沈紹功教授臨床經驗匯講（5）韓學杰博士主講
辨證精確（虛證）
辨證總綱表里、寒熱、虛實、陰陽。
這里邊表里又分外感病和內傷病這兩大分類方法。外感是一個病，內傷是一個病。寒熱虛實這個很關鍵，辨不清寒熱，不好用藥；分不清虛實，也不好用藥?？偠喼碚鳎P鍵是分清寒熱，你給它分清風寒和風熱；里證指的是內傷病，主要分清虛實，當然陰陽更是總綱了，所以八綱里面主要抓住前面的六綱。
第二，辨證的基礎是臟腑、經絡、氣血和病因這四個辯證，尤其是臟腑對辯證起關鍵的指導作用。外感病里面就六經辯證，衛氣營血辯證和三焦，但關鍵就是分清風寒風熱，我在論治里面給你講。但是辯證很難，為什么難呢？辯證主要靠四診來收集資料，但四診收集的臨證資料，有很大的隨意性，怎么隨意了呢？除了舌像脈搏以外，這問診、望診、聞診就隨意性很大。這病人的心態，就想和你醫生啊，讓他重視給他看病，所以順桿爬。比如說你問他頭痛嗎？其實不太痛，他為了照顧你面子，哎，有點痛。凡在問診里面，有點痛的，不論任何人，一律不相信，別以為他蠢，這個隨意性很大。他為了照顧你醫生啊，醫生呢也急于求成，為了把陽性的資料，一點就不得其一，抓住一點就不得其一，這隨意性都很大。這個問診里面呀，傳統的十問，但我關鍵提醒大家，問兩個口，這是很關鍵，十問別的都很次要。與臨床療效有關的，辯證有關的“兩個口”。一口就是上口，就問他飲食吃飯，凡是病人吃飯不好的，你影響藥物的吸收，開的藥辯證藥很巧妙，療效受影響，它吸收不好，所以第一問問飲食問。納呆不好的，很多病人都納呆，分兩類。第一類就是苔膩的，一看舌苔膩的，叫濕阻中焦，開胃口，用溫膽湯。二類就是舌苔薄白，也胃口不好，這一類的就胃陰不足，用養胃湯。我看病很快，三分鐘一個病人，100多個病人，學生抄方也沒那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你們在座的好多人和我抄過方，這個辯證的關鍵抓住一“問口”，問他食欲。苔膩苔薄要分清楚，苔膩里面溫膽湯，苔薄里面養胃湯，苔膩里面關鍵的藥就是蒲公英和萊菔子，苔薄的里面養胃湯里面，兩個關鍵的藥一個是蘆根一個是烏梅。
第一口問食欲，第二口問兩便。下口就是肛門，問大便和小便，尤其是大便，這個便很重要啊！人的排泄排毒，就是靠便。便有兩類，第一類溏薄的，那是脾虛，用香砂六君子湯；第二類是大便干的，就用幾個關鍵的藥，老年人就用白菊花和當歸，兩個配起來叫增液行舟。另外加上潤腸的藥，比如草決明，用全瓜蔞，用桃仁，給他潤腸通便，等于排毒呀！一般排毒不用制軍。另外制軍里面雙重成分，大黃素能通便，鞣酸是使大便干結的，所以用生大黃來通大便，前3天大便排的很好，3天后更便秘，所以不用大黃來給他排便，用生大黃來給他瀉熱，瀉熱用制大黃，用不著后下，瀉熱是很好的一個功能。這是便干很關鍵。便溏用香砂六君子湯，里面最關鍵的藥就是白扁豆。但是總的來講呢，臨證資料有很大的隨意性。十問里面抓住兩個口，這直接和療效很有關系。
證候分類原來叫辨證分型，現在改出來，92年以后改成證候分類，不叫證型了，簡稱證類。證類有好多主觀性，往往主觀里面定幾個類，到臨床去套去。比如冠心病，中醫也辨幾個類型，西學中的也辨幾個類型，然后到臨床套，可惜呀病人得病非常復雜，你定了六型，它還有七型，還有交叉，主觀的定性和臨床的實際脫鉤很大，這樣怎么能準呢？這是辯證的第二個難度。所以辯證重要，但是要辨準了，很困難。怎么辦呢？我們這幾十年搞了一個單元組合的辨證分類法。
一、虛證分四類定五位
什么叫分四類呀？四個單元，就氣血陰陽四個虛。而且這里邊呢首先把舌脈作為金指標，放在首位。舌和脈，中醫的四診里面，最能看得見摸得著的就是舌和脈，但傳統的中醫都把這個疏忽了，都放在了最后，一上來就主癥兼癥，最后才舌脈，這是本末倒置。舌脈是一針見血，一目了然的，你放在了最后，你不是本末倒置嗎？所以我們主張舌脈作為金標準，往前面放，尤其是舌。原來古人講：“舍證從脈”。什么意思呢？就是證和脈矛盾了，以脈為主。臨床好多病是沒有證啊，你怎么弄??？而且中醫還有優勢。比如乙肝，對不對？乙肝沒有證候表現，小三陽大三陽，西醫沒辦法，花了很多錢，轉陰很少。中已有辦法，但沒有證，你通過什么來辨？就靠舌脈，更通過舌，來給他辨。所以舌和脈很關鍵，你能不放到以一位嗎？所以我們在四類虛證分類的時候，第一把舌脈放在首位。古人講：“舍證從脈”。我們主張：“舍證從舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以這個分類跟傳統不一樣。傳統主癥兼癥舌脈，我們舌脈加主癥，但主癥必須要簡化，要單一，這個類型必有的，別的類型沒有的。你比如說頭痛，那就麻煩了，各個類型都會頭痛呀！肝陽上亢，頭痛；水不涵木，頭痛；痰濁中阻，頭痛；中氣下陷，也會頭痛。你抓個頭痛你分類就分不清了！交叉了，復雜了，所以主癥必須要單一，要簡化，抓一個主癥。根據這么幾個思路，把四個大類，就氣血陰陽四個型給它分清楚了。
你比如說，氣虛，苔薄白，舌質淡，脈沉細，氣短促（就是氣短)，這個舌脈和一個主癥，就組成了這個病人就是虛癥。虛證里面就是氣虛，氣虛證。
血虛，舌質淡，脈細數，面色晄白，這個舌脈和主癥就組成了血虛證。
苔凈，質紅，脈細數，五心煩熱，那這個就是陰虛證。
苔薄白，舌質淡，體胖，氣虛光淡不胖，陽虛是淡而胖，脈也是沉細的，跟氣虛一樣，它突出表現，尺脈軟弱，加上形寒、怕冷，就定為了陽虛。
這四個虛就弄清楚，不會混雜，更不會交叉，舌脈加上主癥，就虛類里面抓住四類證類。
第二個辨五位，五個臟腑，用一個癥給它定位叫定五位。
心的，就心悸；肝的，就脅痛，但脅痛要廣，脅脹脅滿都屬于脅痛范圍；脾，就便溏肢厥；肺，咳喘；腎，辨為腰酸，腰酸也廣，腰軟腰痛腰發涼，都屬于腰痛范圍。把五臟的主癥固定好。
四類和五位定位好了以后，你臨床上隨便組合。心病單元根據臨床實際有一個算一個，都能組合，這就辯證就準了。按照我們中醫基礎理論這個教材，這虛證的分類很多很復雜，你越分越糊涂，分不清。我們上了這個當啊，57年進上海中醫藥大學，高考進去，很高興，熱愛中醫，要學，最后快畢業了，一個感冒治不了，就一個辯證弄不準，這為什么？教書先生叫儒醫，講理論，不管別的，著書立說；看病的醫生叫時醫，光憑療效，沒有理論，療效好，療效突出。我們上過當呀！跟著教書先生學了一套理論，腦子背呀，湯頭歌訣360首，背得很好，一號脈糊涂了！究竟什么病呀？究竟虛在哪呀？上面糊涂，結果我總結了，不能糊涂，中醫糊涂能有療效嗎？要整明白。整明白怎么了？在中醫理論指導下，要進行簡化，要符合臨床。這一套虛證的辯證，講起來很容易，實際上在臨床上絕對合拍。你比如這個病人來了，先告訴你：“哎呀，大夫我這兩天心慌?！蹦闶紫认氲讲≡谛呐K，對不對？第二個癥狀：“哎呀！我氣短了，走路就走不動。”一看舌苔是博白的，舌質是淡的，脈沉細的，這就是心氣虛呀！對不對？你跑不了，后面對上補心氣的藥，準了，藥對好了，這就叫辨證論治，肯定會有效。號脈的時候，你別胡思亂想，病人告訴你了，你腦子已經走了，想到屬于哪一類？這病人還告訴你：“我這兩天吃飯不好?！蹦憧瓷嗵Σ┌椎挠帜?，你就想到這里面還有痰濁呀！當然痰濁我后面講實證的時候給你介紹，應該虛實夾雜呀！虛和虛也可以混雜，你比如診斷心氣虛，診斷脾氣虛，更不得腎氣虛，你管不了它，它都能有啊，當然你不怕，臨床上有一個算一個，后面對上藥，這療效就有了。你比如再給你舉個例子：病人說：“這兩天特別疲勞，疲乏、氣短、腰痛、怕冷?！币豢瓷嗵Ρ“椎?，舌質淡的，脈沉細，尺部又比較弱的，腦子馬上就出來了，心腎兩需。補心的藥，補腎的藥，不就管用了嗎？所以臨床這一套辦法，單元組合的辨證分類法，一個準一個快。臨床不在于時間漫長，有些老中醫和病人聊呀，從國內聊到國際，對不對？從政治聊到經濟，聊啊聊，病人一看給我聊了兩個小時，很滿意。來我這看病就三分鐘，后來我給你說都跑到這個，寧可不聊兩個小時，頭還痛，血壓還是高，你給我三分鐘，血壓下來了。這一套怎么來？我不保守，就把我幾十年辨證快而且實用的方法告訴你。第二，我附帶給你說，那里面加了特殊的藥，特別醫生，干中醫絕對不能胡思亂想，那離開中醫理論，那不行。我寫的《方略論》，04年非典的時候，哪也不去了，10個月，把《方略論》題早寫完了。那里面有好多巧妙的辦法，但必須得引經去解決，說明我在繼成的基礎上創新了，別人就無能為力無話可說了。你看王永炎院士給我寫的序言，寫的很強，這是臨床家的一番心血啊！我并不保守，你比如心氣虛，氣虛絕對常規的用藥都想到。黃芪、黨參、對不對？炒白術、茯苓都能想到，而且我們這個單位很難，在基層用一般常規的補氣藥無效，跑你最高學府來了，原來那套不變肯定無效，不可能沒氣藥，底下無效到你這有效了，這就想絕招。怎么想絕招呢？我給你舉個例子，這個氣虛，除了黨參、黃芪、白術以外，還有三個特殊的藥。
第一個，仙鶴草。你可以用嗎，內科大夫仙鶴草止血。仙鶴草，皖上叫脫力草，山茶樹倒著的時候（給山茶樹松土的意思）很累，在田邊拔一把脫力草就仙鶴草，煮水一喝，漲氣力，這個民間的補氣藥，絕對強心補氣，心氣虛的病人，冠心病，氣短病人吃點脫力草，管用啊。脫力草，補氣，絕對補心氣，別人想不到用，你用不就提高療效。
第二個扁豆，白扁豆。原來我們家用的扁豆衣，扁豆外殼，用5g。那現在藥房也懶了，沒有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆來代替扁豆衣。
還有一個藥就棉根，就棉花根用30g。明顯補氣，你辯證準了，你后面還有這些特殊的藥，在中醫理論指導下，不是胡思亂想，別的醫生考慮不到，你能考慮用了，對不對？這樣不就療效提高了嗎？準了，用了藥很簡單，保證療效。
再舉個例子：這個陽虛，陽虛都用附子、肉桂、仙矛、仙靈脾。大家謹慎，現在有一派，就是溫陽派，專用附子，你可別上當呀！第一，附子有毒，你炮制不好，烏頭堿絕對中毒，所以你要用附子，必須先煎半個小時，因為煎了半個小時之后，烏頭堿破壞了，那療效還有，一定要謹慎。10多年前，北京就沒炮制好，因為烏頭堿沒炮制好，中毒。病人輕的，嘴麻；重的，嘴張不開來，甚至于呼吸困難，這表現很明顯。86年我在鄭州開會，西醫，中西醫結合的學會，開了一個基礎理論的研討會。我中醫過去了，一個老中醫，一個我年輕的中醫。就上海有個專家專門搞尸體解剖的，他就解剖了，腎炎的病人都要用金匱腎氣丸、越婢湯，里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸檢，用了附子肉桂以后，發現他的腎臟就像咱們吃的鮮荔枝，鮮的荔枝就白色透明的那個小的，就萎縮到這個程度。他就提醒我們附子肉桂不一定是好藥。后來我想到為什么不是好藥呢？它的溫燥，我下面治療時給你講，腎的功能寓水與火，你溫了火你燒了水，力量不平衡了，所以有副作用。所以溫陽的藥，你金匱腎氣盡量少用。
用什么特殊藥呢？第一個鹿角霜。鹿角熬了膠以后，剩那個骨頭渣子叫鹿角霜啊，這溫陽呀。
第二，蛇床子。內科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止癢，蛇床子溫補相當好。
第三個，用補骨脂，補骨脂又叫破故紙。底下我將論治巧明天，這些都要介紹給你，用特殊的藥。
這一部分虛證聽明白了沒有？虛證是一個重大的項目。俗話講：“內傷雜病，十之八九是虛證?！边@話一點不假，尤其當今社會，競爭那么激烈，玩命的賺錢，腦子復雜，虛證就更多了。還有一句俗話“十男九虛”也不假。好多大老板，大官，一號脈，腎脈摸不著，就尺脈摸不著，虛呀！很多呀，所以虛證是個大課題，這么大的課題，給我們這套單元組合就分清楚了，保證療效。這個清楚不清楚？
辨證精確（實證一）
實邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲。
（一）六淫，風、寒、暑、濕、燥、火。六淫里面以風、寒、火三個為重點。
1，風邪，分外風和內風。
外風呢，就我們說的外感實病的總綱。要鑒別風寒和風熱。這治外感病的總綱就是外風，主要鑒別好風寒和風熱。怎么鑒別呢？有四條。
（1）就是舌脈。舌苔薄白，脈浮緊，為風寒；苔薄黃，脈浮數，為風熱。也是金標準。先看苔、脈，鑒別風寒和風熱，這很關鍵，這外感病一看，這個舌苔脈搏就把風寒和風熱鑒別了。
（2）是看寒熱。寒重的，熱輕的，就是怕風，那就是風寒。發熱高的，39度以上的，發熱重，怕冷輕，僅僅怕風，那就是風熱。
（3）就是看疼痛。頭痛，關節痛的就是風寒。咽痛，嗓子痛的就是風熱。
（4）就是看咳喘。書上講呀，咳痰分寒熱，根據顏色，因為它不是，為什么呢？白粘痰，很白的，你給他溫肺的藥，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反過來呢？你給他用清肺的藥，痰白了，咳喘就輕了。所以臨證時期分肺寒肺熱不在于痰的顏色，而在痰的質量。痰濁不在色，在質。稀薄的甭管你寒、黃白那就是風寒。稠粘的，不管你黃白，那就是風熱。
下邊還要講痰，這個痰在實證里是個關鍵。當然我現在講的有形的痰，肺里的痰。中醫更重要的還是無形的痰。所以外感病爭了2000多年了，一派傷寒，一派溫病，爭論不休。溫病講你傷寒不全，你重點在于寒，你略于熱，因為清代流行病呀，真正寒的少了，真正熱的多了，所以溫病應該補充你傷寒對風熱的弱點。傷寒說你多此一舉，溫病應該在傷寒六經里就包括了。哎呀！打官司。寫了幾百幾千本書，后來我就給他和稀泥了。你們爭了都沒用，純理論，一切從臨床出發，臨床見到風熱那就辛涼解表，臨床見到風寒那就辛溫解表。你還爭什么？爭了老半天都是紙上談兵，白費功夫。病人是個風熱，你還用傷寒來治，那不出事嗎？病人明明是風寒，你非要拿溫病來治，不是胡來嗎？我都給你們和稀泥了，你們都有長處，對外感病立了功了，都別爭論不休了，一切從臨床出發，所以外感病我下面講，臨床論治還有好多竅門。你比如咱們非典來了，04年非典，當時非典，我沒有看過非典，但第一線的醫生告訴我，非典的病人高燒不退，有個特點苔膩，是不是？后來就知道苔膩呀，我們搞中醫腎虧了，自己的長處不發揮，光跟著西醫短處走，西醫有兩大短處。第一碰到神經，它自己也神經了，治不了，B12、谷維素，一大堆神經弄不了。對不對？比如有個病，低燒，婦女低燒啊，各種檢查都正常了，它沒辦法了，編個名叫什么？神經性發熱。一見神經西醫沒辦法了，用抗生素退不了熱，結果怎么辦？它沒辦法了。它非典自己講了，是個病毒，對不對？我們不懂病毒呀，你們西醫自己講是冠狀病毒，你用什么呀？你沒有抗病毒藥呀！用了大量的抗生素，那不是誤治嗎？抗生素能抗病毒嗎？你抗病毒沒這個藥，你老老實實，我不行，另請高明吧！你不實事求是非要誤治，病人花好幾十萬，都完了，死得多，活的少，活的以后有后遺癥，肺纖維化了，股骨頭壞死，你這不是誤治嗎？還假模假樣專家，病毒專家，你沒有抗病毒藥，像中國足球隊一樣，研究來研究去，錢拿得不少，最后這個臭腳，你踢不進去，吹什么呀？他失去了科學家的聲譽呀！但廣州的鐘南山，這是個專家，人家學了中醫，兩年中醫，人家用了中藥，給中醫長志氣呀！世界衛生組織調查了，肯定中藥有效。所以廣州死亡率低呀。人家學了中醫，用了中醫，不逞能。覺得中醫投降，腎虧了，為什么？腦子就想著病毒，后期知道了，八個推薦的藥，非典后期，清開靈，醒腦靜，安宮牛黃丸，都是苦寒的藥。那不是犯錯誤嗎？苦寒藥抗病毒是能夠抗，但對濕有好處嗎？濕就怕涼??！對不對？潮濕不出太陽永遠潮濕，一出太陽濕氣就去了。你光顧著病毒顧著熱，你疏忽了濕呀，中醫講濕熱最難治了，尤其是濕邪粘稠，反復性大，怕涼。你就忘了祖先啊，薛生白，清代的，專門寫了個《濕熱篇》，專門處理濕和熱的矛盾。燥濕對熱不好，苦寒對濕不好處，人家祖先給我們定了《濕熱篇》，都怎么告的，分利三焦。記得嗎？三仁湯。上焦杏仁，中焦寇仁，下焦薏苡仁，分利三焦，處理濕熱。這樣把自己的長處不弄。清代濕熱病很多呀，所以薛生白這個老中醫寫了十多篇專門來談怎么處理濕和熱之間的矛盾。你不學，把自己的長處丟了，跟著西醫跑，抗病毒，抗病毒，抗老半天病毒沒抗了，濕熱更重。你不是瞎掰嗎？非典的后期，假如早期用的話，麻煩了，人家一個結論，中醫抗非典也不行，怨不怨？中醫是行的，你搞中醫的人不行了，你腎虧了，對不對？所以要堅持中醫的辨證，很有法寶呀！當然我只能紙上談兵，對不對？好多辨證的方子都是我師兄，級別很高，我和他也談了一番，但我說我紙上談兵。當年我也想著三仁湯，但我不敢去，一看夏天，穿六件隔離衣，我最怕熱，差點把我熱死了！我給他治好一個危癥，那肯定好多危癥病人找我??！政治任務呀，我不能名聲出大了！算了算了，我不逞能了，我回家，寫我的《方略論》。我講了我師兄，對不對？在這個問題就說明中醫的辨證的奧妙。這次甲流來了，對不對？又腦子想到了流感病毒，你沒有想到秋燥啊，對不對？抗流感行嗎？加上潤肺的藥，對不對？我現在不摻乎，上次禽流感，好多老中醫腦子發熱，出一個家傳的秘方，治療禽流感，我說可悲可笑，你們家不是中醫，給雞看病的，是個獸醫，你可別腦子發熱呀！
現在講內風，風要分內外，內風里面實際上就是肝風。
肝風它主癥有六個。六個主癥，眩暈、麻木、震顫、抽搐、強直和昏迷。臨床上六個主癥不要全見呀，就算見一個，你腦子里就要想到這是內風，就是肝風。然后根據舌脈分類，分三類。
舌紅脈弦的叫肝陽化風，要平肝熄風。舌苔黃，質絳，脈弦數的是熱極生風。
肝陽化風里面主要有兩個藥：一個是夏枯草，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的頭。假如有的地方混的話，你就寫夏枯球，就用頭了，平肝熄風。第二個就是天麻，前面都有主癥見一個或是見兩個，一看舌是紅的，脈是弦的就是肝陽化風，平肝熄風。主要的藥就是夏枯球和天麻。
六個主癥見苔黃舌絳的，脈弦數的就是熱極生風。熱極生風主要的藥也是兩個：一個用黃連，雞爪黃連；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。
第三個，舌淡脈細，血虛動風，這是個虛風。血虛動風就是六個主癥見這個舌和脈那就是血虛動風。里面主要也兩個藥：一個就是阿膠珠，還一個就是桑椹（桑樹上的果實叫桑椹）。這樣第一個外邪里面的淫，淫里面三個，第一個是風，第二個是寒，第三個是火。風就分內外。
2、寒邪-也分內外。外寒即風寒；內寒即陽虛證。
外寒兼外燥，外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就定外燥。風寒兼了外燥就是醫書上就叫涼燥。
外寒就是風寒加上怕風、出汗，那就是表虛證。
風寒浸入了筋骨，關節疼痛那就是寒痹。痹證里邊的寒痹以痛為主。
外寒直浸腸胃出現腹痛，吐利，四肢不溫就叫中寒，或叫太陰證。六經里面的太陰證。就是風寒，還有這四個見證，就是涼燥、表虛、寒痹和太陰證。
涼燥最好的藥就蘆根，最好用鮮蘆根；表虛最好的藥就黃芪，生黃芪呀；寒痹最好的藥就桂枝；太陰證最好的藥就是山藥-淮山藥。這是外寒。
內寒就是我們剛才講的陽虛，這四個虛證里面的陽虛，或者叫虛寒證。
陽虛里面最好用的藥就是仙靈脾，絕對不要用附子、肉桂，但仙靈脾的量要控制，用5g。因為仙靈脾很輕，像葉片一樣，用多了病人不好熬藥；第二仙靈脾有個特殊的味，羊膻味，用多了之后病人喝藥很膻，所以仙靈脾用5g。這個寒，中寒。
3，火邪-也分內外。
外熱即風熱；內火應辯虛實并注意生風動血。虛火同陰虛相關；實火以盛生證，苔黃質紅，脈像數實為主。
火也分內外。但中醫習慣不叫外火叫外熱，外熱呢等于風熱，表熱就是風熱剛才講的四個鑒別。外感見了我剛才講的外燥，那就叫溫燥，溫燥啊。
外熱加了外濕，外濕什么表現呢？就是下午發熱，汗出不解；出汗了，但熱不退叫汗出不解；頭重如裹，舌苔薄膩，脈浮數，這就是上焦濕熱；加脈澀。在暑天，那就叫暑濕。上焦濕熱主要還要用三仁湯，給它上中下三焦分利。暑濕就要加青蒿、荷葉。
內火就是虛熱、虛火，也就是陽虛，四個虛證講的陽虛。
內火還有實火。舌頭的主癥，苔黃、質紅、脈數實，加上主癥就熱盛。這個熱盛呢就八個部位，有八個表現。
第一，心火。就上面的舌苔脈象加上口瘡、口苦、心煩，就定位心火，實火里的心火。心火主要的藥是車前草，通過利尿清心；另外心和小腸相表里，車前草導熱從小便而出。
第二，肝火。這要癥狀，脅滿、易怒、目赤，加上剛才的舌苔脈搏，就是肝火。肝火主要的藥，原來就用龍膽草，現在龍膽草引起了好大的風波，就龍膽瀉肝丸，把龍膽草卷進去了，所以對龍膽草有恐懼了，所以就改成生梔子。其實龍膽草更不是很毒，但龍膽草有個毛病，就是苦寒傷胃。它能清肝火，但傷胃。這龍膽瀉肝丸的中毒，絕對不在龍膽草，龍膽草是輔助，它主要在木通。木通有兩類，其中一類是有毒的，毒性出在那個方面，沒選好藥種。
第三，脾熱。中醫叫脾不叫脾火叫脾熱。它的主要癥狀就是消谷善饑、弄舌不定。這等于一部分的消渴病。這里面主要的藥就是生薏苡仁，清脾熱。
第四，肺火。主要癥狀就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的藥就是黃芩。
第五，胃火。胃火主要癥狀就是口渴引飲、牙齦腫痛。瀉胃火主要的好藥就是治軍，制大黃。這個我現在給你講的一個藥就是特殊藥，在常規用藥能解決這些火都沒問題，萬一解決不了，你就用我這個特殊的藥，中藥很巧妙，藥加一個就管用，變一個分量就管用。
第六，小腸火。主要癥狀就是尿頻、尿急、尿痛。等于膀胱濕熱證。這里面主要巧妙的藥就是石葦。
第七，大腸火。主要癥狀就是熱結旁流、肛門灼熱。熱結旁流就變出來的便像羊糞疙瘩，另外還有水分，肛門很熱，這時用一個特殊的藥就是馬齒莧，馬齒莧30g。
第八，膀胱熱。膀胱不叫火叫膀胱熱，就是淋濁癃閉。中醫講的淋濁那面積比較廣，所以中醫的病名容易出問題。怎么出問題呢？它淋濁不包括性病，里面中醫講的五淋，對不對？膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中醫病名寫診斷，很麻煩。通過一個事，很早了，深圳剛開放，有一個先生是個官員，到深圳出差去了，東北的官員，深圳潮濕呀，又熱，他不適應。實際上就那個泌尿系感染，就膀胱熱，尿頻、尿急、尿痛，最后呢有火?；貋砹艘院?，醫生疏忽了，給他寫了什么病名呢？淋病，休息一周。當我一看呀，哎呀，這個官員在那不老實。老婆和他吵了，你究竟在那干了什么？犯了淋病。實際上得的熱淋，對不對？你不就寫泌尿系感染不就完了嗎？就要寫中醫病名。中醫病名呀，有特色，絕對沒優勢，這是大腸火。加上舌苔脈象就是實火的定位。膀胱熱最主要的藥就是白花蛇舌草，關鍵量要大，白花蛇舌草30g。淫里面我講了三個，別的都是次要的，風寒火三個最主要的。
（二）痰濁；分兩類。狹義者貯留肺臟。
分類：1、寒痰；2、熱痰；3燥痰；4濕痰。
廣義者流竄全身，“脾胃生痰之源”，六個主癥，五個定位。
痰濁，就是實證里面很主要的邪。這個痰濁最后分兩類，叫有形的痰和無形的痰。其實不對。有形的痰在肺，肺為貯痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾為生痰之源。一個有形，一個無形。韓博昨天不是和你講了沒有，她十多年前當我的碩士生時候就研究痰，她發現無形的痰和脂質代謝紊亂有直接的關系，看得見摸得著。血脂高了，用中醫的祛痰藥，脂質高糾正過來了，有形無形的痰證解除了，所以出現了這么一個情況，所以我們把它改了，不用有形的痰和無形的痰，無形的痰也有形，就把它改成狹義的痰和廣義的痰。狹義的痰主要在肺，肺為貯痰之器。它主要的主癥有三個，咳嗽、咳痰和喉鳴。分四類，寒熱燥濕。
寒痰，這個痰清稀泡沫。你看我們這里頭沒有加顏色。辯痰的寒熱再說一遍，不在色在質，清稀泡沫。內寒，怕冷，苔白，這就是寒痰。寒痰用什么藥呢？主要一個要就白芥子。
第二個熱痰。主要癥狀就是，稠粘有塊，煩渴，苔黃。里面主要的特殊藥就葶藶子，葶藶子這個藥注意呀，它通便，生葶藶子即能祛熱痰又能通便，假如大便不好的病人，葶藶子炒了，通便的作用就沒有了，光祛熱痰。
第三燥痰。主要癥狀就是，嗆咯帶血，咽干舌燥。燥痰里面主要的藥就是北沙參，不是南沙參是北沙參。南沙參單純的止咳不祛痰，北沙參貴一點，又止咳又祛痰。
第四濕痰。主要癥狀就是痰多易咯，苔膩納呆。濕痰的主要藥就是萊菔子。這是在肺的痰，過去講有形之痰，現在改為狹義的痰。
廣義的痰，過去叫無形的談。它的癥狀有六個：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。這六個主癥里面主要看苔膩，但見一癥便是，其它五個癥不必悉俱。臨床上病人苔膩，那就是廣義的流痰，用祛痰的藥會有效。跟我炒方的人都知道，見到廣義的痰應該用溫膽湯。啊，論治的時候我還給大家介紹了，溫膽湯很便宜，但是很有效，專門針對廣義的流痰。廣義的流痰要取得療效的關鍵就是要化舌苔。舌苔化了，就能管用。
除這六個癥之外，還有五個定位。
（1），痰迷心竅。主要除了六個癥之外，還有眩暈、心悸、癲癇狂、中風和昏迷。六個主癥加上我自己的定位癥，你給它分類就是痰迷心竅。重要的藥物就是膽南星。千萬不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽風，用膽汁制過的這個南星。第二個就是天竺黃。第一個定位痰迷心竅。
（2），痰停少陽。寒熱往來，脅滿易堵，喉如骨鯁，（就是梅核氣）。這里面特殊的藥就是柴胡和黃芩。剛才講了，這寒熱往來，就低燒的病人西醫沒辦法，就給它診斷為神經性發熱。檢查指標是正常的，而且這樣的低燒用中醫治療效果很好。
我給你舉兩個例子。
一個例子，北京自然博物館的副館長，是個女性，當時40多歲。她就低燒，平時低燒37.4度，尤其到來月經前后到38度、38.5度，整整半年。在天壇醫院，北京那個天壇醫院，她靠近那兒。反復給用西藥，用了大量的抗生素，輸液，都用了，就是降不下來。后來呢，當時我還在廣安門，到廣安門來看病。我主要辨她就是苔膩。她苔膩呀，就用了小柴胡湯，我這怎么奇怪了？張仲景不是有個熱入血室嗎？是不是？有這個嗎？啊，熱入血室，小柴胡湯主之。她這個體溫平常低，來月經時稍高了，這不就是張仲景講熱入血室，傷經脈了，就用小柴胡湯，但它里面沒用半夏，太燥。小柴胡湯里面給它加了兩個藥，一個扶正，所以我沒給她用黨參，給她用了西洋參；第二個給她加了茵陳。茵陳退熱，茵陳也利濕呀！我講治療的時候要告訴你論治巧配呀！茵陳是退膩的退舌苔的好藥。通過我個人做這個，千方百計退舌苔，對不對？第一步就三竹輪換，第二個就加茵陳、澤瀉，很簡單。也就這九個藥，吃了兩天了，突然不燒了。她自己不相信呀！然后到醫院量體溫也不燒了。一個禮拜就好了。哎呀！天壇醫院說：“神了！”說你這個病還是靠中醫治好的。西醫折騰半年，也沒用，花了不少錢。當年，小柴胡湯九個藥，當年我記得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我趕緊把這個方子抄下來，管什么用?。磕阍儆玫蜔∪藳]有辯證退不了。你下去老老實實給我們中醫敬個禮，鞠個躬，我們教你。那為什么我講這個病例。
另外一個病例，在海軍醫院的，是個小孩，是女孩，反正不到18歲。怎么個小孩呢？這里破了。破了以后呢傷口不愈合，然后低燒不退，38度以內。一個月，所有的抗生素都換了，沒用。因為她白細胞不高啊，她就低呀，你用抗生素沒用啊，5000以內，結果呢，這么低的一個病人給她輸液，輸液以后液體漏到外面了，血管又壞死了，不是火上添油嘛！當時我弟弟還在東面當院長，他也沒著了，把我請去了，晚上到的海軍醫院。我一看病人的關鍵，舌苔不膩，舌苔不膩呀！薄的，孩子心慌氣短，無精打采，就睡覺。我就給她開了一個什么方？補中益氣湯。他們西醫的大夫理解不了，我弟弟理解不了，說：“這么重的病人，20天高燒，這個 38度，退不下來，你怎么用補中益氣湯來溫呢？而且補中益氣湯還加了桂枝、白芍。”為什么？調和營衛呀！百思不得其解，這里面真糊涂，中醫有個治則：“叫甘溫除大熱”。海軍醫院特別感謝我，說醫療事故啊，病人就鬧啊。燒退了病人皆大歡心，出院了。當然海軍醫院也受了損失，住院費減免了。對不對？病人高興，燒也退了。中醫只要辯證不光治不了急診，也能治呀，發燒的病人同樣能治呀！當然必須得辯證。所以舉了這兩個例子能讓你知道，哎呀，沈老師一加小柴胡能退寒熱往來。什么情病都用小柴胡湯，關鍵看舌苔，苔膩的一般用小柴胡湯有效，苔薄的，用小柴胡湯也不行，對不對？
還遇到一個病人，他為什么呢？發熱之后，手心腳心發熱，加上心煩，這樣的病人你用補中益氣湯不行，就小柴胡湯也不行。應該用什么藥啊？知柏地黃湯。關鍵在知母、黃柏，這是好藥，你看知母黃柏沒有滋陰的藥，但降相火。對不對？中醫講火不有君火有相火嗎？有龍雷之火嗎？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中醫的巧妙，能退啊。臨床低燒是西醫的難題中醫的優勢，但你一定要辯證，我辯證的要害都給你講了。苔膩的用小柴胡湯，苔薄的用補中益氣湯，手腳心發熱的，苔凈的用知柏地黃湯。你可試試呀，不是百發百中，當然提高療效機遇還是比較高的。這強調寒熱往來，痰停少陽。
（3）痰濁中阻。
這六個主癥以后，胸滿，痞滿，嘈雜不清，肢體沉重，這個定位就定在中焦了，中焦里面肯定用溫膽湯。對不對？六個藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金。為什么選這六個藥？我明天講論治巧配再告訴你。但是痰阻中焦還要加兩個藥：第一個就萊菔子，15g的萊菔子；第二就丹參，30g的丹參。為什么加萊菔子呢？就把溫膽湯祛痰引到中焦。萊菔子走脾胃的藥，到中焦，而且萊菔子祛痰的效果特別好。為什么加丹參呢？那中醫講痰和瘀是一體的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰藥里面加上化瘀的藥，會提高療效；反過來，你化瘀的藥里面加上祛痰的藥，它療效就提高了。化瘀藥的代表就是丹參，一味丹參功同四物，化痰藥里的代表就是萊菔子。記著我這個竅門呀，這個提高療效，你別看一味藥，療效大不一樣，你加不加丹參給痰阻中焦療效是不一樣的。
辯證精確（實證二）
（4）痰竄經絡。主要病種，瘰疬、痰核、陰疽、流注。這西醫也沒辦法，這是體外結核。結核不長在肺上長在淋巴。這是體外結核，它也沒辦法。這個痰竄經絡加兩個什么藥呢？第一個就地龍，透絡，把絡里面的痰透出來。但用地龍你要注意了，這地龍治過敏治哮喘，有些病人吃地龍喘得更厲害了。為什么？地龍是異性蛋白，能抗過敏也能治過敏。這個分量，你怎么掌握？就用西醫的辦法，吃藥以前，給他胳膊伸出來，給他劃一道，西醫就叫劃痕實驗，劃過之后，哪怕起紅條了盡量不用；劃過之后，你沒有起紅條，你就放心用。用地龍一定要掌握這個竅門。否則可致敏呀！不光脫敏，還能致敏。第二，經絡里的痰，必須加個動力，給它推出來。一邊剔絡，蟲類剔絡。這個比活絡力量更大，這個化瘀和絡，這個剔絡就用地龍。還可以用土鱉蟲，但我一般用地龍。第三個，經絡里面的痰很難過，必須有動力給它推出來。經絡里面的痰用什么動力呢？用一個補氣藥就是生黃芪。黃芪有兩種，一種是炙黃芪，就蜜制的；一種生黃芪。但是黃芪呢，生黃芪作用和蜜炙黃芪作用一樣，也能補氣，補中益氣生黃芪力量大。但黃芪還固表托毒，蜜炙以后，這兩個作用沒有了，減輕了，光補氣了。蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了，對不對？有好多病人就不能加蜜呀！有補氣作用，沒有托毒，沒有固表了，所以一般不用蜜黃芪，都用生黃芪。這個痰竄經絡，加地龍加生黃芪，生黃芪的力量可以大，可用到30g。
（5）痰阻四肢。這要癥狀就是麻木、偏癱。這除了溫膽湯以外，再加桂枝和雞血藤。這個痰要重視呀！我們明天講論治的時候，八個邪里面痰是很主要的一個邪，而且往往給疏忽了，重瘀輕痰。把瘀研究得很透徹，文章很多，多少年了，就重瘀輕痰。其實現在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形無形了，改成狹義的肺痰，廣義的流痰。有主癥有定位，這個聽明白了沒有？聽明白我給你講的特殊的藥。明天講論治里面還有很多巧配，巧妙的配合，提高療效。
（三）水飲：多為局部之邪。分溢飲、支飲、懸飲和痰飲。
水飲，是個局部的邪，比較局限。它和脾胃的關系特別密切，因為它水飲挺的部位不一樣，分成了四類。
（1）溢飲，它主要停在肌膚。表現就是水腫，上肢和下肢水腫。這個特殊的藥用的就是澤蘭。澤蘭，內科大夫很少能想得到，婦科大夫用于治療閉經了用澤蘭?，F在澤蘭化瘀退腫還能利水，而且比較安全，澤蘭沒有什么副作用。
（2）支飲，它停在膈上。主要癥狀就是咳喘難臥。這個特殊藥就是葶藶子。
（3）懸飲，它挺于胸脅。主要癥狀就是脅脹引痛。它的特殊藥就是用徐長卿。徐長卿啊，這內科大夫很少用，徐長卿很安全，止痛效果特別好，有的癌癥癌痛用徐長卿有一定的療效。
（4）痰飲，停于腸胃。主要癥狀就是腸鳴、納呆。里面特殊藥就是用大腹皮。大腹皮，就是檳榔外面的皮，既能消食，又能去脹。大腹皮比檳榔安全，檳榔有成癮性，檳榔吃久了有像抽煙一樣，大腹皮比較安全。
（四）濕邪：這里的濕邪主要指的是內濕，大多熱化而稱濕熱證。內濕大多停于中下焦。
濕邪呀，這里的濕邪主要指的是內濕。外濕已經講了，上焦濕熱。這里講的濕邪，主要指內濕。內濕的特點，絕大多數熱化，病人濕溫或者叫濕熱。濕熱，大多數是濕熱化，轉成濕溫或者濕熱。少數的寒化，轉成寒濕。為什么？大多數停在中焦，所以叫中焦濕熱，或者叫脾胃濕熱，或者叫肝膽濕熱，都是一回事，所以濕熱定的部位在中焦。濕熱如果停在下焦，那么就叫下焦濕熱，大腸濕熱，膀胱濕熱，或者也叫肝膽濕熱，這幾個叫法都一樣。祛除濕邪，一定要調整好濕和熱的矛盾。另外寒濕無所謂，祛寒的藥都比較溫燥，對濕影響很小，但對濕熱影響很大。剛才我講了，清熱的時候你不必過于苦寒，過于苦寒的藥，你比如說龍膽草、秦皮、苦參，這些藥是苦寒藥，對熱有利但對濕不利，你要避免用。用對濕不影響，對熱有好處的藥是什么呢？蒲公英、生梔子、白花蛇舌草、連翹、野菊花這一類的藥。清熱，但不利濕，更不傷胃，有些還能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛濕的時候，絕對不能用溫燥的藥，溫燥能祛濕，但溫燥助熱呀！哪個溫燥藥？蒼術、厚樸、半夏，這些溫燥藥都不用。對濕有好處，對熱不利。加上什么藥呢？要潤燥的藥，利濕的藥，加生薏苡仁、車前草、白扁豆、桑白皮，這些藥能利濕祛濕，當然不助熱。處理濕熱還有一個重要的原則，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必須用生薏苡仁，炒了，它利濕作用就減弱了，所以用生薏苡仁。濕邪呀是八邪里面最難處理的邪，另外濕性稠粘，反復性大很不好處理，尤其夾熱，更不好處理。但掌握這幾個原則一般處理濕邪比較有效。
學生提問；
（1）沈老師，我小孩有8歲了，患病毒性心肌炎，中藥吃了好長時間了，留下低熱，熱度在37.5-39度之間，燒了一個多月了，但他就是胸悶。8歲小孩，平時體質很好。
病毒性心肌炎，西醫沒辦法。因為它是一個病毒，它本來就難，因為心律失常，西醫治療心律失常它無能為力。這個快速性的心律失常，現在這個西藥啊，治心律失常還可以，可惜它的治療量和中毒量太接近，弄不好你出來的心率失常比原來的還嚴重。慢性的心率失常，緩慢性的心律失常它現在沒辦法，出了一個新的觀點，也就啊Q觀點，說什么觀點呢？緩慢性的心律失常是對心臟的保護，所以用不著處理。明白意思吧？它無能為力，病毒也無能為力，心律失常無能為力。正好心肌炎是兩大主癥，加上發燒，更退不了燒了。你可以用什么呢？第一，用茵陳后下，茵陳必須得后下。因為它里面起作用的是茵陳素，怕熱，后下可用10-15g。還應當用一些退虛熱的藥，比如銀柴胡、地骨皮，要退熱這部分。抗病毒這部分呢？必須得扶正！不能腦子里你光想著清熱解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黃芪，可以適當加些板藍根、金銀花，這第二個組成，解決病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石葦、黃連、苦參，再給加點三七粉，小孩子給他加三克三七粉沖著服，可以試一試。因為痰證呀，最困難。因為我一生中，中醫開方子最主要的就是舌苔和脈搏，你們講不清，我也沒號上脈。
我這孩子條件好，他吃得比較好，他愛吃零食，特胖，但舌苔不厚。
啊，營養過剩，營養過剩里面給加萊菔子、生山楂。
（2）沈老師，我有個問題，我的奶奶現在90多了，她一發病就是胃酸多、燒心、返酸。有時吃點氣滯胃痛沖劑，好像有點效。制酸劑無效，她舌質淡，苔比較凈，脈弦長有力，大便干燥。我認為是脾胃弱，給她開點沙參、麥冬、黃精、天花粉、蒲公英之類有點效果，但不理想，請問老師怎么能提高療效？
像這個情況，采取兩個措施。第一個繼續養陰，舌質紅啊，養陰藥里面不光腦子里放在養胃陰那里，還要放在清熱藥，用清熱要來養陰。你用沒用？中醫的間接治療啊！清熱養陰用什么呢？第一個是蘆根，第二個是公英。蒲公英用過嗎？為什么呢？因為這個胃炎，西醫講是幽門螺旋菌感染，它這個菌西醫沒辦法，全靠公英，還有一個藥就是連翹，這第一部分。第二部分，你必須要制酸。她胃酸多呀，說明估計她還有肥大性胃炎。制酸啊，就要用石頭藥。生牡蠣、生龍骨和海蛤殼。另外一個呢？你要用柔肝的藥。因為肝和胃是木和土的關系，你土虛了可以健脾，土虛了可以柔肝，對不對？柔肝健脾呀！里面加柔肝的藥，就用當歸和白芍。但是白芍是酸的不怕，因為你有三個制酸的藥啊！這幾個思路你可以試一下。中醫治療胃炎效果是很好的。但有一條，她要穩定情緒。估計老奶奶操心多，什么都要管。要勸她，這個年齡甭管了，享福了，跟情緒關系很大呀。中醫的意療很起作用，你光開藥不給她做工作，她也操心，這火下不下來呀！對不對？第二個飲食注意了，韭菜和油炸的東西都不能吃。通過這幾個思路你再試試看，一般來講中醫治療胃炎效果挺好的，比西醫強。
（3）再者我兒子，你知道啊，他血壓、血糖和心臟都好了，通過吃你開的藥?，F在就是過敏體質，他不是現在就有的，十年前就有過一次，吃香菜吃桃子過敏。他這次好像沒有什么原因，不知道吃什么東西過敏，就吃了一個蘋果，一下子就過敏了。過敏之后就手腳心全發癢，腫脹，發熱，再一個就是憋氣，這個嘴唇都紫了，在臉上也起了那疙瘩，全身也起疙瘩。他平時吃飯還可以，大便不干就是不順，請問老師怎么治療？
像這個過敏呀，很難治，反復性大。但是過敏，絕對不要想到單純脫敏，一定要扶正！為什么過敏呢？就是抵抗力下降。你不扶正光抗過敏養血熄風呀，就給他平肝熄風都不行。要加扶正的藥，扶正的藥就兩個，一個脾，一個腎。像我這個講，手腳心發熱，那就陰虛，健腎呀！你第一步別腦子光想到脫敏，首先要想到扶正，用知柏地黃湯，扶正啊！這是第一步。第二步，一定要通便，大便不暢，他這個毒排不出去，一定要加潤腸通便的藥，里面主要有菊花、當歸和草決明。在這個基礎上再加上和血的藥，再加上脫敏的藥，估計效果會很好，和血脫敏用什么藥呢？紫草。再加幾個止癢的藥，止癢的藥就四個，蛇床子、地膚子、萊菔子、葶藶子。這個思路你可以試試看。過敏潤腸和血加四個子。
（4）沈老師你好，我有兩個問題。
一個是舌苔黃膩的病人能不能用滋陰的藥？第二個是臨床舌診和脈診不符合的情況下，以誰為重？
這兩個問題，第一個問題舌苔黃膩的病人絕對不能用滋陰藥。因為它痰濕呀，就無形的談，流痰。痰濕的人給滋陰的藥，哪個滋陰的藥都會有影響，當然最受影響的一個是熟地，一個是玉竹，那滋陰很厲害。所以我一般臨床不用熟地用生地，滋膩好一點；不用玉竹用黃精，滋陰好一點。但苔膩的一用了以后，陰滋不了，苔更膩了，影響胃口，你得不償失，所以我論治的時候要告訴你。中醫論治呀，一定要記住以胃氣為本。剛才我講十問里面，要問胃口啊！把所有的病都放下，先把胃口開了，然后再滋陰，滋陰的時候要采取和胃醒脾的藥，總算舌苔退了，胃口開了，滋陰藥一上，又不行了，所以滋陰藥里面不用滋膩的藥，要用不礙胃的藥。里面還要加醒脾的藥，比如木香、陳皮、砂仁，要加這一類的藥，里面你加上兩個。苔膩是個大問題，它肯定影響胃口，所謂廣義的流痰，這是第一個問題。這個情況下，只要是苔膩，就不著急滋陰，先化舌苔，這我論治的時候要講。虛實夾雜，有陰虛有苔膩又有痰濁，虛實夾雜，怎么辦？先祛邪，后扶正。祛濕的時候你不用燥藥，不用燥濕的藥，因為苔膩，黃了，有熱。厚樸、蒼術都不用；砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了，陰也傷了。這先祛邪后扶正，祛邪的時候不傷正，就是不傷陰；扶正的時候不利邪，要加醒脾的藥。這個里面不那么簡單不那么單純，不是虛就是虛，實就是實，它往往虛實夾雜。所以我論治的時候給你講一大原則。所以你不能用。第二步用，先開胃口，調舌苔。
第二個問題都不符合，脈也不符合，我一會下午也要講。舌和脈最客觀，最一目了然的就是舌。脈，王叔和的《脈經》里面，他不講了指下難明碼？心中易了，指下難明。所以脈很復雜。下午給你舉例子，很多脈都弄不清楚，但脈很重要。好多中醫都不號脈了，和病人抽煙聊天。開什么藥？開藥提成啊！這還是中醫嗎？中醫不號脈還是中醫嗎？他忘了，中醫號脈這個特點但必須簡化。所以你第二個問題呀，脈、舌、證不符，以舌為主。這里我講的舍證從舌，古人講舍證從脈，更要舍證從舌，因為脈還有誤差，舌就不會有誤差，我下午給你講。黃就是黃的，白就是白的，除非你色盲，黃白都分不清，那你何必當中醫?。∠挛缃o你講，它簡單的，簡化的。這舌很難呀，辨個舌苔，舌伸出來，快的三秒，慢的五秒。要按書上講的就麻煩了，又要看舌苔，又要看舌質，又要看舌體，你忙得過來嗎？讓病人再伸一遍，病人本來就反感。兩遍看一個丟兩個，還不夠，再讓病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫，你在蒙我。搞不清，所以在三秒以內，要一錘定音。定不了了，這就失誤了。當然好多老中醫反對我，說一個舌學、舌象，這么復雜，書上要講好幾篇，教書都講多少學時，你老這幾分鐘就了了。我說：“不影響，中醫講實證的藥有的是，我這實用。”對不對？你號脈時間長一點沒關系。病人想，哎呀，這個大夫脈學功底很深，號的脈，這個大夫對我很負責，細細的辯脈。誰知道？天知道啊。尤其當一個禮拜，兩個禮拜過了之后，號這脈，還想著昨天打麻將，自摸的，抽顆煙，忘了，沒有自摸，你盡管想，病人不反感。號三分鐘病人不反感，舌苔就不一樣。所以必須把實用的，快的這一套告訴你們。好多跟著我抄過方的，對不對？都知道這個竅門嗎！中醫舌診很重要，四診里面一目了然。當然我們必須得實用，簡化，你不簡化就麻煩了，下午有這部分內容。所以第二個問題舌脈證都不符合，以脈為主，更要以舌為主。有這個舌和脈不符合的，病人一看這脈沉細，講的癥狀那就是心慌、氣短、乏力、無精打采，一看舌苔膩的，好多大夫功夫不深的歸脾湯。心脾兩虛。不信你試試看，苔膩的病人，脈沉細的，疲勞的病人，你一吃歸脾湯越麻煩，解決不了，倒了胃口。這個時候就不以證不以脈為主，以苔為主，用溫膽湯。好多跟我抄過方的都知道，溫膽湯一吃，舌苔一退，好多癥狀就迎刃而解。這我給你講，中醫的辨證重要，但辯證的竅門很難，我不保留，對不對？把所有的臨床體會都告訴你們。你們回去可以試，對不對？因為我這個教學到現在不是一兩年了，不是一次兩次，我帶的徒弟多了，絕大部分徒弟都反應，用我這套辦法保證療效。不是100%，我要聲明。最孬的大夫也能治好一個病，最好的大夫也治不好一個病。這次我帶了兩年前十二個弟子，都是高的，都是博士以上，像韓博一樣，跟我學了快三年，原來搞行政管理的，能有療效嗎？把我的《方略輪》都看遍了，現在療效相當好，都四五十個病人呀！所以我這套不保守，只要你安心得學，真正能學進去了，能保證療效，我不保守。家人都反對我，說：“老沈，你這時交給了學生，學生忘本反你了怎么辦？”我說：“放心。”我就碰到過一個，新疆的一個，工農兵大學生，當年帶他學習，期滿，當時就反了。我就給我比劃，到農村看病，當時農村77年還不富裕啊。一個腹瀉的病人脾虛，我用了黨參，他用了人身，當然人參比黨參效果好，它價格也貴了，到我這里白唬了。說：“沈老師，你用的黨參不管用，我用的人參就管用了?！蔽艺f：“好好，小子跟你學。”因為工農兵大學惹不起呀，帶他學習叫“上管改”，要占領上層領域，要管我們，要改造我們。你說老師糊涂了，瘋了，你上管改我來教你？那好幾年前，給我帶了三個病人。三個病人，一個低鉀病人，走路拐不了彎，抖擻，低鉀糾正不過來，用了好多藥不行。二一個就心絞痛，當年心絞痛想的就是活血化瘀，70年代以后補氣活血，對不對？第三個，婦女病，閉經不來。一般人治婦女閉經月經不來就是活血化瘀，好多時候，膈下逐瘀，弄得活血一打就來。哎呀，當時我為了教育他，我說：“小馬，行。你跟著這個病人連續留一個禮拜，最后留兩個禮拜。我來給你治?！焙芎唵危外浀牟∪瞬挥醚a鉀，苔膩的就用溫膽湯。對不對？心絞痛的病人，40多歲，腎虧呀！就調腎的辦法，適當開一兩個活血的藥。對不對？婦科就調內分泌，調腎。用了二仙湯，里面很少活血化瘀的藥。都兩個禮拜解決問題了。哎呀！沈老師佩服佩服，能不能再教我一手？我說：“小馬，不可能了。我教了你一手，你上了天了；教了兩手，你到了月球了，我向你學?！蔽揖团龅竭@么一個學生，忘恩負義！但現在關系特別好，碰到難處，哎呀！就跟我了。知道吃虧了。你學的一知半解就要管我，要占領上層領域，要改造我，我去教你，我老年癡呆了，到現在還是就把我當神了。謙虛啦。別的學生都是很尊重我，我不怕。另外一個，我還有一個你們學不了的，教什么？“臨界”。這個我想教你們，教不了。只能意傳，領會。怎么教呢？舌苔一伸，你們看是黃的，我看是白的，對不對？你們按熱來治，我按寒來治。這個里邊差別大，就差個理解。你們看舌質紅，我看不紅，不需要清熱不需要養陰，這一手我想教你們，但是不是一天兩天的，現在韓博差不多學到了。因為她比我發展了，昨天給你們講的望診，對不對？臉部這個表情那個反應，那她發展了?？上抑v，我希望學生比我強，一代比一代強，中醫學術就發展了。不是一枝獨出，萬紫千紅中醫就有力量了。何必內哄??！你不服我我不服你沒用，兩敗俱傷，虛心的向別人學。我再有功夫，好多的病人也看不起來，好多問題我要跟我學生講，學生學。你說，給你講的那個紫草。紫草，對不對？你知道，學校的老工教我的，他皮膚病跟我學了一個月發展了，好多病人用紫草管用。哎！我跟學生學了一手，不丟臉呀！他比我強我向他學呀！這樣中醫事業才能發展?。Σ粚Γ繉W潔經常用劉寄奴來治療月經病，這個很好的藥呀！調經活血。我現在學了，我現在開方子也用劉寄奴，提高療效啊。人得虛懷若谷，打天下，打不贏的，千變萬化。所以我盡可能把我想得，把我有的體會都告訴你們。這臨界就沒辦法了，學潔跟我十多年了，她現在臨界差不多，對不對？而且脈學也差不多。我的兒媳婦懷孕了，三個月，我一號脈，是男孩。兒子一號脈，不是，老爸錯了，女孩。誰也沒說，那學潔一號，學潔說：“那肯定是男孩。”。他就傻了眼了，說明你功夫不到，學潔學了十幾年，功夫到了。B超一作，果真是男孩，服了。說：“老爸把這守教我吧?！?我說：“肯定教你?！睂Σ粚?？我19代，你20代能不教你嗎？教你，但你要體會。因為這個脈學跟舌苔一樣，要熟能生巧，講不清的。是不是？這個月底就要生了。我也遺憾，70多歲才抱孫子，遲來的愛呀！我們家祖祖輩輩傳到我19代，我兒子跟學潔是20代，這20代就這個男孩，別的都女孩，所以很幸運啊。
（5）有一個患者，心律不齊，用了好多西藥，一點效都沒有，請問老師有什么好辦法？
心律不齊，西醫是沒辦法的。西醫分了好多類。但兩大類，一類是快速型的；一類是緩慢型的。中醫很簡單，快速型的養陰。養陰，里面主要用麥冬。慢速型的溫陽，里面主要用鹿角霜。其它的就辯證，兩個主要你抓住了就行，一般有效。另外呢，甭管你快速型的慢速型的，用5個藥。一個三參飲，三參飲里面的黨參改成生芪。丹參、苦參，另外加了川芎、石葦。你可以試試看。用黃芪可以不用黨參，也可以用，但用黨參你注意了，血糖高的病人你不要用。
辯證精確實證（三）
（5）滯邪：分氣滯、氣逆兩類。氣滯主要是肝氣郁結。氣逆有三：肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆。
滯邪分兩類：一個氣滯、一個氣逆。氣滯臨床最多見，實際上就是肝氣郁結。臨床辯肝氣郁結很簡單，就是胸脘脅腹脹滿作痛。這四個部位，胸脘脅腹賬滿作痛，加上情志異常和脈弦，就能定位肝氣郁結。也就是滯邪里面的氣滯。這里面主要的藥就是柴胡，氣滯離不開柴胡，但氣滯這個關鍵還是要看舌苔。
我原來在廣安門醫院內科的時候，有個青海的老醫生，他是青海的眼科醫生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手術也做不了了，西醫也快沒戲了，就學中醫來了。當時我在廣安門醫院內科，跟我進修來了。這個呢，每個禮拜四就是下午，給他們教學門診。平常就自己看病，他就看了一個病人，這個病人40幾歲的女性，就因和婆媳關系不好，就是典型的胸脘脅腹脹滿，沒痛，就是脹滿脹得很厲害，他一看我講過這肝氣郁結呀，先用了逍遙散。那么用了逍遙散肝氣不是逍遙了嗎？就不脹了、不痛了、不滿了。開了三服藥，吃完以后呢，病人覺得脹得更厲害了，像兩個小罐在兩脅頂著她。他說：“這就麻煩了?！蹦怯檬裁茨?？改用四逆散。也疏肝理氣呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。這老先生著急了，一看可能藥量不夠，他就把能想到的疏肝理氣藥全都用了，一共用了不是20個藥就是21個藥，病人吃了，出氣都出不來了。他沒辦法了，三次藥以后，跑到我門診來了。我一看呢，這個人脈也弦，一點不假，他疏忽了舌苔，苔是薄膩的，薄膩呀！這樣的話，當然厚膩的就不行，他厚膩呢？用疏肝理氣肯定會有效，稍微有點膩，但總的苔是薄的。我就給她開了個補中益氣湯，大吃一驚。我帶實習，進修醫生多呀，5-6個進修醫生，都特著急，說：“沈老師已經脹得出不了氣了，補中益氣用了那更麻煩了，更出不來了?！蔽艺f：“你先別著急?！币幌伦咏o她開了七付。第三個禮拜自己來了。說：“沈教授，神了，一身輕松，一點不脹了。”學生就問我；“什么道理呀？”我說：“你們都疏忽了，《內徑》至真要大論，《內徑》至真要大論大家知道，有幾個反治，通因通用，澀因澀用，寒因寒用，熱因熱用。這就是《內經》老祖先教我們的啦。舌苔不膩，她這個脹不是實脹，是虛脹。虛因虛用??！虛脹用補中益氣湯一補，澀因澀用，所以氣滯的病，一定要看舌苔，苔膩的那肯定疏肝理氣行，苔薄的或者不膩的或者薄膩的，就要想到不一定實脹，不一定肝氣郁結，也可能中氣不足?！睔鉁谂R床上特別多見啊，疏肝理氣是個好辦法。這是滯邪的第一個。
第二個氣逆，有三個臟腑能夠氣逆。
（1）肺氣上逆：它的主要癥狀就是咳喘。治療咳喘一定要問有痰無痰，這個是關鍵。肺系系統，咳、喘、痰、炎、熱五大癥狀，咳嗽、喘、有痰、有炎癥、發熱。關鍵就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎熱都迎刃而解。當然祛痰要分清寒熱，這里很關鍵，分寒熱絕對不是顏色，反復講，是質量，痰的質。稀薄的甭管白的黃的，那是肺寒，用溫肺的藥；稠粘的甭管是黃的白的是肺熱，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子養親湯。知道嗎？這個名稱我就不寫了，因為大家都很有基礎啊。三子養親湯，關鍵的就一個藥。肺寒的用白芥子，肺熱的就不能用白芥子，要改成葶藶子，葶藶子呀。這個我講了肺氣上逆夾著痰，分清寒熱，用三子養親湯，關鍵一個用白芥子，一個用葶藶子。我不講分量，都10g。特殊的分量，我能告訴你。但是呢，中醫的份量很重要，中醫的專利有三條。
第一條，就組方。組方的思路這相當重要。比如這上午給大家講了糖尿病，理論用藥是清熱養陰，我們用藥是補氣養陰。這個組方相當重要，是不是？
第二，它的配伍相當重要。你同樣一個補中益氣湯，對不對？過去上學的時候，57年進大學，就背湯頭，湯頭歌訣背了好多，360幾個湯頭歌訣背得滾瓜爛熟，正面反面都能熟。畢業了以后，63年畢業了，事情多了，由于結婚以后，腦子想的多了，隨著年齡大，記性不好了，再拿湯頭歌訣你就倒了霉了，三個月畢業以后湯頭歌訣我全都忘了。比如藿香正氣湯，就記住了藿香正氣大腹蘇，湯頭歌訣的第一句話記住了。藿香沒錯，大腹皮，蘇葉沒錯，后面三句全忘了，你怎么開方？后來一看，年齡大了，再說都好多這幫老前輩，年齡大了，你死記湯頭就麻煩了。一個丟三拉四就丟了法；二一個你不知道加減。所以方劑一定要記住他的特點，組方特點，才能加減，不要死記硬背。你比如補中益氣這個方子，是補氣又升提，對不對？補氣用什么藥？所有的健脾補氣藥在補中益氣湯都能用，當然它離不開黨參、白術，是不是？
第1個組方特點，就是補中，就健脾補中，用補氣藥。
第2，就是升提。非但補中，而且升提。升提用什么藥？升麻，柴胡。
第3，用了氣和血的關系。氣和血的關系，加了當歸，另外血為氣之母，補氣藥加上養血藥，療效就明顯提高。
第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了嗎？所以凡是健脾的藥，淡滲的藥，補中益氣湯不用。比如生薏苡仁、云苓，補中益氣湯就不用。為什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡滲利水的藥在降，那效果肯定不行。
第5，它就補而不滯。補而不滯，用了陳皮。你這么拆開來，5個組方特點，你補中益氣忘不了，而且可靈活加減。
你比如補中益氣湯治療糖尿病，這是個好藥啊！但你補氣里面不用黨參啊！你把黨參改成生黃芪，那就明顯的降血糖??！藥理就是降血糖呀。補中益氣的當歸養血，你不用當歸了，用什么？用生地了。生地也是養血，但生地的藥理明顯的降血糖啊！是不是？你補中益氣湯補而不滯，你不用陳皮了，你倒過來用木香啊！木香的藥理有明顯的降血糖?。∵@樣你補中益氣5個組方特點沒丟，靈活一加，這療效就明顯提高了。你講的按湯頭歌訣來一背，丟一句話，丟了好幾味藥，你也不知道加減，所以方劑是古人的一個組方特點，告訴你組方樣板，不是死的。你即知道它是樣板，你即和它一樣的，自己組方，可千個百個，這樣板。所以我主張這方劑呀，只要50個方劑就夠了。50個方劑，中藥是個基礎，方劑這個樣板，給它學它組方特點靈活變化，變化無窮。中藥可是個基礎啊，你中藥不熟，那怎么開方子呀？但中藥又難了，我們學過中藥學，功能、主治、歸經。哎呀！給你搞麻煩了！你背的很熟，你不一定臨床能用，所以我又搞了一個實用的辦法，也是幾個特點。
比如麻黃能平喘，止喘這是好藥。
第一，但是它用的蜜麻黃。為什么？蜜麻黃就把支氣管擴張了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了嗎？
第二，麻黃又能退腫，退腫用水麻黃，水制麻黃，對不對？說：“開鬼門潔凈腑”，一宣肺，水排出去了。
第三，麻黃是發汗的重劑，發汗?。∷凸鹬嫌冒l汗就更厲害了，辛溫解表，麻黃一發汗，風寒去掉。
三個記住了，臨床水腫就想到水麻黃，見到喘就想到蜜麻黃。對不對？見到風寒就用生麻黃，就能用了。你甭管它功能、主治、歸經，都沒用了，跟臨床直接結合。但麻黃你要記住一個，它的副作用就是抑制心臟，升高血壓。這樣你就好多病的時候，你比如越婢湯，好多年齡大的用越婢湯，他腫，心臟不好，用了麻黃開鬼門潔凈腑，但是呢，抑制心臟，對心血管有病的就不行了。
治療腎病綜合癥，腎病綜合癥，古人講用越婢湯或越婢加術湯，效果很好。因為腎病綜合癥三個主癥。
第1，浮腫很厲害，尤其面部浮腫。
第2，血壓升高。對不對？
第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，這三個主癥西醫就講就組成了腎病綜合癥。
你用越婢湯或越婢加術湯，腫很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的問題，血壓高了，血壓更高了。因為麻黃的副作用升高血壓，這個臨床就要變了，同樣開鬼門潔凈腑，不用麻黃了，用什么？用桔梗。靈活變化，桔梗宣肺不會升高血壓，更不會抑制心臟，同樣宣肺，同樣開鬼門，同樣潔凈腑，利尿。所以中藥就這么來記，直接對著臨床。別老跟著功能、主治、性味、歸經，轉了老半天沒用，你還不會用，就直接針對臨床，這樣學中藥100個中藥就夠了。所以我講中醫的方劑不要死背，中醫的基礎要好，和臨床結合。所以肺氣上逆，咳喘要考慮痰。假如沒有咳喘的痰，我們中醫講，這個就叫腎不納氣。腎不納氣呀！你這個時候治療重點不在清肺、平肺、降肺，給納氣，納氣平喘，納腎。納腎的關鍵藥就兩個藥，一個是補骨脂，一個是肉蓯蓉。但是北京的藥工告訴我，北京的肉蓯蓉都是假的，肉蓯蓉沙漠人參?。∈呛脰|西啊，所以北京都是假的。你們各地不是假的可用。假如肉蓯蓉不行，用什么呢？就用川牛膝來代，川牛膝15g，來代替肉蓯蓉。有真的你更應該用肉蓯蓉。這第一個氣逆，肺氣上逆。
（2）胃氣上逆：那就是呃逆，打嗝。對吧？呃逆。西醫講的呃逆有兩種：一種是周圍性的，那就在胃；一種是中樞性的，就在大腦。在胃的好治，在大腦的可不好治，都俱危險。中樞性的呃逆呀，弄不好橫膈不動了，病人就窒息了。胃性的好治，周圍性的好治。治呃逆，咱們的名方叫旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯你們試試，治療胃的呃逆效果也不好，對不對？中樞性的呃逆更不行，止不住。這個時候用什么藥呢？第一個就生的赭石。赭石有兩種：一個是生的，一個是制的。這個時候一定要用生赭石。第二個要用什么呢？用灶心土，灶心土啊！中醫很能保護??！說灶心土病人吃了一把土，心里打鼓，哎！說的巧妙，中醫起名叫伏龍肝，好，給我吃龍肝了，伏在龍上的肝，心里作用也挺高興，這味藥好，其實就是一把土。這個中醫保護很厲害呀！就好多蟲類藥，當然中醫用蟲類要分歧很大，我們家里頭比如說治痛經，可能韓博給你們講了，原來用蟲類有，止痛效果相當好。它用什么呢？用蠶砂、兩頭尖、五靈脂。這對各種疼痛尤其痛經效果相當好。當你說蠶砂病人還不知道，你說了兩頭尖，就老鼠屎，處方寫老鼠屎，那病人絕對惡心，盡可能痛我也不吃屎，對不對？這兩頭尖我現在基本上不用了。為什么？耗子傳播好多病，它屎是個糞便排出物，但是蠶砂和五靈脂，完全可以用，蠶沒有什么多大問題呀，我估計蝙蝠也不會有多大問題，但你用這種藥一定要包煎。不包了，你不包一煮化開了，病人就算保護了，他喝的也是糞湯，所以一定要包煎，這兩個藥止痛效果特別好。中醫的保護作用很多，蚯蚓叫地龍，其實還是蚯蚓，一叫地龍病人很高興，又龍肝又地龍，這個病肯定好。這個講的胃氣上逆的呃逆，用伏龍肝和生赭石。腦性的，中樞性的很危險，這個用橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯更不行。腦性的用什么藥呢？第一靈磁石，磁石就是吸鐵石。這個我看過的病都用30g，像伏龍肝也30g，靈磁石也30g。第二腦性的就用膽南星10g。這是第二個氣逆。
（3）肝氣上逆：肝氣上逆的表現就是眩暈。治療肝氣郁結，就用中醫的升降理論，一升一降。升藥用量少，用5g；降藥用量大，用15g。它配這個升藥，就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g，川牛膝用15g。這里講的滯證，一個氣滯，一個氣逆，這在臨床上非常多見。
學生提問。
（1）那個，我們濮陽，沈老師去了2次。其中有好多糖尿病，尤其是一例典型的患者，70多歲的女性，糖尿病，在醫院住院怎么調都調不好，她有高血壓，冠心病，還有糖尿病。西醫打胰島素也降不下來。這次沈老師去了以后，吃了56付湯藥，從去年8月份一直到現在一片西藥都沒有吃，胰島素也不打了，什么藥都不吃了，糖尿病全好了，你們相信嗎？
想到糖尿病，有個新思路。我上次講了10個常見病的創新治療，你可能有的人聽了有的人沒聽。創新在哪呢？糖尿病中醫叫消渴，上消、中消、下消，陰虛燥熱，是不是？要養陰清熱。上中下三焦?，F在變了，尤其是二型糖尿病，不是陰虛是氣虛。它為什么呢？多飲、多食、多尿不明顯，表現有心慌、氣短、疲勞，中醫講這病氣虛呀！證變了你法也要變呀！證變了氣虛了，你養陰管用嗎？所以導致糖尿病的重點轉到補氣來，補氣呀！有條件的用人參、西洋參；沒有條件的用黃芪、太子參，但絕對不用黨參。黨參能升高血糖，能補氣。以補氣為主配合養陰和清熱，這個療效就大不一樣！不信你回去，碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰島素，不怕她吃什么藥。但胰島素口服藥慢慢減，先減晚上的，再減中午的，最后減早晨的。胰島素也這樣，慢慢減。一般不是100%，一般療效很明顯。里面還要用兩個特殊的藥，一個就是仙鶴草，一個就是白扁豆。你們在基層，棉花根就更好，量可大，用到30-60克都沒問題。
（2）一個病人，手發抖，西醫診斷為帕金森綜合癥，用了好多藥也不好，現在病情發展，兩個手都發抖，平時大便干結，請問老師有什么好的治療辦法？
手抖有兩個原因，一個在腦子，特別是老年，腦萎縮；第二個就是缺鉀。腦萎縮里面加活血的藥，祛痰活血，就是我講的痰迷心竅；缺鉀的病人就要調腎，用杞菊地黃湯。帕金森綜合癥，病在腦子，祛痰活血，重點就是膽南星、天竺黃、和丹參。其它的你就辯證，這不好治呀，西醫一點辦法都沒有，西醫假如有辦法，鄧大人也用不著走了，它沒辦法了。腦萎縮的一種，它萎縮在小腦，小腦有個部位出麻煩了。低血鉀用杞菊地黃湯，調腎的陰陽。另外食物里面給他配合，你補鉀他不一定吸收，你給他土豆、香蕉、柑橘，這個鉀都很豐富呀。昨天反復提醒你們，中醫治療不要單打一的藥療，還要配合意料、食療、體療。綜合治療能明顯的提高療效。
（3）老師我有一個問題，我有一個病人，非常有趣，她這個月經只要是著涼，就肯定能來，她平時有很長時間不來月經，她就凍一凍，或用冷水泡泡腳，月經就來了，另外這個患者有卵巢囊腫。
這個現象什么意思呢？是血熱呀。涼的時候血就下來了，她月經不就來了嗎，所以這個情況下你要加清熱養陰的藥，用知柏地黃湯。她的卵巢你就要加兩個藥，加引經藥，一個是雞血藤，一個是伸筋草，雞血藤和伸筋草把藥力就引到卵巢里，絕對不受西醫影響，卵巢囊腫就用活血化瘀，還是辯證，這是第一條。第二條呢，你卵巢囊腫要加消卵巢的藥，消卵巢的藥像她這個熱的病人呢，你還配上浙貝和夏枯草。涼了月經就好了，對不對？說明她有熱呀！還可以加點蒲公英。中醫治療卵巢囊腫有優勢呀！好多的卵巢囊腫的患者，西醫說：“沒發生小孩了”，結果都治好了懷孕了。
（4）多發性硬化的患者，舌苔膩，伴有心律失常，怎么治療這個心律失常？
你首先看舌苔，苔膩的用溫膽湯。溫膽湯里面我給你講了這幾個藥，川芎、石葦、生黃芪、丹參、苦參，還可以加黃連、羌活。一般心律失常很少加羌活，羌活、獨活，用羌活熄風呀！
（5）請問沈老師這個多囊卵巢能不能治?
能治，這個病西醫沒辦法，吃中藥的需要3個月。
（6）沈老師，一個患者得二度宮頸糜爛，做完利普刀后，取病理化驗，說是非典型性鱗狀上皮增生，需要定期復查，以防癌變，現階段得怎么治療防止復發？
昨天韓博沒給你們講帶下嗎？講了嗎婦科？給你們講了嗎帶下嗎？中醫治療帶下一定要分清虛實，估計這個病人還是病毒。所以你分清虛實，主要看舌苔，這個患者舌質淡，肯定是虛證。虛的就調腎，用杞菊地黃湯。明天我給你們講論治巧配。她在帶下里面加三個子，蛇床子、地膚子、菟絲子加三個子。而且它方法呢，煮兩回喝，再煮一回坐浴，坐浴15分鐘。
（7）沈老師，一個患者得過心肌病，這次冠心病好了后去游泳，后來發現血小板減低，這個情況下怎么治療？
你不管病人有幾個病，3個病，甚至5個病都不怕，首先中醫的辨證。糖尿病、高血壓、冠心病都屬于內傷雜病。剛才我說了，內傷雜病要分清虛實，分虛實的指標是看舌苔。苔膩的韓博給你講了痰瘀同治，用溫膽湯加丹參；苔薄的調腎，調腎陰陽，用杞菊地黃湯。然后在辯證的基礎上加藥，加藥理能降壓的，能降糖的，能擴張冠狀動脈的，有一個加一個，這不就解決大問題了嗎？你不要光想到病，想到病，西醫診斷得很明白，但它治療無能為力。高血壓的病人，中氣下陷，用補中益氣湯血壓降下來了，你都用平肝熄風的藥，中氣更下去了，就怕血壓下不來，病人還麻煩了。這里的關鍵不能不用藥理，關鍵第一位是辯證，第二位在于藥理。
（8）老師，請問膽結石有什么治療辦法？
你問我病，我只能講首先辯證。膽結石有苔膩的，也有苔不膩的；有痛的，也有不痛的。你回去首先辯證，根據我這兩套，辯證用排石的藥。膽結石主要就用金錢草 30g，在辨證的基礎上加30g的金錢草；還有就是茵陳，15g后下的茵陳，先辯證后加藥性。膽結石好排，因為膽管比較粗；腎結石不好排，因為輸尿管只有一個厘米。腎結石大于一個厘米就不好排了，但是有矛盾，碎石以后石頭排出來了，但腎虧了。強力超聲打在腎上，他受得了嗎？
（9）沈老師，我有個姑姑，她得了神經纖維瘤，她用了你的溫膽湯，她原先不想吃飯，給她開胃口，后來她能吃了，慢慢的瘤子也就消掉了。但是我姑父給她用外用的中藥敷在瘤上，如乳香、沒藥等，姑姑她感覺非常好。現在天冷了，不敢用了。用了她咳嗽，怕風。是給她改一下，還是加點什么藥？
纖維瘤也是個良性瘤，腫瘤我后天給你們講，兩個原則。第一先開胃口，你這個做的對，胃口開了；第二個絕對不要抗癌，越抗癌越苦寒，胃口就傷了。要調腎，增加她的抵抗力。
腫瘤西醫治療有三個辦法。
第一手術，可惜診斷水平太低，發現的病人都是晚期，早期發現很少，手術機會喪失了，還要手術，那就傷正，它拿不凈啊。
第二個就是化療，化療那危害更大。
第三個就是烤電。
這三下子。腫瘤病人甚至把瘤子都消沒了，病人死亡了。
79年我搞腫瘤和西醫專家有個爭論，中醫帶瘤生存你說無效，你治死了你說顯效，那不行而上學嗎？病人為什么找中醫？就想多活呢。為什么不找你呀？死得快呀！北京樂壇醫院，不信你問問？我問過他們，你們腫瘤病人10個里面能好幾個？因為比較熟啊，說：“沈教授我們老師和你講，十個里最多好四個，往蒙上說好六個?！蔽艺f：“你們不是醫生，要改一個字?！鄙蚪淌诟氖裁?？你不是醫生，大多數人都死了，你是醫生嗎？你只能改成醫死。找中醫看病，10個里面不能全活，至少活個7-8個沒問題，腫瘤照樣長，病人活的時間長。人家病人不想死亡早??！就想活得長啊！對不對？到你這里就卸機器哪個地方有就哪個地方卸，卸完后又化療，你不麻煩嗎？這幾年，他們長進了，也搞提高免疫，增加免疫了，對不對？干擾素、白介素、轉移因子?？上悴幌嘈胖嗅t呀！中醫的免疫又省錢，又給你有效，他相信嗎？所以第二個原則就是調腎，增加免疫功能。這我后天要講，全科治療時要講腫瘤，怎么治療，就這個思路。
（10）沈老師，我再問你一個問題，有一家人家，家里有六個孩子，四個孩子都有軟骨瘤，尤以12歲的那個最重，她的小胳膊腫的像頭那么大，小孩身上有好幾個，好多地方都能摸到。我聽他們說，到上海手術了，手術以后，已經侵犯了，小孩情況不好，現在怎么治療？
軟骨瘤是成骨瘤的一種，是惡性腫瘤中最惡性的瘤。聽明白了沒有？越年輕越死得快，因為年輕人他細胞分裂快呀，轉移復發就快，中醫就用這個辦法，調腎，增加免疫功能。
辯證精確（實證四）血瘀
判斷淤血有3個指標：局部血結癥，全身血滯癥，離經血溢癥。淤血有6個證類，5個定位。
上世紀70年代，由于西學中同仁的努力，把血瘀證搞的很深很透，好幾個院士成了工程院院士，他也是重視的血瘀起步，作出成績，把中醫的血瘀他就發展了，結合現代醫學的觀點，把血瘀用活了。他們最早用的就是冠心病。因為冠心病大家知道，冠狀動脈的三個血管堵塞了，是不是？為什么堵，就是血栓。血栓呢，他們用活血化瘀，當年取得一定的療效。后來呢？出了問題了，用活血化瘀的藥的病人痛止住了，血管打通了，但是病人心慌，心慌氣短，所以西學中的同志們他們又發展了，成了補氣活血，重用黃芪。用它以后呢，到了新的世紀，上世紀90年代，他們沒招了，為什么？90年代的冠心病，他的證候譜發生了重大的變化，社會污染、競爭激烈、操心太多、飲食不節、雞鴨魚肉吃得多了、糖吃的多了、脂肪吃得多了，淤血少了，苔膩多了，這痰濁的證類升高了，那痰濁你就不該證變了法也要隨著變。他們變不了，死守著補氣活血，最多加個溫通，就不知道祛痰，所以冠心病的療效就明顯下降。好多市場上，治療心病的中藥基本上不是活血化瘀就是補氣活血，很少祛痰，更少補腎這個療效肯定受影響。有了痰你不祛痰，光活血能提高療效嗎？所以證候證類已經變了，所以韓博為什么十多年前她就抓住了痰和瘀，已經變化了，認真研究。十多年了，從碩士、博士到師帶徒，現在自己臨床幾年，療效非常好嗎！那么它痰主要的問題就看舌苔，很簡單，一看舌苔膩的話，首先要祛痰；第二想到痰瘀互結，痰瘀同根，祛痰藥里面加上活血的化瘀的藥，關鍵就是丹參，很簡單，所以療效就提高了，是不是？
90年我很早去臺灣，給誰看病啊？陳立夫。他當年就是得了冠心病腦血栓，生后條件好啊。所以冠心病的舌苔都是膩的呀！但臺灣的中醫賺錢本事不大，為什么？就從大陸雜志里面學的東西。90年雜志治療冠心病的文章都是補氣活血化瘀，沒有說化痰祛瘀呀！學了以后，結果他們總結了個結論，中醫治療冠心病無效。我說：“你們胡說八道，你們沒有辯證，當然無效，只要辯證就有效?！绷硗馀_灣第二個毛病，所謂的科學中藥。什么叫科學中藥，把中藥都提取出來，做成沖劑，很先進，回去把一包顆粒，用水一沖，一喝就行了。你叫科學嗎？科學不了。79年我在鄭州開會，西醫的藥物專家，給咱們抬杠。為什么？比如一個人參，現在人參的皂甙，已經分離出22種皂甙，因為人參的主要的有效成分就是皂甙，就把人參一提純皂甙就扔掉了。當年我就問他們，裝糊涂??！我說：“請問皂甙的含量怎么分布的？”他們不知道我問的目的呀！說：“沈大夫，皂甙最大的分布就在葉子里面?！彼^現代的絞股藍。對不對？第二大分布在參蘆，最小的量就在主根，須含量比主根還大。我說：“你真會出餿注意呀！中醫兩千多年莖不用了，蘆取消了，主根的補氣力量比須要大多了，你們作何解釋呀？你們就是形而上學了，那么人參的有效成分就是皂甙，那么根部就是無效了？”后來他們也很機靈。讓我問得啞口無言，誰都不敢回答，當時我很年輕呀，70年代。結果他們中午吃完飯，下午開會，改了，不叫有效成分叫活性成分，活性了。扔掉的不一定沒有活性，不一定沒有效，所以所謂的科學中藥，其實療效不可靠。所以第一個你們要是吃我的中藥，一定得湯劑，熬藥，你不煮藥，療效保證不了。第二，這個藥材飲片一定要買一等品。第一回去呀，他們將信將疑，一看我開了個溫膽湯，沒聽說過。沈大夫溫膽湯能治療冠心?。课艺f：“你沒聽過的事情多了了?！甭齺?，結果陳立夫吃了一個月的湯藥，明顯不同了。第二個月又把我請去了，請去以后呢，說：“神了?！蔽夷X子堵住了，左辯右辯的不好弄啊！現在行了，我就用溫膽湯祛痰，里面加了水蛭，加丹參呀，化瘀呀！你丹參不行，對這個有好處啊，腦梗也有好處啊。手腳靈活了，心也不痛了，神了！這老先生在89年就不提詞了，當時就給我提了把詞，少功先生留念四個字：“仁術濟世”四個字，親筆題字，上面陳立夫，是年95歲。題完了臺灣朋友就著急啊，說“哎呀”！你把這個拿回去，可有罪證??！你通國民黨的中統特務組織，你必死無疑。我說：“你們真不了解現在大陸不搞運動了。” 對不對？90年代，90年搞什么運動呀？不搞了。另外我肯定拿回去，為什么？我還有絕招，真撞上槍口判我死刑，我就寫個方子還能救命，估計也死緩。當時給我講了，你就在臺北。當年呀，上午下去臺北拍賣行拍賣，因為寫了我的名字了，賣50萬人民幣。帶50萬人民幣多來勁呀，帶個罪證多不來勁呀。我說：“你們誤解，大陸沒有那么亂?！本褪亲矘尶?，我也有方子。我寧可拿罪證，也不拿50萬。為什么？值錢呀，現在到如今為止，他給大陸的中醫題字還不到20個，那都是70-80歲的老前輩呀。我那么年輕提一個我就放棄干嘛？他很佩服??！我就按中醫得辨證論治，你苔膩的我光給你活血行嗎？祛痰為主，活血化瘀。兩個療效都很好。當然對水蛭呀，你們別可怕，水蛭在《本草綱目》里是下品，有毒的。內科大夫用水蛭也非常緊張，破血??！有毒??！其實水蛭不盡然。我們做過實驗，先在動物身上，在人身上觀察。水蛭是雙向的，什么叫雙向啊？水蛭既能止血又能活血。關鍵兩條，第一條就它的用量；第二條就它的配伍。水蛭用量小，粉劑在3g 以內，湯劑在5g以內，配上和血的藥，比方當歸、丹參、白芍，三七，它就止血。我們觀察了159個腦出血的病人，有個成藥叫腦血康，今年很時髦，當年我們 80年代我們研制的。吃完以后，非但不出血，把血止住了，血腫消了，后遺癥減少了，就是控制量和配伍。假如大劑量，粉劑用5g，水劑用10g，配上活血的藥，比如赤芍、紅花、桃仁，那水蛭就破血，破血呀！我們西醫治療心臟病，有個所謂的溶血療法，溶血??！在三個冠狀動脈堵住了，有血栓，就溶血。它原來使用肝素，后來發展到尿激酶、鏈激酶。中醫也倒霉，301醫院，解放軍總醫院，在安徽也不是在哪，請了一個所謂的中醫專家，他不懂啊，他在那里提到什么男的 “降血隆”，喝尿療法因為傳統的尿激酶呀在尿里面。哎呀！這次我去會診，臭氣熏天。我說：“解放軍總醫院，你們衛生搞得那么差。”他說：“主任，不是，
我們將軍都在喝尿?！笨尚?！早晨起來憋了尿，洗澡洗干凈了，拿個壇子，瓷壇，前面的不要，中間接上，后面的不要當場咕咚咕咚一下子就喝下去了。哎呀，幼稚呀！這個尿激酶是提煉的，尿排出來，里面有好多毒素?。《舅厝サ?，提出尿激酶。我說： “那么幼稚，不提原尿排下去，你何必排尿?。【筒慌帕瞬痪陀心蚣っ噶藛?？”騙人，打著中醫的旗號，來騙人，后來這個醫生判刑了。一旦人家舉報了，人家將軍受得了嗎？你讓我每天喝尿，受苦非淺，就是幼稚呀！卻打著中醫的旗號，這是尿激酶。鏈激酶，原來進口的鏈激酶，進口的貴呀，但是溶栓用這兩個藥有絕對的禁忌癥，因為它不是特異性啊，全身的血管都融，最大的危害吃完以后，冠狀動脈肯定會溶，腎小球也溶了，病人尿血。另外受時間限制，24小時，所以很受影響，不是特效??！你不信溶栓用水蛭，你試試看，都破血，它就不會有副作用，這是我們中醫很好的一個藥。所以對淤血搞的很熱，從上個世紀70年代一直搞到后來的 90年代，整整20多年，都在血瘀上面轉。隨著證候變了，血瘀少了，我們見過，可能韓博給你們介紹過了，經過260個冠心病人的調查，血瘀的只占17%，痰濁的占63%??！中醫的特點，證變了法也得變，法不變直接影響著療效，這是一個顛簸不破的真理呀！所以他們啊走到了死胡同里面，不會轉。光只是想到了冠狀動脈3個供血不足，就是淤血，沒有想到痰和瘀的關系，所以我們在上個世紀80年代，我們就提出來，冠心病從痰論治。這個路子我們闖開來了，就用溫膽湯，里面加丹參。當然明天講論治巧配我要給你們講，里面有好多巧妙的配合，療效明顯提高??！對不對？第一個就是臺灣的醫生不相信，老百姓不相信。我臺灣一共去了5次，每年一次，一個月，第二個月去了，可了不得了，跟著我轉，我寶島轉一圈，走哪轉哪。每個禮拜開方換方，自己拿著一個電磁的鍋，插上電，賓館里面煎藥，誠心誠意。那神了，原來不信溫膽湯還能治冠心病，現在信了。就問我別的病能治嗎？怎么都吃溫膽湯？我說：“你過頭了?！边@有根據，對不對？第一次去還不行，我都教給你了，你不請我了，對不對？因為不了解，兩岸幾十年不了解。第四年再把里面的關鍵教給他了，才告訴他。治冠心病用祛痰的方子，加上苔膩呀！前幾次去絕對不講，問了老半天。哎呀，知道我愛喝啤酒，每天晚上喝、喝，喝完了也不講。最后，這幾年告訴他，哎呀，一加不就打開局面了嗎？中醫的辨證論治相當重要。所以70年代到90年代重視瘀。
中醫的瘀有指標。什么指標？就這三個。
（1）局部血結癥，就是定處刺痛，拒按腫塊。肝硬化，門脈肝硬化就是腫塊，中醫也叫癥瘕，有人按著痛。冠心病疼痛呀比較劇烈，刺痛或者絞痛。
（2)全身血滯癥，主要癥狀就是嘴唇、指甲紫紺，舌紫，脈澀。這個澀呀，等于竹子刮在竹片上，不流暢。舌紫是兩個概念，假如舌頭一伸出來是紫斑，那就是淤血；全部舌頭都紫，那不但有淤血，而且寒重。在臨床為什么整個舌紫的，你光用活血化瘀就不行了，里邊加溫通，溫通以后，他紫退了，癥狀就緩解了。溫通用什么藥呢？第一個就是桂枝；二一個就川椒。花椒，四川的花椒，在四川你花椒用10g、20g都沒有問題，30g也沒有問題，人家喜歡嗎！在北方離開四川你可注意了，只能用1g，不用1g病人不得了。我一生我不愛吃辣椒，根本不吃，花椒麻。好多年以前，到四川成都開會，我就忘了一把。我說：“你千萬別給我放辣的。”好了，就沒有食品你不給我放花椒。買了一袋方便面，里面沒有辣椒。除此之外全部都放辣椒，吃的我舌頭麻，沒法說話，我不適應啊。我說：“我們不是四川人?！边@個花椒溫通好藥，一定要用1g，別過了，只因為講果實的子。知道有淤血，還有寒凝，我這告訴你從臨床出發呀，你不信你試試看，碰到這個，舌頭整個紫的，用活血化瘀不行，加一個桂枝和川椒，它效果就好了。你一定記住這個血瘀證，這個血塊而且瘀暗。76年周總理去世以后，我在廣安門醫院，我是搞冠心病的，搞糖尿病的就把我從內科特意調到腫瘤科。當時全國掀起了攻克腫瘤的熱潮。
（3）離經血溢癥，主要癥狀就是有出血，血塊瘀暗。有一個患者，自貢的市委書記。76年病人住在病房里面，他肺癌，唯一的癥狀就是咳血不止，茶缸里面至少每天兩缸以上，咳血呀！這個主治醫生，下級醫生呀，盡量多給他用止血。什么辦法？血不更新，涼血止血，溫養止血，補氣止血都不行。結果呢，一個禮拜我查房，我一看血的顏色是瘀暗的，舌下靜脈是迂曲的，我用了桃紅四物湯。當然我和家屬說好了，你癌癥病人死馬當活馬醫，已經過了一個月，再不止住血，你肯定是生命危險，家屬同意。我就大膽，哎呀！下級醫生一看，沈大夫你真行，出那么大的血量，還活血化瘀行嗎？我說：“我保自己了?！蔽腋覍僖仓v明白了，最后一招了，死了不埋怨我不就完了嗎。死馬不當活馬醫嗎？你等著看死呀！兩付藥以后，血量兩缸變成一缸，不到一個禮拜血止住了，那神不神？不是我神，是中醫的辨證論治神。我就抓住了離經的血液是淤血，用活血化瘀的藥，咱們叫什么？祛瘀生新呀！有沒有這個治法？不是我發明的，老祖先教我們的，祛瘀生新。淤血去了，生新了，血主歸經了，血止住了。當然我里面還給他加了一個藥，肺癌的咳血呀，有個藥，什么藥呢？磨成粉，里面有花蕊石、血余炭、川貝粉、三七粉，就是這四個藥磨粉，按1：1：1：1的比例?；ㄈ锸脱嗵勘旧砭褪侵寡乃?，三七是和血止血。為什么加川貝呢？肺癌的病人一般都咳血，咳嗽止不住，就這個竅門，止咳才能止血。這四個藥裝在一號膠囊里面，就一個膠囊0.3g，一次吃5粒，等于1.5g的粉末，一天兩次到三次。碰到這樣的病人不光是肺癌，就是咳血的病人你也不妨一試，效果好啊。這個我們醫生窮??！既不能拿紅包，工資又低，物價又高，怎么能謀生路??？記住我的話叫“取之有道”。別想到坑老百姓，這樣的話會有報應的?！叭≈械馈保灰行У乃?，你自己開門診或在基層醫院，你商量好，就這四個藥，取個名字，組成別公開，你可以用。而且我再給你變一個方子，你假如治月經多的病人，子宮肌瘤，囊腫，經血量很多，你就改一個藥，把川貝粉改成茜草，也是1：1，你定個名字。這個粉劑很好弄啊，你弄個粉碎機，裝膠囊，不就行了嗎！這個利潤就能增加到45%，一塊錢就能賺到四毛五，這國家允許的呀，對不對？這倒北京來一次不容易，我都教會你們這些藥。另外私人診所也是靠這個，靠控制方子。對不對？你再搞這幾個成藥。我還會告訴你們幾個成藥，第一個便秘，老年人便秘很多呀，便秘呀，大便干結，說什么也不行。便秘很痛苦啊，排不了毒，病人就心煩意亂。十多年前，有個病人叫錢段森，是我們國家的外事專家，國際關系學院院長。錢段森呀，萬事通。周總理出國訪問要和這老人家談一把，這個國家的元首有哪些嗜好，有哪些忌諱，都在他腦子里面。就那年得了個什么病呢？就便秘，高位便秘。灌腸都不行啊，灌不下來，哎呀！就奄奄一息，躺在病床上，就住在西市那。我們院長讓我去看病。我一看，灌腸也不行，那怎么辦呢？就用了我這三個藥。什么三個藥？當歸，嚴格來講應該是全當歸，白菊花和草決明。這草決明一定要寫甘草的草，你寫了這個“炒”就沒有作用了，就生的草決明，3：1，前面白菊花和當歸是一份，草決明是三份，可以熬成合劑，熬水，裝在250ml的輸液瓶里面，消好毒，上面封口都行。很神啊，原來躺在床上，3天以后我過去了，就住在院子里邊呀，大便一通，一身輕松，很佩服呀！給我寫了一手字，叫什么呢？“學貫中西，妙手回春”。我把這個放在我自己的診所里面，炫耀自己。炫耀我不是，我是炫耀中醫，搞辯證哪！這個方子你弄好了，對不對？取之有道。還有一個病，就是老年瘙癢。老年人尤其到了冬天、秋天，瘙癢很難受。三個子，這是我老師呀，四川的名醫葉心清教的三個藥，蛇床子、葶藶子和炒蒼耳子。后來我把蒼耳子改了。為什么？蒼耳子有毒呀！炒了以后你炒不透，中毒了，那也麻煩。中醫一定要擺好關系，安全第一，療效第二。給我老沈這么講了，他們光想到療效第一，不管安全了，你出了個問題，病人和你鬧，你怎么弄??？這不就醫生別出心裁，貝母餅呀非要給他平喘，一查氣胸了，麻煩了。內科病人，我63年畢業在北京郊區順義縣，有個老前輩治頭痛，蜈蚣、全蝎都用100條，效果肯定好，我也用啊，后來打死了不用。我治好了99個頭痛，一個頭痛中毒了那就是個問題。不求有功，但求無過，安全第一，在安全的基礎上再搞療效。我現在告訴大家的藥都是安全的藥。對不對？你比如黃藥子，治腫瘤非常有效，但黃藥子很有毒呀，要不了兩個禮拜就肝中毒。這樣的藥我絕對不給你介紹。山慈菇能代替黃藥子，但山慈菇也有毒，你把山慈菇用到10g以內就不會有問題，所以我介紹是安全的藥。第二步，咱們給他有效，所以我就把蒼耳子減了，改了，改成了什么？改成了地膚子。蛇床子、地膚子、葶藶子治癢呀！癢在體表，肺主皮毛，它葶藶子在瀉肺呀！然后治身上癢呀！對不對？蛇床子本身止癢，地膚子利濕，加上一個瀉肺的藥。你也可以作成粉劑，取個名字，或者作作合劑，取之有道。這血瘀講了三個指標，血瘀的證類有六個。
（1）氣滯血瘀。它就是脈沉弦，脹閉刺痛，拒按，腫塊。氣滯血瘀除了化瘀之外，必須理氣。理氣兩個藥，一個就是郁金，郁金是動氣中之血，既能理氣又能化瘀，所以郁金是首選；第二就枳殼。第一個證類，氣滯血瘀，要理氣化瘀。而且這里面，不能玩文字游戲，都為講究的，你看昨天韓博講課我講課，對痰是祛痰，對瘀是化瘀，都定了位了。好多人不規范，化痰化瘀，化痰活血，我們現在定位就是叫理氣化瘀。
（2）寒凝血瘀。它就是脈沉遲，拒按，色暗，淤血部位暗，臉暗，對不對？得溫稍減，得溫就能減，就要祛寒化瘀。它也有兩個主藥的藥。第一個就桂枝；第二個就烏藥。
（3）熱結淤血。脈沉數，小腹硬痛，神經有反應，神經如狂，這個清熱化瘀。它主要的藥就是竹瀝水，竹子中間煮了，兩頭流下的水；第二個就是全瓜蔞。
（4）氣虛血瘀。脈細遲，心悸乏力，偏癱和積塊。它的主要的藥就是重用生黃芪。王清任的補陽還五湯里面就重用生黃芪，可以30-60g，以它為補氣。化瘀的藥就可以用地龍，地龍化瘀。
（5）陽衰血瘀。脈沉細滯遲，面黑，嘴唇發青，腹大，肚子脹，肢腫，畏寒肢冷，又冷又腫。這個時候的藥，溫陽用鹿角霜，化瘀用紅花。
（6）陰虧血虛。脈細弦數，形瘦瘛瘲引痛（痛的不厲害），目澀。要養陰化瘀。養陰的藥主要是麥冬和蘆根，化瘀的藥就是丹皮。這淤血的六個證類，兼中醫的辨證和用的特殊藥都介紹給你們了。
淤血有5個定位。哪5個定位？
（1）淤血阻心。脈細結代，心悸刺痛，精神異常。這好多都是心律失常和冠心病。這里面主要的要就是蘇木和生山楂。這兩個藥很特殊啊，骨科大夫用蘇木，內科大夫不會用蘇木。
（2）瘀阻于肝。表現為脅痛痞塊，脅痛和痞塊。這個時候主要的藥就是醋鱉甲和赤芍。醋鱉甲的量要大，用30g的醋鱉甲。
（3）瘀阻于肺。脅痛，咳血。要用薄荷和我剛才講的花蕊石。
（4）瘀阻于腹。腫塊拒按，閉經，痛經。這個時候就要用澤蘭和地龍。
（5）瘀阻四肢。腫滿，肌衄，以至于發紫。它用的特殊藥就是路路通和雞血藤。
這里講的是實證里面的第六個，淤血。瘀血很多見，但現在基本上拿痰濁替代了它。
