百歲不變，故胃主色。”凡正常黃色或偏于某種顏色的都稱主色。
2、客色：生活自然界中，隨著季節，氣候的變化，人的面色也有微微變化，春天稍赤，夏天稍紅，長夏稍黃，秋稍白，冬天稍黑，但一年四季都帶有黃色。所謂客色：色隨四季不同變化而有微小變化的稱為客色。由于一時性的因素影響，如飲酒，運動，情志等，或因工作關系，曬日光之多少，或因地理環境，種族差異，也會使面色有改變，然而仍屬常色，診斷時必須加以區別。
色分五種，古人稱為五色診。是按五臟配五色的理論，在實踐中總結出來的。如青—肝，赤—心，白—肺，黃—脾，黑—腎。不論何色，只要明潤光澤，含蓄不露就是正常色澤。
3、病色：即疾病也。凡常色和暫時性變色以外的反常顏色，統稱之為病色。病色表示氣血逆亂，精氣敗壞，具體又有善惡之分。善者的表現為明潤含蓄。即使是病色，但有光澤，古人說：“青如翠羽者生；赤如雞冠者生；白如豕膏者生；黃如蟹腹者生；黑如烏羽者生。”尚若見到善色，臟腑雖病而胃氣未傷，臟腑未受大的損傷。無論何色，明潤含蓄的均為善色，預后多良。惡色是指在病色中，五色的表現為暗晦無澤。如《素問。五臟生成篇》形容：“青如草者死，…….白如枯骨者死，…….黃如枳實者死，…….黑如炭者死，…….赤如衄者死。”惡色的無氣出現，多由于五臟中有一臟敗壞。此五色暴露而失去明潤生氣的惡色，古人稱之：“夭色。”無論如何，枯槁無澤，暗晦暴露，均為惡色，預后多兇。
4、望診十法：浮，沉，清，濁，微，甚，散，搏（聚），澤，夭等十個方面。
浮：指色澤浮露于皮膚間。說明在表，在腑。“色澤隱藏于皮膚間是謂沉。病在臟，在里。若初浮后沉，病自外向里，若初沉后浮，病自里出表。”
清：色澤清明，為病在陽。濁：色澤暗濁，為病在陰。色澤由清轉濁，為病由陽入陰，從濁轉清，為病由陰出陽。
微：色澤淺淡，為正氣虛。甚：色澤深濃，為邪氣實。如血虛不榮于面，則見白色，故色澤淺淡；熱甚鼓動血流充盈于面，則見紅色，故色澤深濃。
散：色澤散開，多為新病或輕病。搏：色澤搏聚，多為久病或重病。若色澤先散后搏為病情轉深重，先搏后散，為病有好轉。
澤：色潤澤。夭：色枯槁。若色澤從澤轉夭，病勢嚴重或近死亡。從夭轉澤，病有生機，故辨澤，夭可決生死或成敗。
總之，望色只要根據“十法”診辨，可知病情輕重淺深，對疾病作出正確判斷。
二、問診的臨床意義
問診是了解病人病情的重要方法，在四診中占有首要位置。有關疾病的很多情況，如患者的自覺癥狀，疾病發生，發展，變化的過程，既往健康或患病情況等，只有通過問診才能了解。
明代醫學家張景岳總結了前人問診的經驗，將問診內容歸納為《十字歌》，后人又將其略作修改成為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴當俱辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤須問經期，速遲閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”但要根據病的實際情況，靈活而有主次的進行詢問，不能千篇一律地機械套問。應從下列幾方面加以詢問。
問主癥的特征，每種疾病都有特定的主要癥狀，即癥狀發生的具體部位，性質，程度及誘因。仔細詢問其疼痛部位，程度，喜惡，誘因。
問主癥的伴隨癥：根據主癥及其伴隨癥狀的不同，更有利辨別不同病情，如腹痛兼嘔吐惡心的病在胃；腹痛兼腸鳴泄瀉的病在腸。因此應注意將主癥的伴隨癥詢問清楚。
問全身其它情況：疾病的病理反應，往往不孤立的，只有綜合全身情況，才能更準確地判斷疾病的性質。如食飲，睡眠，精神，大小便的情況，這些情況對辨癥是有幫助的，因而應加以詢問。
1、問寒熱：寒熱即怕冷、發熱，是疾病中極常見的癥狀。寒或熱的產生，主要決定于病邪的性質和機體的陰陽盛衰兩方面。寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病多見怕冷；熱為陽邪，其性炎熱，故熱邪致病多見惡熱。在機體陰陽失調時，陽盛則發熱，陰盛則惡寒，但在臨床上又有惡寒重，發熱輕的癥狀；發熱重惡寒輕的癥狀；發熱輕而惡寒等不同癥狀。
但寒不熱，有的患者新起惡寒，以無自冷，得溫不解，此為寒邪外襲，腠理密閉，陽氣被郁遏而不能外達，皮毛失其溫煦之故。惡寒常見外感初期，是表癥的主要癥狀。但也有因久病畏寒，得溫可解，多屬陽氣虛于內，機體失陽氣的溫煦，故經常怕冷。
但熱不寒，發熱不惡寒稱為但熱不寒。這是陽盛陰虛的里熱癥，根據發熱輕重時間，特點等主要以下幾種熱型。
（1）壯熱：病人高熱不退，但惡熱不惡寒稱為壯熱。多見于風寒入里化熱，或風熱內傳的里熱癥極期階段。由正盛邪實，陽盛于內，蒸達于外，故熱勢鴟張。此為陽盛則熱，故常見多汗，煩渴等癥。
（2）潮熱：發熱如潮水之有時，按時發熱或時熱更甚者，稱為潮熱。但有下午3—5時左右發熱明顯或熱勢更甚，稱為日晡潮熱，這種潮熱之勢甚高，熱退不清，更兼有腹脹滿硬痛，大便秘結等癥，多主腸胃燥熱內結之征，由于陽明經氣旺于日晡之時，故稱為陽明潮熱。有的病者身熱不揚，肌膚捫之不覺熱，但捫之稍久即感灼熱。此屬濕溫發熱，系濕邪遏制，熱難透達，濕邪熱蒸，故見身熱不揚，夜熱明顯。夜間潮熱并表現有五心煩熱（以胸中煩熱，手足心發熱為特征），骨蒸發熱（自覺內有蒸熱之感）等虛熱證候。溫病熱入營分，血分，灼傷營陰，身熱夜甚是其主要標志之一。此外潮熱還有見于子午時者，稱為子午潮熱。均應結合不同的兼癥進行辨證。
（3）微熱：多見于傷風，傷濕等表癥，長期微熱的原因與病癥較復雜，如陰虛潮熱多為微熱；氣虛也可引起長期低熱，稱為氣虛發熱；情志抑郁亦有時微熱，稱為郁熱。
（4）寒熱往來，惡寒與發熱交替發作，是邪正分爭，互為進退的表現。但寒熱往來無定時，時冷時熱，這是半表半里癥，邪氣雖不太盛，但正氣也不太強，邪氣不能入里，正氣也不能祛邪使之外出，正邪相爭，相持不下，故寒熱往來而作。有寒熱往來有定時，此乃寒戰與高熱交替，一日一發，或二三日一發，常見瘧疾，因該癥之邪伏藏于半表半里，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故其寒熱往來發作有時。
