氣機升降 無臟不在
自然界普遍存在的升降出入現(xiàn)象，推動著事物的發(fā)展和變化。在人體內(nèi)部，氣機的升降出入，以各種形式表現(xiàn)出來。諸如衛(wèi)氣的運行、經(jīng)絡(luò)的貫通、胃腸的出入、清濁的分泌、津液的輸布等。在生命活動中，“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。”這種升降運動維護了人體的動態(tài)平衡，使生命活動有序進行。心肺在上，在上者宜降，如肺之肅降，心火下降；肝腎在下，在下者宜升，如肝之升發(fā)，腎水上升。肝之升發(fā)能制約肺之清肅下降，心火下降以溫腎臟，腎陰不斷上升養(yǎng)心陰以制心火，使腎陰相交水火互濟。脾胃居中通連上下，有升有降，但又需心陽的溫煦，脾胃得心陽之溫，方能納運結(jié)合，升降相宜化生氣血，補充心血而養(yǎng)全身。這些生理活動的完成，都是機體進行新陳代謝維持生命活動的基本過程，一切物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，都是在氣機升降過程中完成的。
脾胃升降 職司樞紐
脾胃功能的升降運動是維持人體生命活動的重要環(huán)節(jié)，也具體體現(xiàn)了氣的升降運動和樞紐作用。《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平。”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”這就是說脾胃既是人體氣血生化之場所，又是人體升降的樞紐。為人體的“后天之本”、“氣血生化之源”、“臟腑經(jīng)絡(luò)之根”。胃氣宜降不宜升，脾氣宜升不宜降，構(gòu)成了脾胃的消化運動，這一過程即受納又排泄，一升一降，升降相宜，互為因果，以取得平衡與協(xié)調(diào)，使人體氣機生生不息。脾的升清和胃的降濁，共同完成機體對飲食物的消化、吸收、輸布和排泄過程。脾胃升降正常，則“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟。清陽實四肢，濁陰歸六腑。”臟腑的氣機升降運動“升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋”，脾胃為倉廩之本，故升降之機又在脾氣之健運。以胃納脾運為中心，推動著心、肺、肝、腎生理活動。
升降失調(diào) 疾病叢生
李東垣創(chuàng)《脾胃論》，認為脾胃是元氣之本，氣機升降之樞紐，脾胃升降浮沉的變化體現(xiàn)了“天地陰陽生殺之理”。東垣云：“元氣充足皆由脾胃之氣無所傷而后能滋養(yǎng)元氣……，脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之由生也”。如脾胃氣虛，脾胃之氣不足，升清降濁無力，胃的受納和脾的功能障礙，因而會出現(xiàn)食欲不振，納食減少，食后腹脹，四肢困倦無力，大便溏瀉等。如脾胃氣滯則會導致脾胃的升清降濁活動不能順利進行而出現(xiàn)嘔惡厭食、脘腹脹滿而痛、肢體困重等癥。脾虛下陷又稱中氣下陷，是指臟腑之氣應(yīng)升而反陷，脾的升舉功能降低，不能輸布水谷精微和升托內(nèi)臟，出現(xiàn)久泄脫肛、內(nèi)臟下垂、氣短乏力、自汗、頭暈?zāi)垦！⒏共肯聣嫷取Ｎ笟馍夏媸侵概K腑氣機升降太過。胃氣以降為順，若因六淫七情，飲食勞倦、或外邪直中胃脘，使胃氣升降失常不能和降而上逆，就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、反胃等癥。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。”這概括了脾胃升降失常的道理。清氣不升，必然導致濁氣不降；濁氣不降也會使清氣不升。二者相互影響，相互作用，相互制約。
升清降濁 順勢而治
治療脾胃病時應(yīng)著重從調(diào)理脾胃著手，升清降濁，根據(jù)脾胃的功能來考慮處方用藥。脾主升發(fā)、運化，脾病多由于陽氣不足，脾陽不升多虛多濕；胃為腑，主受納腐熟以通為順，胃病多實。所以在治療上應(yīng)升脾之清陽之氣，降胃之濁陰之氣，是治療脾胃病的基本大法。經(jīng)云“高者抑之，下者舉之”。《脾胃論》對處方，立法十分重視強調(diào)機理，具有深刻的臨床意義。如常用升麻、柴胡升發(fā)清陽；黃芪、黨參、甘草、白術(shù)益脾胃補益中氣；黃芩、黃連之類苦寒降火。下陷性疾病如久瀉久痢、脫肛、陰挺等證用升麻、葛根、木香、白術(shù)氣厚味薄之類具有升浮之性的藥物升舉陽氣而運之。胃氣上逆之噯氣、呃逆、惡心、嘔吐，需用旋覆花、黃連、柿蒂、竹茹、法半夏氣薄味厚沉降之品和胃降逆。李東垣云：“味薄者升而生，氣薄者降而收。”
