19世紀，兒童佝僂病發病率很高，經科普“維生素D”和“多曬太陽”后，發病率明顯下降。但近幾年佝僂病“死灰復燃”，發病率回升，甚至母乳喂養的嬰幼兒亦在其列。《全球共識》明確指出：治療營養性佝僂病，鈣500 mg/d，無論是飲食攝入還是使用補充劑，應和維生素D常規聯用。
來源：醫學界兒科頻道
為促進臨床干預營養不良性佝僂病，來自11個國際科學組織的專家共識小組制定了《營養不良性佝僂病的預防與管理全球共識建議》（以下稱“全球共識”），并于2016年1月發表在 J Clin Endocrinol Metab雜志上。
嬰兒、兒童和成人的佝僂病、軟骨病及維生素D和鈣缺乏是可預防的全球公共衛生疾病，迫切需要包括食物強化和補充在內的國際佝僂病預防行動。這份共識文件定義了營養性佝僂病及其診斷標準，并介紹了佝僂病及軟骨病的臨床管理措施。對危險因素，尤其是在母親和嬰兒，進行了分級；對臨床和公共衛生領域提供了包括食物強化和補充的預防推薦。
兒童營養性佝僂病如何診斷？
營養性佝僂?。∟utritional rickets，NR）是由于兒童維生素D缺乏和/或攝入不足導致的軟骨細胞分化障礙、生長板鈣化及類軟骨鈣化障礙，對嬰幼兒生長發育極為不利，還可引起低鈣性心肌病，甚至導致死亡。其不良影響會持續到成年時期，引發諸如肌病、癲癇發作、肺炎、終生畸形和殘疾、發育障礙等后遺癥。臨床上，NR患者往往容易出現四肢和骨盆畸形、骨骼疼痛以及肌無力等表現（如下圖）。
營養性佝僂病的預防及治療？
一、主要策略是補充維生素D。劑量400 IU/d（10 μg）可足以預防佝僂病，推薦用于出生至12個月的嬰兒，無論喂養方式如何。12個月以上的兒童及成人，通過飲食和/或營養素補充劑來達到維生素D的需求，至少600 IU/d（15 μg）。
二、維生素D補充目標。對于健康兒童，不推薦常規篩查25-OHD，而且并不需要達到特定的25-OHD水平。
三、預防性補充維生素D的對象。對于12個月以上的兒童或成人，以下情況需要進行預防性補充維生素D：既往因維生素D缺乏需要治療的兒童；因維生素D合成或攝入障礙而導致維生素D缺乏風險高的兒童及成人；妊娠女性。
四、治療營養性佝僂病的維生素D及鈣劑量。維生素D最小劑量為2000 IU/d（50 μg）至少持續3個月；鈣500 mg/d，無論是飲食攝入還是使用補充劑，應和維生素D常規聯用。
五、恰當的給藥方式及治療時間。推薦口服治療，可以更加迅速地恢復25-OHD 水平。對于日常治療，D2和D3同樣有效。當單藥大劑量使用時，推薦維生素D3，因為其較維生素D2有更長的半衰期。維生素D治療應至少持續12周，一些兒童可能治療時間更長。（營養性佝僂病維生素D治療劑量表，如下圖）
如何識別兒童佝僂病的危險因素？
專家強調，嬰兒、兒童和成人的佝僂病、軟骨病及維生素D和鈣缺乏都是可預防的全球公共衛生疾病，其發生率的升高亟需臨床和公共衛生領域的關注。
《全球共識》建議，育齡女性應避免維生素D缺乏，每日應攝入600 IU維生素D。妊娠女性同樣應攝入維生素D 600 IU/d，且最好與其他補充劑如鐵和葉酸同時補充。就嬰兒而言，除了每日攝入400 IU維生素D外，輔食添加應不遲于26周，其中應包括富含鈣的食物，如芝麻、豆制品等。兒童期及青春期應保證至少500 mg/d的鈣攝入。此外，由于紫外線能促進皮膚維生素D3前體的合成，限制日照會增加維生素D缺乏和NR的風險，所以鼓勵各類人群多進行戶外活動。（NR和骨軟化癥的危險因素，如下圖）
小結：營養性佝僂病只是“冰山一角”，營養性佝僂病和軟骨病為完全可以預防的疾病，其發生率升高，應被視為一個全球性的流行病。再次重申維生素D和鈣營養的重要性。
