椎體壓縮骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，保守治療和骨水泥球囊技術(shù)是椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折最常用的兩種治療方式。保守治療失敗再行骨水泥成型也是常用的治療策略之一。但是隨著時間推移很多椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折會出現(xiàn)后凸畸形加重，引起矢狀位失衡從而導致長期慢性疼痛。早期骨水泥球囊手術(shù)和晚期手術(shù)臨床及影像學效果對比區(qū)別報道較少。
本文從臨床癥狀和影響學兩方面對于椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折早期（4周內(nèi)）和晚期（4周后）行椎體骨水泥球囊后凸成形術(shù)進行了對比研究。
作者對比32例早期手術(shù)患者和19例晚期手術(shù)患者，前者從初發(fā)癥狀至手術(shù)平均15.8天，后者平均59天。兩組之間骨密度T值無明顯差異。平均隨訪1.2年。在術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后6月側(cè)位X線測量骨折局部后凸角度和高度丟失。
后凸角度和骨折椎體高度比例測量2×（a+b+c）/d+e+f+g+h+i方法如下圖：
早期手術(shù)組術(shù)前和末次隨訪疼痛評分平均8.1/2.6，晚期手術(shù)組7.8/3.3，末次隨訪早期手術(shù)組疼痛評分優(yōu)于晚期手術(shù)組。
早期手術(shù)組術(shù)前/術(shù)后/術(shù)后6月后凸角度平均為10.1度/6.4度/9.5度，晚期手術(shù)組為27.6度/19.8度/28.4度。
早期手術(shù)組術(shù)前/術(shù)后/術(shù)后6月椎體高度比例平均為0.81/ 0.91 /0.83。晚期手術(shù)組分別為0.54/ 0.64 / 0.58。
兩組之間在術(shù)前和6月隨訪時椎體的高度比例和后凸角度均無明顯的統(tǒng)計學差異。這一數(shù)據(jù)證實球囊骨水泥成形能夠預防骨折后高度的進一步丟失和后凸角度的進一步加重。需要指出的是雖然球囊成形在術(shù)后一過性的改善后凸角度和椎體高度，但最終6月隨訪仍然與術(shù)前水平基本持平。
從數(shù)據(jù)我們還可以明顯的看出晚期手術(shù)組后凸角度和椎體高度丟失情況明顯多于早期手術(shù)組。也說明晚期手術(shù)時患者局部后凸角度和高度丟失已明顯加重，球囊成形也未能在6月隨訪明顯糾正嚴重的后凸畸形。晚期手術(shù)組患者后凸角度和椎體高度及疼痛情況在6月隨訪均差于早期手術(shù)組。
典型病例
79歲女性，術(shù)前后凸角度38度，傷后6周行球囊成形，術(shù)后2年隨訪后凸角度36度。
本研究證實骨水泥球囊成形能夠有效預防后凸的進一步加重，但并不能有效重建矢狀位力線。早期手術(shù)能夠獲得更好的臨床及影像結(jié)果。
參考文獻：Minamide A, Maeda T, Yamada H et al. Early versus delayed kyphoplasty for thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures: The effect of timing on clinical and radiographic outcomes and subsequent compression fractures. Clin Neurol Neurosurg. 2018 Oct;173:176-181.
