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轉]名醫師承講記(一)李靜大夫

李靜,男,生于1952年,安徽淮北市人,出身于中醫世家,自幼學醫。中國中醫藥出版社《中醫師承大學堂》叢書師承導師。政協安徽省淮北市相山區五、六屆委員,美國中華醫學會員,中國特色醫療學會會員。現從事北京孔伯華養生醫館(李靜衡通醫學)研究工作。在國內外發表醫學論文30余篇,入選政協委員風采、中國醫學專家、世界科技專家。         
   
著作有:《名醫師承講記》--臨床家是怎樣煉成的、張錫純師承學堂之中醫基礎理論講記、中醫診斷學講記、中醫內科學講記、中醫外科學講記、中醫皮膚科學講記、中醫婦科學講記、中醫兒科學講記。
治學:
讀書三年,便謂天下無病可治。治病三年,便謂天下無方可用。讀書難,讀醫書尤難,讀醫書得真詮則難之又難。
昨夜西風調碧樹,獨上高樓,望盡天涯路;衣帶漸寬終不悔;眾里尋他千百度,回頭驀見,那人正在燈火闌珊處!
座右銘:
世無難治之病,有不善治之醫,藥無難代之品,有不善代之人。路漫漫其修遠兮,吾將上下求索!
中醫原來是這樣煉成的!即:不停學習,不斷摸索,不停探索,不斷進步!

《名醫師承講記》之一
論經方之魁桂枝湯 辨證選方其效可彰
師非名醫徒非在行 話說感冒結為同行

   2004年夏在深圳遇一許姓老者,說李醫生我想考驗一下你的中醫功夫行不?我老婆感冒,不許你用西藥,只需用中藥,而且只許開一劑,如能治好我老婆的感冒,我就佩服你的中醫功夫。我說只能試試,萬一不行你可千萬別見怪。許老者說可以,但要煩請你到我家,因為我老婆腳扭傷一年有余,如能治好她的感冒,我便讓你治她的傷腳,還有我的高血壓病,我兒子的前列腺炎。我老婆她已經一年多未曾下樓了。

至其家住四樓,老婦年已六十歲,極消瘐,面色蒼白,一派虛寒之像。察其舌質淡,苔薄白潤而滑,脈浮緩。頭痛發熱不甚,汗出,微惡風寒,食少納呆。診畢告知此病一劑中藥可愈,但必須服藥后服熱粥一碗方能一劑治愈。老者說可以。乃處以桂枝湯原方。許老者是廣東潮汕人,說以前在老家感冒服西藥不效,須服中藥才行,故試一下你的功夫。照方服用一劑而愈,藥費二元錢。許姓老者視為珍寶,說我老家的中醫處方有十多味,不像你此方只有數味.將方抄下保存,說日后再有感冒仍服此方。從此交為朋友,其本人高血壓,子孫及家人有病均求為診治。并廣為傳說。后為其治腳扭傷腫脹疼痛此是后話。

《桂枝湯方》:桂枝三兩去皮,芍藥三兩,炙甘草二兩,生姜三兩,大棗十二枚擘。上五味,以水七升,微火煮取三升,去渣,適寒溫,服一升。服已須臾,服熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍體縶縶微似有汗者益佳。不可令如水淋漓,病必不除。若一服汗出病瘥,愈也,停后服。不必盡劑。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服當小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服。若不汗出者,乃服至二三劑。禁生冷,粘滑,肉面,五辛,酒酪,臭惡等物。

桂枝湯為仲景《傷寒論》的第一方。現代人感冒一般不愿服用中藥,一是麻煩需煎藥,二是認為中藥效果來得慢,沒有西醫輸液打針服藥來得快。只是用西藥數日不愈者方才想服用中藥。習俗如此,實難更改也。近觀不少患者,感冒發熱咳嗽咽痛,服用西藥,輸液,發熱退速而咳不止者多矣。桂枝湯為治太陽中風之效方,非治感冒之必效方也。醫所盡知麻黃湯解寒邪之表,桂枝湯解風邪之表,三仁湯解濕溫之表,六一散解暑邪之表,銀翹散解溫邪之表。此解表方之常規用方。

有人認為桂枝湯服藥后服熱粥比較麻煩,但不服熱粥則效果不佳。《醫學衷中參西錄》張氏創加味桂枝代粥湯,桂枝湯原方加生黃芪十克,知母十克,防風六克以之代粥很有效果。并倡服后不出汗者可加用阿斯匹林一克以助其發汗,我在臨床亦常用之。又倡桂枝湯證屢用屢效之簡便方,較用桂枝湯更為省事,方用生山藥細末兩半或一兩,涼水調和煮成稀粥一碗,加白糖令適口,送服西藥阿斯匹林一克,得汗即愈。又曰:桂枝湯證之出汗,不過間有出汗之時,非時時皆出汗也。故必用藥再發其汗,始能將外感之風邪逐出。然風邪去后,又慮其自汗之病不愈,故方中山藥與阿斯匹林并用,,一發汗,一止汗也。至于發汗與止汗之藥并用而藥力兩不相妨者,此中原有深義。蓋藥性之入人臟腑,其流行之遲速原迥異,阿斯匹林發汗最速,而山藥止汗之力則奏效稍遲,是以二藥雖一時并用,而其藥力之行則一先一后,分毫不相礙也。

畢竟現代人習俗用西醫西藥,謂之西藥快,中藥慢,實屬無可奈何之事也。中醫所治感冒之人服用中藥大多為年老體虛,或者是妊娠婦女,間或屢用西藥屢屢感冒者,小兒病屢用西藥不愈方能服用中藥。蒲輔周老前輩治習慣性感冒擅用玉屏風散為粗末,水煎每日服十克,堅持三月效果很好,岳美中老師倡之,我在臨床上用之亦效。凡辨證診斷為氣虛陽虛患者用之當效,但若陰虛火旺之人則不宜用之

名醫師承講記之一(2)

李洪波來電詢,說其子由其母帶去游泳后,晚上即咳不止,現在一直在咳,不能睡。服一般感冒之維C銀翹片等止咳藥無效,來電詢之,說以往感冒服此藥有效,此次又是夏日為何不效?告知此次與以往不同,乃游泳所致,肺氣為涼水所約束,中醫認為需宣肺方可。宣肺者,逐寒邪外出,發表也。囑服安乃近片半片。并服些熱粥以助其發汗。次日來電說服后即咳止能睡矣。詢之何以半片藥能有此良效。答之曰,此即發表宣肺之意也,中藥當服麻黃湯。三拗湯,小青龍湯。

朋友鄭女士之子年方一歲多,發高熱而咳,疏方三拗湯,即麻黃,杏仁,炙甘草,加貝母,羚羊,白茅根,次早在網上回說此方神也,服藥后一會即止咳,至天明熱即退凈了也。

俞姓朋友之子年九歲,發高熱輸注頭孢類消炎及退熱藥熱退后,次日又發熱現已四日。來電詢問,問其發熱時間,是一直發熱還是間斷發熱。答之說每至下午即高熱。我回之曰此乃胃腸型感冒,也就是說胃腸有食積又加上受涼感冒而致的發熱。中醫用表里雙解法,可服麻黃湯合調胃承氣湯一劑,西藥改用慶大霉素輸注,次日來電話說中藥未服,只改用了西藥即不再發熱。說李醫生你神了。

醫生江植成,周進友問:老師,為何此三例小兒感冒,還都是你的朋友的小孩,都是夏天感冒,為何那個李洪波的小孩服半片安乃近加上熱粥即好了?,姓鄭的一歲多的小孩發高熱而咳服一劑中藥也是咳止熱退,為何不用西藥退熱藥?姓俞的小孩為什么用慶大霉素,沒用退熱藥,也沒用中藥,也是一次即好了呢?我回答說,小江,你是學西醫的,西醫治這三個小孩感冒,換上你,應該怎么治呢?小江說,第一個性李的小孩不發熱,只是以咳為主,要給止咳的,消炎類,但不會給發汗藥。第二個姓鄭的小孩發高熱,需先驗血常規,然后給消炎,退熱,抗病毒藥一起用。第三個姓俞的小孩發熱四日,輸注頭孢類熱不退,要給換抗生素了。但像老師您只是在電話上問了一下發熱的時間,一聽說是午后發熱即回答說是腸胃型感冒,改用慶大霉素我是不行的。

李靜答曰:此三例均是感冒,西醫都是對證治療。而中醫則需辨證施治。李的小孩是受涼而致,咳不止,雖無惡寒發熱,亦當為太陽傷寒。當用三拗湯,小青龍湯。其咳為主癥是水氣射肺,湯頭歌訣上說小青龍湯治水氣,用之可一劑則愈之。未用者,病始得之,服簡便方汗之可也,如不效,當用小青龍湯,三拗湯。鄭的小孩年紀只一歲多,人家是李洪波介紹,開車從幾十里路外來看,是用西藥效不佳,專門來找我用中藥的。故不能再與人家用西藥。其病孩發熱與咳并重,中醫說還是太陽病,方用麻黃杏仁甘草宣肺發表,貝母止咳,加羚羊角治其內熱。藥性賦上歌曰:羚羊清乎肺肝。此所以咳止熱退之速也,俞的小孩已九歲,西藥頭孢類消炎藥用之四日,熱退復熱,再又問之是午后高熱,中醫當是太陽與陽明合病也。西藥頭孢不效者,是頭孢類藥治呼吸道感染有效,治胃腸道不效之故。中醫當太陽與陽明合治,故中藥處麻黃湯合調胃承氣湯。《經方實驗錄》書中論之甚詳。其用西藥數日,表證已退,改用慶大霉素治其胃腸,所以用之即愈。我向俞姓朋友說了,他的孩子先有胃腸食積又加受寒感冒,才會是下午發熱。中醫說是潮熱。比如潮水一樣的有規律的發熱。
小江又說,同是感冒,西醫是對證處理,有熱退熱,有病毒用抗病毒。中醫卻用六經辨證,傷寒,溫病不同治法。中醫真是深奧無比。

李靜答之曰:“中醫的精髓在于辨證論治。故而學辨證不難,難在從舍。或舍脈從舌,或舍舌從脈。如果舍從不慎,往往毫厘之差,千里之謬。比如惡寒發熱看似易辨,實則難辨。中風、傷寒、溫病、熱病、濕病都有發熱,這就要從其同異之間區別了。惡寒則中風、傷寒可見,熱病可見,惟溫病則不惡寒。但中風的惡寒熱,伴有汗出;傷寒的惡寒發熱,伴有無汗而喘;熱病的惡寒發熱,是汗出口渴,脈  洪大。口渴是熱。但假熱也有口渴。要在其脈象洪大中辨其有力是真熱,無力是假熱;無力中有時有力是真熱,有力中有時無力是假熱。口渴辨其飲多喜冷是真熱,飲多惡冷是假熱;喜熱不多是假,喜冷不多也是假。  有但寒不熱、但熱不寒的;有表寒里熱、表熱里寒的;有上寒下熱、上熱下寒的;有先寒后熱、先熱后寒的;有寒多熱少、熱多寒少的;有寒輕熱 重、熱輕寒重的;有寒熱往來、發作無常的;有真寒假熱、真熱假寒的。“


名醫師承講記之一(3)

小江又問:老師您對感冒病是如何辨的,如何確定用方用藥的呢?

李靜答:作為現代中醫,我一直在走中西醫結合之路。受近代名醫張錫純之啟發,得益良多。臨證先用中醫傳統之四診望聞問切來辨證。怕冷一看便知是惡寒,發熱可結合體溫計。辨其發熱有無惡寒鼻塞頭痛身痛,有惡寒則不是風熱感冒。問其有無咽痛不適,如有不適則視其咽部有無紅腫。無惡寒有咽紅腫痛,則風熱感冒也。風寒風熱皆可有咳,然咳而有清稀痰是為風寒,痰黃稠粘是為風熱。而惡寒發熱不重,咳而痰少或無,咽癢而干痛者,則又為風燥感冒也。又有發熱惡寒咳痰咽痛諸證不明顯,惟有困倦無力者,是為傷濕感冒也。

傷風感冒前已論過,汗出惡風,寒熱不明顯,桂枝湯證是也。我的經驗是驗舌脈,你不是看了嗎,每診病人先看舌,診后再看,仔細看,讓病人伸出時自然些才能看準確。舌質淡苔白潤滑者是為寒,舌質紅紫苔黃或白膩干燥者是為熱。舌質淡苔厚膩潤滑者是為寒濕,苔膩而黃且干者是為濕熱。舌質紅紫苔薄或無苔光剝者是為陰虛內燥。脈緊為寒,脈數為熱。其它的脈不至發大熱也。高熱而舌紫赤者必非一般感冒,為邪熱入里之溫病,入于營血分也。則不能稱之為感冒也。

辨證以后,用方用藥,有是證用是方。證為太陽病麻黃湯證,則用麻黃湯,簡易方可用西藥發汗退熱類藥。傷風與傷濕感冒用方,傷風用桂枝湯,傷濕證頗多,需辨其為風濕,濕熱而后選方。可細讀醫學衷中參西錄》。風溫風熱風燥證屬溫病,是用衛氣營血辨證,用銀翹散桑菊飲類方,風燥證合用增液湯。此為常見感冒之辨證用方用藥也。

我的經驗是諸病感冒皆可用西藥發汗退熱類藥,惟陰虛者不可屢用之。傷其津液也。陰虛內燥之人或陽虛中風之體,用西醫輸液療法與中醫之增液湯和參芪類扶正益氣之治,并無區別,異曲同工也。

而且我的經驗是西醫診斷為炎癥需用抗生素者,中醫往往也需用黃連,黃芩,大黃類藥,如葛根芩連湯,白虎湯,或諸承氣湯。然而其病已不稱之為單純感冒了。故而有許多患者說感冒數日不好,證明他的病不是簡單的感冒,尤其不是單純的風寒風熱傷風感冒。必是有兼證或是病邪已入里而致。非在六經之太陽陽明少陽,衛氣營血之衛分氣分。傷寒溫病均可有之。現代醫學之檢驗及診斷方法可以用之辨病,中醫則可既辨病又辨證。不能受西醫診斷為炎癥之影響,病毒也好,細菌也好,一定要用中醫的傳統,四診,八綱,六經辨證,溫病則用衛氣營血來辨證,有是證用是方,才是真正的中醫。


名醫師承講記之一(4)

江植成:難怪您老看小兒發熱腹瀉,服中藥一劑見效,治孕婦感冒也是一劑見效。中醫有水平了用中藥治感冒比西醫西藥還快,而且還省錢。人少受罪,看小孩輸液有時扎血管是多么難啊?

李靜說:中藥治小兒病,以前沒有西醫西藥,不一直都是用中醫中藥嗎?現在有了西醫西藥,因此用中醫中藥的少了。中藥對小兒因為藥苦確實是難了一點。我現在治的都是病家主動找來用中藥的,首先家長要有耐心,再者中醫也要考慮到這個問題。古人說“藥無難代之品,有不善代之人”,可以考慮用不太苦的來組方嘛。像生石膏,滑石,生山藥,羚羊角,白芍,麻黃,桂枝,杏仁,甘草,蟬退,貝母,桑葉,金銀花等,都不是太苦的嘛。也可讓病家加糖服用的。現在有許多成品藥,不是都含有糖的嗎?小孩服用的感冒沖劑類,顆粒類的藥不是有很多的嗎?要說服家長。成品的藥,不一定正好對證。我常說,如果都學日本人,將中藥方劑制成成品藥,那還要醫生做什么?都去藥廠好了。要知人的病情是不斷的在變化的,每個人的體質也是不同的。服藥過后的反應也是不一樣的。古人說,病有千變,藥有萬變才行。

小江小周醫生說:我們一直在找一位好的中醫,能帶我們,像您老這樣的,亳無保留地親傳口授,我們一定能學好中醫的。從今以后,我們也有望成為中醫一分子,我們就是同行了。

李靜說:我也不是什么有名望的中醫,只能算是民間中醫而已。而且說不好聽的,我是土八路也。文憑資質都不夠格,英語我就沒學過,現代中醫不會外語是上不了臺面的。我只是在中醫臨床方面的經驗多了一點罷了,你們還年青,大有可為的。愿意跟我學,我很高興,就叫我老中醫李靜吧。我不忍心看中醫后繼乏人啊!今后我們互相學習,取長補短,共同為振興中醫盡心盡力吧!

名醫師承講記之一(5)

回頭再說桂枝湯。柯韻柏“名醫方論”之中論桂枝湯說:‘‘此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調和營衛,解肌發汗之總方也。桂枝湯證唯以脈弱自汗為主耳。粗工妄謂桂枝湯專治中風,印定后人耳目,而所稱中風者又與此方不和,故置之不用。愚常以此湯治自汗盜汗虛瘧虛痢,隨手而愈。。。。。。”。

李靜按:臨床實驗證明,凡是應用抗生素和感冒藥而感冒仍不愈者,在臨證時要詳加辨證,做到有是證,用是方。臨床上不論外感內傷,只要出現頭痛發熱,汗出惡風等證,便是桂枝湯證。如不加辨證,氣血俱虛陰陽俱弱之人如何能愈。西醫治此類病人如果不加辨證,用發汗解表藥和抗生素效果必然差,須加補液和能量類藥與激素方可取效。

經驗認為。凡桂枝湯適應癥多為素體氣虛陽虛營衛不和之人。古人云:“桂枝下咽,陽盛則斃”。則知凡陽亢之人不可用桂枝湯也。桂枝湯證患者之舌質必淡,苔薄白而潤,脈緩。如脈弦滑有力,舌紅紫苔黃者絕不可用。桂枝雖無發汗作用,但有通陽活血之功,也就是說能擴張血管,特別能擴張體表的血管。能溫振心陽,有鎮靜,鎮痛與安眠的作用。

張姓婦,年六十二歲,自汗多年,整日汗出如洗。視其舌淡紫苔薄白,脈弦緩。問其有心悸胸悶,失眠多夢全身乏力否?答曰諸證均有。服過虛汗停,玉屏風等藥,也曾服過許多中藥不效。此證雖為氣陽兩虛,榮衛失和,然其氣血瘀滯之征甚明。故囑之說此病治之不難,但若要根治需疏通氣血方可。先處以桂枝加龍骨牡蠣湯,再加山萸肉,桑葉,桑椹以滋其陰液。服一周即大效,又服兩周汗全止。患者甚喜,為處衡沖散囑服三月。一年后隨訪病未再發。

桂枝湯加瓜蔞即為瓜蔞桂枝湯;加黃芪即為桂枝加黃芪湯。桂枝湯去甘草加黃芪,即為黃芪桂枝五物湯;加龍骨牡蠣即為桂枝加龍骨牡蠣湯;加黃芩即為陽旦湯;汗出多,惡寒身疼者,加附子,名桂枝加附子湯。加人參,名新加湯。桂枝加量即為桂枝加桂湯。白芍加倍量,即是小建中湯。桂枝湯的加減運用很多,可見桂枝湯是仲景和后世醫家的常用方,有較廣泛的使用范圍。

衡通中醫“汗吐下和清溫消補”

中醫治病八法為汗、吐、下、和、清、溫、消、補。

現代醫學之治感冒,發表之藥如阿斯匹林、安乃近等藥與抗菌素口服有效有不效者,其不效者即為陰虛素有積熱,或體虛氣血津液不足,則需加用輸液法大多即效,而此法即張錫純先生與發表之麻黃湯,表里雙解之大青龍湯加知母之理相同也。中醫治此傷寒之感冒,是麻黃湯證,用麻黃湯,一劑可愈,是為汗法。張錫純先生往往用麻黃加知母湯,是為顧護其陰,故與內熱陰虛感風寒加用知母也可一劑愈病。是為感冒病傷寒者易治,此從風寒感冒體未虛之表實證,用西藥安乃近片一克或一克半,一汗解之即可明白。而于溫病,或病體素有積熱者則非一汗可解之,西醫治溫病之用解表退熱藥與抗菌素,與中醫治溫病需辨邪在衛、氣、營、血不同,然中醫、西醫解表發汗之理則相同。西醫辨病檢測無細菌、病毒、病原體者,中醫治之也速。西醫辨病有細菌、病毒、病原體者,中醫治之也緩。中醫辨證風寒感冒從四診即可辨出,惡寒、發熱、無汗、身疼痛,脈緊是為風寒,即是為麻黃湯證,有麻黃湯證,即可用麻黃加知母湯汗解之是也。“麻黃加知母湯”為“傷寒論”麻黃湯又加知母。張先生此意是用于風寒感冒服麻黃湯,而仍有汗后病不能解者用之。病未解者并不是汗未出透,而是有余熱未清也。張先生謂屢試屢驗,故敢筆之于書,而名曰“麻黃加知母湯”。并論大青龍湯之用石膏是為除煩躁,先生主張重加知母,謂知母其寒潤之性,能入胸中化合為汁,隨麻、桂發表之藥以
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