作者：殷浩
來源：醫(yī)學(xué)界骨科頻道
骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎、老年骨關(guān)節(jié)退行性病變（(osteoarthri tis，OA)。它可以發(fā)病于許多身體的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，其中前兩者最常見且危害最大。
它的發(fā)病率與年齡關(guān)系密切，X線顯示35歲以下的男女性中只有5%的發(fā)病率，而65歲以上則有大于70%的發(fā)病率。中國己進(jìn)入老齡化社會(huì)，O A 發(fā)病率越來越高，其治療方法較多，目前骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有患者自身減輕體重、自我鍛煉、物理治療、服用鎮(zhèn)痛藥物、使用非甾體類藥物、手術(shù)治療等。
透明質(zhì)酸鈉——少了我可不行
許多患者通過上述治療關(guān)節(jié)功能得到一定的改善。而上述治療往往忽略一個(gè)基本問題——針對(duì)關(guān)節(jié)本身的治療。各種構(gòu)成關(guān)節(jié)的物質(zhì)都浸泡在滑液中，而滑液的最重要成分就是透明質(zhì)酸鈉 (sodium hyaluronate，SH )，它滲透入關(guān)節(jié)軟骨的表層，構(gòu)成滑液的主要成分。
這種高分子物質(zhì)主要特點(diǎn)是顯著的彈性和粘性，它使關(guān)節(jié)在承受壓力下作為粘彈性物質(zhì)，改變關(guān)節(jié)空間的尺寸和形狀而減輕震蕩、潤滑關(guān)節(jié)、防止退變。
患有骨性關(guān)節(jié)炎的病人的關(guān)節(jié)間隙中的滑液組織、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱發(fā)生了生物化學(xué)的改變，其中滑液中粘性和彈性都降低。同時(shí)，滑膜中的痛覺感受器受到炎性介質(zhì)刺激，就會(huì)產(chǎn)生疼痛感，研究表明，骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)玻璃酸鈉的濃度和分子量均減少。此時(shí)如果不加治療，不僅疼痛給患者帶來痛苦，而且加重關(guān)節(jié)的退變。
補(bǔ)充點(diǎn)潤滑劑吧
可見關(guān)節(jié)退變的一個(gè)主要原因就是關(guān)節(jié)內(nèi)的粘彈性物質(zhì)的質(zhì)和量都下降，關(guān)節(jié)內(nèi)組織在正常功能和再生過程受損，此時(shí)就需要通過補(bǔ)充粘彈性物質(zhì)來增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的正常生物化學(xué)環(huán)境，這種物質(zhì)就是我們所說的“人體潤滑劑”——體外合成的透明質(zhì)酸鈉。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用的效果表明：它組織相容性好，無過敏反應(yīng)；和正常關(guān)節(jié)滑液性質(zhì)類似；體內(nèi)半衰期長，能夠較長時(shí)間的保持作用。
國內(nèi)外多篇meta分析評(píng)價(jià)了關(guān)節(jié)腔注射 SH治療膝O A的臨床療效和安全性：1、透明質(zhì)酸鈉對(duì)變性的關(guān)節(jié)軟骨有親合性，可覆蓋、保護(hù)軟骨表面。由此可廣泛的應(yīng)用于老年患者。2、透明質(zhì)酸鈉能消除致痛物質(zhì)而抑制疼痛；3、能改善關(guān)節(jié)的孿縮，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；4、透明質(zhì)酸鈉能抑制關(guān)節(jié)軟骨的變性；5、透明質(zhì)酸鈉能明顯改善關(guān)節(jié)炎病態(tài)關(guān)節(jié)液的質(zhì)量，增加的濃度，粘稠度。
如何使用透明質(zhì)酸鈉？
一般透明質(zhì)酸鈉可通過關(guān)節(jié)腔局部注射，關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度有明顯的改善，少量成人1次1支(以玻璃酸鈉計(jì)25mg)、1周1次、連續(xù)5次注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肩關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱腱鞘)內(nèi)，按癥狀輕重適當(dāng)增減給藥次數(shù)，無明顯副作用，注射后少量患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛不適感，一般2~3天消失。
適應(yīng)證：關(guān)節(jié)勞損退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛，常用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、軟骨退化的早中期，晚期效果不佳；
禁忌癥：不適用于關(guān)節(jié)感染、風(fēng)濕性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等疾病。
注意事項(xiàng)：
（1）本品為膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射劑，須進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作；
（2）癥狀未見改善時(shí)，注射次數(shù)應(yīng)以5次為限；
（3）關(guān)節(jié)積液時(shí)，酌情穿刺排液，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下適用。
