中醫祖傳絕技之一望聞問切論3
4、問頭身胸腹：即除疼痛以外的其它常見癥狀，如頭暈，身重，胸悶，心悸，腹脹等。
（1）頭暈：病者自覺頭腦旋暈的一種感覺，甚者感自身或景物旋轉，站立不穩，不能張目，頭暈而脹，伴舌紅脈數，煩燥易怒等癥狀，多屬肝陽上亢，或肝臟之火上炎。頭暈而重如裹纏，伴舌紅苔膩者，是痰濕之邪阻清陽。頭暈而面白，脈細舌淡者，是因氣血虧損，營血不能上榮，清陽之氣不上升之故。頭腦暈沉，記憶減退，伴腰酸耳鳴者，多屬腎氣虧虛，精髓不足，而腦海失充。因外傷而頭暈刺痛者，多為瘀血阻腦絡。
（2）胸悶：胸部痞塞滿悶，乃痰濕阻滯上焦,或外邪束肺,或心陽不振,氣血運行不暢等病證。由于痰濕阻滯或外邪束遏，以致心陽不振，肺氣不宣，心血運行不暢，故胸悶。
（3）心悸：患者自心跳，心慌，動悸不安，甚至不能自主的一種癥狀，多是心神或心臟病變的反應。心悸由于驚駭而作，或心悸易驚，恐懼不安等，是因外因引起，如目見異物，遇險臨危，因惱怒等，以致神搖不寧，心氣不定而發心悸。但這種病情較為淺短。若心跳劇烈，上至心胸，下致臍腹者，常稱為怔忡，每因內因引起，勞即發，其病較為深重。引起心悸之原因極多，如驚者氣亂，心中不寧；營血不足，血不養心；陰虛火旺，擾亂心神；心陽氣虛，鼓動乏力；脾腎陽虛，水飲上逆；痰濁凝聚，阻遏心陽；瘀阻心脈。血行不暢等均可導致心悸。
（4）脅脹：脅脹部在一側或兩側不舒的感覺。屬于肝氣不舒，肝膽氣滯的表現。
（5）腹脹：腹部脹滿痞塞不舒的感覺。如物支撐，甚者腹大而繃結，稱為腹滿；僅胃脘部脹悶，稱為脘脹，脘痞。腹脹常可由脾虛氣弱。失卻健運，食積胃腸，滯而不化；寒濕內聚，凝滯氣橫逆，腸胃失調；水飲停蓄，阻塞氣機所致。總以氣虛不運或氣不暢為病機，常見于胃腸脾肝的病變。
（6）身重：身重的原因有兩方面，一是水濕之邪阻困陽氣，由于水濕泛溢肌膚，清陽之氣不得布達，故身重以及浮腫，體胖，苔滑膩等癥。二是脾氣虛弱，清陽之氣不能輸布，以致無力推動，故身體困倦沉重并有氣短，神疲，脈弱等癥。此外溫熱之邪，耗傷氣陰，機體失卻濡養，也有身重之感覺。
5、問耳目：耳為腎竅，為宗脈之所聚，并有心寄竅于耳的說法，所以耳的病癥常與心有關，耳不僅可以反映腎氣的狀況，并與多個臟腑經絡有聯系，其病變反映于耳。
新起突然耳聾，或耳鳴聲音如雷鳴，按之尤甚，或有重聽者，其癥屬實，多有肝火上炎，肝陽上亢，火熱陽邪擾亂清竅；或是風邪上襲。經氣閉阻等原因所致。老年久病，或身體虛弱，精髓虧少，不能上充于耳所致。
眼為肝之竅，目為心之使，五臟之精氣皆上注于目，故眼睛的疾病與全身臟氣有關。
（1）目痛：單眼或雙眼疼痛稱為目病，多屬實證。如肝陽上亢，肝火上炎，由于陽熱上擾。故赤腫痛。又風熱之邪侵襲于目，而目赤流淚，疼痛畏光，如暴發火眼，天行赤眼均屬于此。
（2）目眩：視物旋轉動蕩，如坐舟車，或眼前如有花物動亂，稱之為目眩，或稱為眼花。目眩的病機有虛有實，肝陽上擾，，清竅或痰濕上蒙，清竅所引起的目眩屬證。常兼有頭脹、頭痛、頭重等邪聚于上的證候。肝腎不足，精血虧少，或中氣下陷，清陽不升，以致目失充養所引起的目眩屬虛，多見于老年體弱，久病。
（3）目昏，雀盲，歧視：視物昏暗不清，模糊不明，謂之目昏，黃昏天暗時視物不清稱為雀盲，雞盲，夜盲。視物時，視一物成二物而不清稱為歧視，或稱視歧。這些都是肝腎不足，精血虧少，目失充養所致。多見于久病，或年老體弱之人。
6、問睡眠：詢問睡眠的異常變化，可以了解機體的陰陽盛衰情況。
（1）失眠：經常不易入睡或睡而易醒不能再睡，或時時驚醒而睡不安穩，甚至徹夜不眠為特點。
（2）不寐：是陽不入陰，神不守舍的病理表現。氣血不能上榮以養神，或陰虛血不足，陽亢虛熱擾亂心神，均導致失眠多夢；再者是邪氣干擾，如痰熱擾亂心神之失眠，食滯內停的“胃不和則臥不安”等皆是不寐之因。
（3）嗜睡：睡意很濃，經常不自主的入睡，似睡而非睡的狀態，稱為“但欲寐”，是由心腎陽虛衰所致，其實不是真正的睡。若昏睡見于熱病中，多屬邪入心包的熱甚神昏之象。若昏睡見于中風等病中，常為痰迷心竅的痰閉神昏。大病之后，精神疲泛而嗜睡者是正氣未復的表現。
7、問飲食。問飲食情況，如口渴，飲水，進食，喜冷喜熱等，可以分辨疾病的性質。
（1）口不渴飲：疾病過程中口不渴，不欲飲，標志著津液未傷，多見于寒證，濕證，或是沒有明顯的熱邪，燥邪；口渴欲飲水，飲后即吐，為水飲內停的水逆癥；口渴若飲水，多見于熱證，燥證，提示津液損傷；大渴喜冷飲，為熱甚傷津；渴喜熱飲，飲量不多，為痰飲內停，或陽氣虛弱，水津不能上承所致。口渴而不多飲，多屬濕熱內蘊，或熱入營血，由于熱邪內蘊故口渴，但熱邪又能蒸發水濕，營陰上潮，故又不多飲。口燥，但若漱口不欲咽，可見于內有瘀血，系瘀血內阻，氣不化津，津不上承，故口燥不欲飲。大渴引飲，小便量多，是為消渴，多為腎水，不化津而是下泄，故陰津虧少。
（2）不欲飲或食之無味，食量減少，稱為食欲不振，若食少見于久病，或久不飲食，則是脾胃虛弱而失健運的表現，常伴有面色萎黃，形瘦倦怠等營氣虧虛的癥狀。若不欲食而伴胸腹悶脹，肢體困重，苔厚膩者，多是食濁內阻，困遏脾陽的表現。有饑不欲食者，多因胃陰不足，虛火內擾所導致。有多食易饑者，這是胃火熾盛，腐熟太過所致。若多食易饑而伴有大便溏泄等癥狀 ,這是脾不攝精,精微未能吸收,輸布而排于外的原因。有偏食生米，泥土等異物現象，多見小兒蟲積的象征。在疾病過程中，食欲漸增，是胃氣漸復的表現，若食欲逐漸不振，是脾胃功能逐漸衰退的表現，對病情不利。若久病不食而突然欲食，甚至暴食，稱之為“除中”，是脾胃之氣將絕的表現。
（8）問二便。排便困難，間隔時間延長，甚至多日不便，稱為便秘。便質干燥，排出困難，多是熱結腸道，或津液虧少，或陰血不足，或氣機阻閉，以致腸道燥化太過，腸失濡養潤，傳導不行所致。亦有因陽虛寒凝，腸道氣機阻閉滯塞而便秘。便的次數增多，質稀薄稱泄瀉。凡感受外邪，內傷飲食，情志失調，陽氣不足等原因，以脾食健運，小腸不能分清別濁，水液直趨于下，大腸傳導失常，均可引起泄瀉。其中黎明前腹痛作瀉，泄后則安稱“五更瀉”。多由腎虛命門火衰，陰寒濁濕內積所致。大便若完全不化，多為腎陽虧虛，不能助脾胃腐熱，脾胃陽氣衰弱，不能磨合消食的表現。大便時干時稀，正常時少，多由肝郁脾虛，肝脾不和所致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。大便膿血粘液，常見痢疾病,是濕熱蘊結,腸絡瘀滯損傷的表現。若大便失禁，病久體虛或久泄不愈，或年事已高,多系腎之陽氣虛衰不能約束后陰之故。肛門氣墜或實出，屬于脾虛的氣陷表現。
尿為津液所化，了解小便的變化，可以察知體內津液的盈虧和有關內臟的氣化功能是否正常，尿量增多多屬虛寒，也常見于消渴病。尿量減少既可由熱盛傷津，或汗或吐瀉而損傷津液，以致化源不足所致。也常見于肺、脾、腎功能失常，氣化不利，水液內停的病癥。小便頻數而量多色清為腎陽虛不能固攝水液。夜間尿多屬下焦虛寒腎氣不足。小便點滴而出為“癃”，小便不通，點滴不出為“閉”。癃閉為濕熱下注或瘀血，砂石阻塞的多屬實癥；若腎陽不足，不能氣化，或腎陽虧損，津液內乏的多屬虛癥。小便失禁屬腎氣不足，下元不固。若神昏而小便自遺，屬危癥。睡覺中不自主的排尿，多屬腎虛腎氣不固的虛癥。小便澀痛多屬濕熱下注的淋病。
（9）問經帶。婦女月經帶下的異常是婦科病病理變化的反映。問月經與帶下情況，可以了解臟腑經絡和氣血的情況。
月經應注意問經行的周期、經量、經色、經質及其兼癥。若月經異常，經期提前八九天以上稱月經先期，乃因邪熱迫血妄行，或因氣虛不攝血，或因陰虛虛熱內擾，亦可因肝郁或血瘀導致。若月經后期，多因寒凝氣滯，血行不暢或因血少沖任失充，或痰濕或瘀血等阻滯所致。經期錯亂。或前或后的無定期，多因肝氣郁滯，氣機不暢，或脾腎虛損，或因瘀阻滯。有的婦女終身不見經血，也能正常妊娠生育，稱為暗經。屬生理上異常，不作病論。經量很多乃因血熱，沖任受損，或氣虛不能攝血，瘀血異物內阻等所導致。月經量少，多因血虛而血海空虛，或因寒凝血瘀，痰濕阻滯所致。若崩中，漏下，出血持續淋漓不斷，多因血熱妄行，氣虛不能攝血，陰虛而虛熱內擾，瘀阻胞宮所致，以沖任不固為基本病理。閉經即在經行年令又未受孕，不在哺乳就沒有月經，多由氣虛血少，血海空虛，或血寒凝滯等所致。經行色淡紅質稀多為血少，不榮屬虛證。若經色深紅質稠，屬血熱內熾，為實證。若經色紫暗有塊，乃寒凝血滯，暗紅有塊則為血瘀。行經腹痛刺痛，多屬氣滯，或血瘀。小腹冷痛，遇曖則曖者，多屬寒凝或陽虛。行經小腹隱痛，腰酸痛者乃氣血虧虛。
帶下，正常情況下，婦女陰道應有少量乳白色，無臭的分泌物，有濡潤陰器的作用。蓋分泌物過多或纏綿不絕，即為病理性帶下。帶下色白量多，淋漓不絕，清稀如涕，多屬脾虛濕注，甚或腎陽亦虛。帶下色黃，粘稠臭穢，多屬濕熱下注，常伴外陰瘙癢等癥。帶下赤白，即白帶中混有血液，屬肝經郁熱。總之，帶下色白而清稀、無臭、多為虛證。帶下色黃或赤，粘稠臭穢多為實證，熱證。
