桂枝湯的方癥關系與方證關系2
癥狀作為疾病現象，具有可感知的客觀性，證候病機的疾病本質，隱藏在疾病現象的癥狀之中，需要思維去把握，其客觀性的大小，主要取決于醫生的中醫理論修養和辨癥求機思維的邏輯可靠性。服從中醫的邏輯規則，進行病機的思維分析，作出臨床病機性質的判斷，需要具備相應的理論和臨床歷練。要運用桂枝湯，先要知道桂枝湯對應的病機性質（證候本質），知道怎樣運用中醫理論去分析臨床癥狀，如果沒有桂枝湯證的相關理論知識和“辨癥求機”思維，桂枝湯的臨床運用就是盲目的、混亂的。
生命客觀的病機呼喚
“中醫應能'十人一方’”一文中提到“辨方癥（證）論治”作為“一種高級的、特殊的辨證方法”，其“用方用藥的指征不可能因為學術淵源的不同，時空的變易而發生變化”。
認為，癥狀具有可感知的客觀性，但這種客觀性，沒有經過病機理論的思維加工，可能陷入盲人摸象的真實，或者海市蜃樓的客觀。四診及其醫療儀器收集癥狀體征和指標，不能取代運用中醫理論去動態聯系地進行病機的分析和判斷。病是生命客觀的，生命是隨時空環境而存在的，天有異時，地有異方，人有男女老幼，不同外部環境對生命造成不同影響，疾病不可避免地帶有一定時空的生命烙印。楊栗山通過40多年的臨床觀察，發現病機的寒熱病性的變化，與自然氣候的變化規律密切相關，在《傷寒瘟疫條辨》開篇就明確提出，“治病須知大運辨”，要“因其變而變應之”。如果把生命和外部環境相孤立，離開“無失氣宜”而辨癥求機，就不能把握與時空環境密切相關的證候病機性質，不能做到客觀有效的“隨證治之”。
運用桂枝湯，只能是營衛失和的證候病機，否則，“桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”。歷史上不“謹守病機”、不“治病求本”的生命代價太大了，最典型的要數金元時期和明末清初的一些中醫，只求癥狀的相似，不結合時空社會環境因素辨癥求機，把《傷寒論》的方與癥機械對應，枉死者不計其數。《內外傷辨惑論·卷上》：“外傷寒邪之證，與飲食失節、勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節，勞役不足之病，作外傷寒邪、表實有余之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！”把寒熱的現象，當成寒熱的病性，誤將虛證當成實證，短短三月，李東垣所在的“京師”，就死亡了上“百萬”！面對不辨病性，按照癥狀刻舟求劍的慘重生命教訓，李東垣發出了“此百萬人豈俱感風寒外傷者耶”的問責。溫病學家有同樣深刻的體會。吳又可在《瘟疫論·原序》中寫到：“頭疼身痛，惡寒無汗，發熱，總似太陽證……時師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆也。誤聽七日當自愈，不爾十四日必瘳，因而失治，有不及期而死者；或有妄用峻劑，攻補失序而死者；或遇醫家見解不到，心疑膽怯，以急病用緩藥，雖不即受其害，然遷延而至死，比比皆是。”《溫病條辨》對將“傷寒少陰、厥陰證”標準化用于臨床，不辨溫病之寒熱虛實，發出“為害實甚”、“隨手殺人哉”的感嘆。
生命客觀是時空環境相聯系的客觀，《素問·至真要大論》反復強調認識病機，必須將生命與自然時空聯系起來，“謹候氣宜，無失病機”；“審察病機，無失氣宜”，反對孤立地從癥狀到癥狀地對號入座式的機械思維，突出了“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”的求證原則。立足生命分析病機，不同時空、不同病人，癥狀表現可能多種多樣，但如果經過“求之”、“責之”的求證分析，獲得了相同的證候病機性質判斷，古今的中醫都可能運用相同的處方“隨證治之”。
“十人一方”當是建立在“證”同的基礎上
《傷寒名案選新注》李士材醫案：治吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大，因思仲景曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌，以譫語狂笑為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故病多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥，其可活乎？
《傷寒名醫驗案精選》劉渡舟醫案：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠，營衛不和，因發為風疹。治宜祛風調和營衛，方用桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚，炙甘草6克，三劑。服藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。
明代李士材用桂枝湯，現代劉渡舟用桂枝湯，時間跨度三百余年，取得了相同的臨床效果；譫語狂笑與蕁麻疹，癥狀截然不同，但證候病機性質相同，故都用桂枝湯而愈。營衛失和的證候用桂枝湯治療，古往今來無不如此。從《傷寒論》開始到現在，僅僅桂枝湯一個方，就遠遠不止是“十人一方”，可能要以萬為單位來計算，其普適性是無法用數字衡量的。生命客觀的證候病機與方劑的對應關系，在任何時代、任何地方都是唯一確定的，具有跨時空的可重復性。我們不能因為癥狀與病機聯系的復雜多變性，不能因為相同癥狀運用不同處方治療，不同癥狀運用相同處方治療，就否定生命客觀的證候病機。
