肱骨外髁骨折是兒童肘部常見損傷，占肱骨遠端骨折的16.9%，以6~10歲兒童最為常見。如果治療不當，可遺留肘部畸形并導致功能障礙。肱骨外髁骨折屬于關節(jié)內骨折，骨折線通過骺板，一般認為需要解剖對位以恢復關節(jié)功能與肱骨遠端正常生長。
大多數(shù)采用切開復位克氏針內固定術進行治療，通常認為通過正側及雙斜位證實骨折移位小于2mm的方考慮保守治療，可能存在的并發(fā)癥有骨折再移位、骨折不愈合、骨骺早閉、肘內翻畸形、魚尾狀畸形、嚴重肘外翻畸形、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，需要詳細告知患者家屬，取得理解，避免糾紛。
肱骨外髁的分型常用的是Milch分型與Stage分型：
Milch分型主要根據(jù)骨折線的走行是否通過肱骨遠端骨骺的位置來區(qū)分，對治療的指導意義不大，但對判斷預后有意義，MilchⅠ型由于愈合后骨化中心與干骺端的骨橋連接，可能導致生長抑制，MilchⅠ型在臨床還是較為少見。
Stage分型則根據(jù)骨折移位程度進行分類，一般認為Ⅰ型可以保守治療，Ⅱ、Ⅲ型需要手術治療。肱骨外髁骨折的手術治療較為簡單，可以經(jīng)皮或開放復位采用兩枚克氏針內固定即可，建議克氏針交叉固定更穩(wěn)定，針尾可以留于皮下，配合石膏外固定四周，一般克氏針于術后六周拔除。
患者外傷后拍片見肱骨外髁骨折，建議拍正側位加雙斜位及健側對比片，這樣才能全面了解骨折情況，有條件完善三維CT。
開放復位兩枚克氏針交叉固定，配合石膏托外固定
術后一月余拍片復查見骨痂生長
對于堅決要求保守治療的患者應該如何治療呢？今天我們就以一例典型病例來講解肱骨外髁骨折的保守治療。此病例為湖南省名老中醫(yī)楊韻琴主任醫(yī)師手法復位的精彩病例。
基本情況：患者女性，6歲
簡要病史：跌倒致右肘部腫痛、活動受限，就診于我院，拍片診斷為右肱骨外髁骨折，建議手術治療，患者家屬拒絕手術治療，要求保守治療。
患肢外觀明顯腫脹、畸形。
拍片顯示右肱骨外髁骨折，骨塊翻轉移位明顯。
復位時，一助手把持患肢上臂，先將患肢前臂旋后，有利于松弛緊張的肌肉
在助手維持牽引的情況下將肘關節(jié)內翻，這樣可以打開外側關節(jié)間隙，有利于外髁骨塊回復。
術者拇指向上向內推頂翻轉的外髁骨塊，同時外翻肘關節(jié)
最后極度屈肘完成復位，復位成功的標志是把持肘關節(jié)進行屈伸活動時捫不到明顯骨擦音。
外敷蜂蜜繃帶消腫，肱骨外髁外側放置一個方形棉墊，再放置外側的小夾板。
放置前方夾板
放置后方及內方夾板
三根扎帶捆扎固定
采用長30cm、寬5cm的膠帶自外經(jīng)肘后方向內將內、外側夾板的遠端緊縮固定。
再安放直角托板
最后繃帶包裹，患肢固定在屈肘九十度前臂旋后位。
經(jīng)手法復位后拍片復查見骨折已解剖復位。
治療兩個月后患者的功能恢復良好。
傷后八個月隨訪拍片復查情況，雖然復位滿意，患者肱骨遠端仍然發(fā)生了魚尾狀畸形。但對外觀與功能沒有影響。
對于StageⅡ型肱骨外髁骨折可以進行推頂復位，小夾板外固定四周，下面看看典型病例。
基本情況：患者女性，年齡4歲
簡要病史：患者玩耍時跌倒致右肘部腫痛、活動受限，就診于當?shù)蒯t(yī)院，拍片診斷為“右肱骨外髁骨折”，予以石膏外固定。
患者外傷后拍片情況見肱骨外髁骨折，骨片稍移位
外院石膏固定后一周拍片復查見骨折較前移位。建議手術治療。
對于肱骨外髁骨折，完善CT是很有必要的
當?shù)蒯t(yī)院的石膏固定，不建議采用這種石膏固定，固定無效且拆除非常費力
傷后近一個月拍片復查
傷后三個月復查
患者功能與外觀恢復良好。
