沈松坡｜文 翁習生｜審 肖刻｜編
我們如今常說的“換膝關節手術”其實并不十分準確，嚴格來說應該叫做“膝關節表面置換”。老百姓往往覺得人工膝關節是個神奇的東西，看不見摸不著，在手術床上睡一覺，假體就裝進膝蓋里了。之后依然看不見實物，只能通過照X光片看到一團白白的輪廓。
膝關節表面置換術后X光（左：正位，右：側位）
為了揭開她神秘的面紗，今天我們帶您來簡單回顧一下人工膝關節的發展歷史，讓您看看如今這種相當成熟靠譜的手術技術的“童年”。
1.
追本溯源
早在距今150多年前，醫生們就想通過置換關節面來改善關節的功能。1860年，Verneuil建議使用軟組織充當間隔物來重建關節面。后來，豬膀胱、尼龍、闊筋膜、髕前滑囊、甚至是玻璃紙都被嘗試用來充當關節面。然而結果是令人失望的。
法國醫生Verneuil
1891年，Gluck報道了用象牙制成的鉸鏈人工膝關節。
Gluck的鉸鏈人工膝關節的設計圖
2.
長足進步
1940年，Campbell報道了使用股骨金屬鑄模作為膝關節間隔物的病例。
Campbell報道的股骨金屬鑄模
1941年，Smith Peterson報道了一種可使膝關節靈活活動的股骨髁鑄模。
Smith Peterson報道的鑄模
1958年，Mc Intosh報道了一種使用丙烯酸材料制成的脛骨平臺假體。
Mc Intosh報道的用丙烯酸制成的脛骨平臺假體
隨后，Townley報道了合金制成的脛骨平臺假體。
合金制成的脛骨平臺假體
● 1960年，異丁烯酸甲酯“骨水泥”問世，這是一種高效的人工假體粘合劑。
● 1963年，制造出聚乙烯塑料的襯墊。
● 1970年，Gunston報道了一種試圖模擬人體膝關節解剖結構的人工膝。
Gunston（1970年）
1971年，Freeman改進了Gunston的設計，使用骨水泥材料進行表面置換，并提出了膝關節假體的設計目標。他提出的這些目標至今仍然有指導意義。
Freeman-Swanson假體（1971年）
1974年，真正意義上的全膝關節表面置換假體——全髁型假體誕生了。它包含三個部分：脛骨假體、股骨假體和髕骨假體，不僅置換了脛股關節，還同時置換了髕股關節。
全髁型假體
3.
繼續改進
之后的50多年里，醫學家們一刻也沒有停止對各種膝關節置換假體的改進。目前，膝關節表面置換技術及對應的假體，大體可再分為保留或不保留后交叉韌帶，平臺墊片是固定、旋轉或可活動的，假體與骨的固定界面是否使用骨水泥等。
國人因為髕骨的直徑、厚度均較西方人小，所以我國膝關節表面置換很少置換髕骨。一些研究也表明，是否置換髕骨對膝關節的功能沒有明顯影響。
股骨組件對髕骨的適應性逐漸改善
4.
醫生的話
根據目前的研究，無論哪種假體，使用得當的話都有很好的效果。就像汽車的變速箱，無論手動、自動、無級變速、雙離合，都能讓汽車跑起來。當然，價格、性能和穩定性都會有些區別，但作為使用者，您還真不用費盡心思去了解每一個齒輪的尺寸和運作方式，只要掛擋踩油門就行啦。所以對于準備接受膝關節表面置換術的患者，簡要了解一下膝關節假體的種類就夠了，剩下的，交給專業的醫生吧。
人工膝關節可以讓飽受病痛折磨的膝蓋好起來
協和翁習生
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