攻補不明？方劑書里說得明明白白的，汗、吐、下、和、溫、清、消、補，里面汗吐下清應(yīng)該是攻邪，溫補和消應(yīng)該……好象中醫(yī)里對攻和補沒有很嚴(yán)格的界限，只要利于病好轉(zhuǎn)的，攻便是補，這里攻與補的目的是一致的，不過，通常的，我們還是把溫里的、滋陰的、壯陽的稱為補，其他的稱為攻——攻和補，分得很清楚的。97[oO。fkDjEX6eq0
柳孜致并沒有急于跟隨賀財說話的節(jié)奏，有不明白的，便要問個清楚，切不可含糊了事。當(dāng)下將上面的說了出來，然后調(diào)皮的說了句：“君，何以言之？”，j0Jh`i7dE的tDq。`s
柳孜致在說話時，也沒有刻意的做何表情，只是平時的真我流露，但在話說完之后，莞爾一笑，兩個淺淺的酒窩自然的砌在雙頰，一雙靈動的眼睛，能見到里面水暈彌漫，卻是讓人便欲迷失其中。WnAUgsWgi^nAN4Dln
賀財自然不能免俗——可能少有人能夠在一位青春氣息逼人而又靚麗得逼人的少女面前保持一顆時刻清醒的心的吧，不過，賀財?shù)难凵褚仓皇巧⒑蟮囊荒暱涕g便回復(fù)清明，端了神氣，來答復(fù)柳孜致的問題。，MhIrHeZkRo。NDCb
“這個……只要利于病好轉(zhuǎn)的，攻便是補，這句話確實是攻和補的共同目的與本質(zhì)，但就這么一句大而化之的一句話，卻是很難讓人滿意，而方劑書里的溫里、滋陰、壯陽方，雖然在學(xué)習(xí)的時候，老師都應(yīng)該說過，用得合適，便是大補，用得不合適，便不下于鳩毒，但由于人的思維慣性作怪，在臨床上，見了畏寒而無表證的，便會想到陽虛，便會用上書中羅列的方子。就好比你父親的酒精肝，就沒有脫出這個思維慣性的束縛。”JEPkHKrO0RsQKp1^r
“這里并不是說方劑書如此羅列方子不好，對于初學(xué)者來說，有個范本學(xué)習(xí)當(dāng)然要比沒有的強，但有一句話說得好：‘授人以魚，不如授人以漁’，大家在學(xué)習(xí)時，都看了方子，也記了方子，但‘漁’的本事卻學(xué)得參差不一，天賦好的成了名醫(yī)，而資質(zhì)一般的多棄中就西，這究竟是怎么回事？”。9517q的Dj\22Vsgjj
“中醫(yī)講究治病求本，在臨床上，雖然難以做到‘不治已病治未病’的上工，但一般的，最基本的要求是：‘知犯何逆，隨證治之’。關(guān)于這一點，只要熱心中醫(yī)的，大家都在努力的爭取做到這一點，但事實上，我們以及我們的前輩都在有意無意的犯著同樣的錯誤：比如，一個長期便秘的病人，首先選用的方子就是麻子仁丸，‘麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍，土燥津枯便難解，腸潤熱卻諸癥卻’，這首方歌里面，將方子的藥以及這個方所適用的病機都說得很清楚，我們在學(xué)了之后，能背誦的話就能運用了，似乎，這‘漁’的技術(shù)已經(jīng)到手，以后碰到這類病人便無往不利，但事實上，很遺憾的是，長期便秘的病人海了去，這些病人在服用麻子仁丸以后，也沒有‘諸癥卻’，看來，麻子仁丸也不比西藥中的果導(dǎo)片來得高明。”]kaGY[StbSPkO56F
柳孜致從業(yè)的時間短，對便秘這一病接觸得不多，便沒有什么感受，此時聽了當(dāng)然有些不服，說道：“這怎么能比？麻子仁丸是潤腸通便的，如果說麻子仁丸與果導(dǎo)片都不能解決根本問題的話，至少有一點果導(dǎo)片是趕不上的——麻子仁丸服用之后不傷正氣，不會引起水電解質(zhì)失調(diào)，可以長期服用。”rPr]41sti_iBg0rJA
“長期服用？”賀財似笑非笑的說道：“長期服用的話，這還是‘治病求本’嗎？雖然麻子仁丸能不引起水電解質(zhì)失調(diào)，但與果導(dǎo)片的引一時之快又有何分別？”cO76，dhjCiNX，YT1p
柳孜致臉上一紅，說道：“便秘真的這么難解決？”賀財點頭。賀財其實也沒做什么表情，但柳孜致就覺得賀財?shù)哪抗饩拖笤诳匆粋€無知的小兒一般，充滿憐憫與同情，心里頗為不快，但又無力辯駁，便喃喃自語道：“沒道理啊，潤腸通便，兼瀉熱結(jié)，很好的方子啊。”GONZX，U。4oTsQInW
賀財找出方劑書，將書翻到潤下劑的麻子仁丸那頁，將組成功用與主治以及方解一一念出。mQl0anr2jWV0jprH
【麻子仁丸】 EQ的_SQS_GlM6]U1sh
【組成】麻子仁（500克）、芍藥（250克）、枳實（250克）、大黃（500克）、厚樸（250克）、杏仁（250克）、[以上為丸劑用量]YA0lXj]_nS^g4heU
【功用】潤腸泄熱，行氣通便。 ，nLGebfe6gojE。0r
【主治】腸胃燥熱，津液不足。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。（本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。）ZrglYab[g9rJEWieg
【方解】本方治證乃由胃有燥熱，脾津不足所致。脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而導(dǎo)致小便頻數(shù)，腸失濡潤，故見大便干結(jié)。此時治法亦應(yīng)以潤腸通便為主，兼以泄熱行氣。因而方中用火麻仁潤腸通便為君；大黃通便瀉熱，杏仁降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里，共為臣藥；枳實、厚撲下氣破結(jié)，加強降瀉通便之力，蜂蜜能潤燥滑腸，共為佐使藥。諸藥合而為丸，具有潤腸泄熱，行氣通便之功。S[fgfQdV3pd\ak的mC
本方即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成，雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實際服量較小；更取質(zhì)潤多脂之火麻仁、杏仁、白芍，蜂蜜，一則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行；二則甘潤可減緩小承氣湯攻伐之力，使下而不傷正，而且原方只服十丸，以次漸加，都說明本方意在潤腸通便，仍屬緩下之劑。對于腸中有積滯的便秘最為適合；老人與產(chǎn)后腸燥便秘，以及習(xí)慣性便秘亦可服用。如屬于純由血少津虧引起的便秘，則不適宜使用；孕婦忌用。s0fGqYdtFpa5jBdqX
本方又名脾約麻仁丸、脾約丸。名曰脾約，是取其能治脾約證之意。1L[CSD6O0ZDR`eH8。
賀財不厭其煩的將這些念完，不理會柳孜致不解的目光，又將后面附的【文獻(xiàn)摘錄】的前人方論念了出來。23Wf^QiDU3S_IBFNR
《傷寒明理論》成無已道：“約者結(jié)約之約，又約束之約也。《內(nèi)經(jīng)》曰：飲入于胃，游溢精氣，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約。麻子仁味甘平，杏仁味甘溫。《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。麻仁、杏仁，潤物也，本草曰：潤可去枯，脾胃干燥，必以甘潤之物為主，是以麻仁為君，杏仁為臣。枳實、厚撲為佐，以散脾之節(jié)約。芍藥味酸未寒，大黃味苦寒，酸苦涌瀉為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結(jié)燥。腸潤結(jié)化，津液還入胃中，則大便利，小便少而愈矣。”lhBok2的X_mLrSqL`H
賀財念完之后說道：“麻子仁丸出自《傷寒》，是歷代醫(yī)家所認(rèn)可的經(jīng)典方，自然被我們的教材所羅列，那么，我在這里問一下，上面的那么多東西，你學(xué)到悟到了什么東西？成無已引用《內(nèi)經(jīng)》上水液在人體代謝的途徑，本方所適用的就是水液在脾臟異常時的情況。姑不論其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有沒有異同，如果是其他情形出現(xiàn)水液代謝異常，比如是‘上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱’這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，那又如何用藥？”^_7l\bjofL]DD\7F
賀財?shù)穆曇魶_淡平和，一點都沒有故意為難柳孜致的意思，柳孜致也知道，象賀財這樣的發(fā)問只不過是說話時承前啟后又需要引人注意的習(xí)慣語，但象這樣的問題，限于臨床經(jīng)驗淺薄，以前卻是從沒仔細(xì)想過，就算要想，也是不知道該如何作手。窘迫了半晌，柳孜致還是尷尬的搖了搖頭。7cdLlt4MZmK88bf9
賀財見柳孜致受窘，便道：“你也不必不好意思，現(xiàn)在的中醫(yī)教育都是這樣子，學(xué)生在學(xué)校考試時成績都不錯，某某方用什么藥治療什么病都知道，為什么要這樣用藥也能說出點類似方解的答案，可是要想在臨床上由此及彼舉一反三卻是做不到，你不覺得這樣的學(xué)習(xí)方法有問題嗎？”LhrZmchi0p1[eCSk
柳孜致不自覺的接了一句：“什么問題？”中醫(yī)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)之后，為臨床服務(wù)的手段便是方劑了。要開好方子，首先得將方劑學(xué)好，這是毫無疑問的，柳孜致自負(fù)記憶力不錯，方劑課本中羅列的方子不說精熟，但若要考試的話，成績必定是八十分以上，可是，到臨床了，便只能做個照抄方書的醫(yī)生。前幾年報子上形容高分低能的學(xué)生時，說他們甚至不會扶起歪倒的油瓶！Jrhst`，KZfBZYQoMb
“這個問題，你不是發(fā)現(xiàn)了嗎？”賀財反問道。 aO[Zni7\Hbt]Kkm，3
“沒有啊，我也曾想過這個問題，但一直沒有找到答案。”說起這個，柳孜致又不好意思起來。T1G4的hMnYq00^fksN
賀財點著柳孜致的筆記本上的某一行，說道：“你這里不是寫了嗎？中醫(yī)的理論基礎(chǔ)就是陰陽五行學(xué)說，在開方時，自然要注重五行，而藥物的‘味’就是與五行關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵，只要按這個去剖析每一個方子，那么這個方子中的所有奧秘都將無所遁形。”]f4sIpEO，Uj[mS`G
這句話，柳孜致倒是有印象，便說道：“你說的是制方之法？”2FEQl83\iq1TG2BST
賀財迎著柳孜致詢問的目光，很認(rèn)真的點了點頭：“就是制方之法。要想做到由此及彼舉一反三，就只有明了制方之法了。”jPLcWSH4oq05I，T8p
柳孜致將信將疑的說道：“你是說，我筆記本上所寫的這一攻一補的兩個方法就是制方之法？”這一攻一補所指的就是“補用酸，助用焦苦，益用辛味之藥以調(diào)之……余藏準(zhǔn)此”以及“夫諸病在藏，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此”兩條了。a的8LTMkn`Q]1qhgo
賀財緩緩的點頭：“這是最基本的方法，只要掌握了這最基本的東西，原本深奧難明的東西就可以迎刃而解，而原本一直束手無策的臨床問題，也會隨之得到很大的幫助。”mZGNR3dWaQXhHhYT
“可是……可是，還是有些不清楚的地方啊，就好比麻子仁丸這個方子，里面麻子仁味甘，杏仁大黃味苦，枳實厚撲味辛，芍藥味酸，這樣一來，方子里面將酸苦甘辛咸五味占去四味，這里面，有酸（肝）克甘（脾），有辛（肺）克苦（心），有辛（肺）克酸（肝），如果按你說的那樣理解，這個方子才是攻補不明呢。”柳孜致將以前的疑問結(jié)合眼前探討的方子提了出來：“脾約，就是脾的功能受限制約束而出現(xiàn)了腸燥便秘結(jié)，這時自然是解除脾臟的約束為上為佳；這就好比一個人被捆了手足，要幫助他的話，自然是解去繩子為佳，而不會去攻擊他。所以，麻子仁丸這個方子，難以明了。”oTVSU\6MU的ha^BrSU
賀財看著柳孜致的目光有著難掩的贊賞之色：“你說得不錯，所以，這個方子里面的麻子仁用量最大，為其味甘歸脾，用來幫助脾臟，潤腸通便；另外，五行相生相克如環(huán)無端，所以治病就好比治水，現(xiàn)在水在脾臟這里受堵，當(dāng)務(wù)之急就是疏通他，于是，水之上源的心用苦味的大黃與杏仁，其中大黃瀉熱通便，杏仁降氣潤腸；而水之下源的肺，就用枳實厚撲來理氣通便；至于白芍味酸，這里是用來制約辛味的枳實厚撲，以防止其通調(diào)過度，其意在反佐，所以用量便比麻子仁要小得多，而且也只單味，雖然酸也能克甘，但酸苦甘如此搭配，卻不慮產(chǎn)生這樣的弊病，即或有之，也能自行消弭之——這就是仲景制方的高明之處了。”eHY^gM1lJQVKAtCpd
這樣的解說大異于方劑書上的方解，讓柳孜致在感覺新奇的同時，也似乎把握住了某些東西，一種莫名的喜悅洋溢著，當(dāng)時又有些不敢相信，便說道：“師傅，你能確定？”Nnrf\BSs[MOHXqn5E
賀財很誠懇的說道：“說實話，我也不能確定這就是最正確的理解方法，但至少他幫我解決了一些很棘手的問題，我也知道，象我這樣全盤的否定現(xiàn)代的中醫(yī)有些唐突和不自量力——這樣吧，你就當(dāng)我是那農(nóng)民用的噴霧器的噴頭，開口出來的都是毒藥，雖然能夠殺一點害蟲，但藥害殘留的問題也要注意了。”^SV4NY，
