| 【摘 要】 目的 臨床中用腹診協同中醫傳統診法可使辨證更圓滿、完備、精確。方法 臨證時查腹諸標為何部位標的壓痛，標的壓痛主實證、郁證，以病之類型判斷為何病因之實郁，結合中醫四診所得的材料，綜合分析提出對患者之病因、病機、病證 等準確地診斷結果。結果 中醫辨證難，病情復雜時辨證常模糊不清晰，對病之虛實做不到全面地診察和判斷，只見到矛盾的一面，所以辨證多不十分正確。用腹診法查病之虛實，其壓痛體征 可作為證的診斷標準，可補充中醫臨床可靠的辨證依據。全面加深辨寒熱虛實的診法，使辨證準確無誤。結論 腹診是簡而確切、易學、易掌握，實用的診法，所以當今振興祖國醫學，中西醫結合需要這樣的診法。 【關鍵詞】 腹診法; 隱證; 證的標準 1 辨七情所致實證郁證，腹診有其特點和優點 《辨少陽病用腹診法》已說明“腹診所示實證和施診方法”，“上腹四個標的的臨床意義”等腹診法［1］此不贅述。 2 病情復雜、脈證辨虛象、腹體征查邪實 在患病的人群中，用腹診發現單純的虛證少，由實致虛或以虛證為主因兼實、郁證的多見，即脈證表現為虛證，而兼實證、郁證，脈、舌象表現不明顯。 原因是病情復雜脈證只主虛的一端，這樣有必要用腹診助益中醫四診。醫者為患者施腹診法，查全腹無壓痛點，而脈證表現為虛，則為虛證；查腹諸標的有壓痛體 征，而脈證表現為虛，則為虛證為主而兼實證。再判斷為何病因之郁，實郁在何臟腑，結合脈證擬出妥當方藥，病必速愈。如某虛證辨之正確，但沒有查出其兼證為 實郁證，治法主方藥雖正確，則不能顧及兼證，或加用的開郁藥不十分對證，做不到對證施方用藥的加減有則，必出現治療過程中，滯邪或傷正的弊端。 3 查腹體征可啟發問診，結合病類型、病因脈證判斷出確切方藥 中醫問診是四診的重要部分，有時患者對自己的癥狀說不清晰或不詳，醫者為患者施用腹診法后，根據壓痛體征的部位，判斷為何病因之實郁，對病因病 證有一初步了解后則有目的和目標的發問，結合病之類型，更詳細了解患者之病因，加深對病證的認識，為辨證論治提供更全面的依據。如以上脘壓痛為例，則為肝 氣犯胃即四逆散證，醫者應問：心煩、著急、胸脅脹滿等，腹診有此體征，必出現相應的癥狀。又血府逐瘀湯是四逆散的衍化方，若上腹上脘或上、中、下脘三標的 都壓痛，冠心病、婦科病、更年期綜合征等見此體征多為肝氣郁滯而礙血，屬氣滯血瘀。其肝郁和血瘀的癥狀一定十分明顯，即血府逐瘀證。中脘、下脘壓痛，或兩 標的同時壓痛，主濕、痰、食郁而影響氣血的運行，月經不調有此體征主氣血瘀滯，則出現經前期情緒波動，痛經、腹脹、乳脹等，多為少腹逐瘀證、生化湯證等。 婦女見上腹諸標的或一標的壓痛，也見于乳房病變，缺乳屬實證者。 4 病例介紹 4.1 慢支、氣虛氣郁火旺灼陰 患者，女，74歲，2005年1月23日診，患慢性支氣管炎多年，平時經常咳喘氣短、心悸、出虛汗，近日病情加重，稍活動則喘息，聽診兩肺底可聞及濕性 音，肺動脈第二心音亢進。心電圖示竇性心動過速，105次/min，肺性P波各導聯T波低平，診為慢支、冠心病、心衰Ⅱ度。測血壓125/50mmHg， 心情不舒暢、失眠、煩躁、飲食無味、納差、腹脹氣、大便數日1次，每次解出硬球狀數枚。脈診中取細數，舌質艷紅無苔而干，口唇干紅，腹診先由劍突至臍，膽 區、臍左右按壓，觸及臟器。結果上脘壓痛明顯，中下脘至臍三標的壓痛較輕，臍左大腸區壓痛明顯。 從病程、脈證分析本證屬久病致心肺氣虛、火旺灼陰、腹體征主肝郁、大腸實，治法宜補氣益陰疏肝瀉實清熱。方以麥味地黃湯、四逆散、左金丸加大黃 合方主之：白人參6g，臺黨參6g，寸冬6g，生地黃12g，五味子6g，，山萸肉3g，山藥6g，牡丹皮6g，云苓6g，澤瀉3g，黃連3g，大黃 6g， 吳茱萸1g，柴胡5g，枳實5g，白芍3g，炙甘草3g。服3劑后病情好轉，解大便微溏，腹脹氣已減，遂減大黃續服3劑病漸向愈。腹診上脘壓痛已減輕，減 四逆散、左金丸又服至10劑，氣短已減輕，心功能恢復至2級。后服六味地黃丸、生脈飲善其后。 按：本證屬咳喘久病而致氣虛，火邪旺則灼陰。脈證清晰易辨。醫者也易做出正確的辨證論治。此病用補氣益陰、清熱之法顯然無誤，但此病兼證不易辨 出，根據患者失眠煩躁、飲食無味、納差，則可診為肝胃不和，但脈象不弦，陰傷火旺久病胃虛會出現以上癥狀；火邪灼陰則大腸燥結，所以醫者診此疾病兼證會疏 忽。用腹診查出上脘壓痛體征，臍左大腸區壓痛可判斷出其兼證為肝胃不和，大腸熱實。在主方補益的基礎上當疏則疏，當清下則清下，做到了有的放矢。 4.2 傷寒后咳喘氣虛兼氣郁 患者，男，68歲，2005年2月1日診，3年前診為冠心病，近日感傷寒，發熱咳喘已10日余，用西藥抗感染解熱，止咳平喘等，經治療發熱已退但咳喘更 重。痰多色白，稍活動則氣短咳喘加重。要求中醫診治，脈診，洪大，舌苔白潤，舌質略胖，質正，腹診按循序按壓腹部諸標的部位，觸及臟器。腹診結果中下脘壓 痛明顯，問之經常心煩。心電圖示竇性心律，心率88次/min ，冠脈供血不足。 按：外邪入侵，肺氣上逆，痰濁郁肺則咳喘，心肺疾患屬本虛標實相兼的較為常見，有腹診壓痛體征則為實證郁證的診斷標準，結合四診，則虛實清晰易辨，使治則方藥無誤。 4.3 胃痛虛寒兼郁 患者，57歲，2005年3月10日診，曾去某醫院診為慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍，經治療月余，效果不明顯。自述胃病已3年余，嗜煙酒。胃隱痛經常發 作，近日飲食減少，出虛汗，胃痛、喜溫喜按。脈診，中取緩和舌質胖，苔白。腹診，上脘壓痛明顯，所以問：心情怎么樣，心煩著急否？答：近因棘于瑣事，心情 不舒，胃痛加重。脈證分析屬虛寒胃痛，腹診上脘壓痛為情志不舒，為肝氣犯胃之癥。屬實，即久病虛寒兼郁，治以補氣建中，溫疏氣郁，用黃芪建中湯、四逆散、 良附丸合方主之：黃芪18g，桂枝6g，炒白芍10g，柴胡5g，炒枳殼5g，炒香附3g，良姜6g，生姜10g，大棗6枚，紅糖為引。1劑后顯效，諸證 悉減，當日無胃痛，食欲可，服至5劑，上脘壓痛明顯減輕，即原方減四逆散、良附丸，續服5劑，囑禁煙、酒、不受涼、不動肝氣，1個月后隨訪胃痛無復發。 按：此例以脈證診為虛寒胃痛，用腹診按壓上脘壓痛，診為肝胃不和，肝氣犯胃。所以啟發詢問患者情志的變化，筆者多年驗證腹診辨虛實十分準確。用傳統診法與腹診并用，能全面加深辨證效果。使治法方藥加減有則，收到了“補而勿滯”的良好效果。 4.4 痛經不孕，虛寒兼郁 患者，女，23歲，2005年2月6日診，結婚年余未孕，月經周期正常，每近經期則小腹脹痛，經來后則隱痛，腹喜溫喜按，脈診中取緩滑，舌質正苔白，腹診 中脘壓痛，又問其情志答曰經常心煩不舒，心情易激動，經來有小血塊，受熱則痛減，平時手足怕冷。綜合分析屬虛寒性痛經兼氣血瘀滯。治宜溫經養血疏郁，方以 當歸四逆湯合香烏散加減：當歸10g，吳茱萸5g，桂枝6g，赤芍6g，甘草5g，香附6g，烏藥12g，元胡6g，通草3g，細辛3g，炮姜3g，生姜 3g，大棗10枚，囑服上方3劑，2個月后隨訪已受孕。 按：婦人多氣血病，腹上、中、下脘壓痛多主氣血瘀滯，上脘壓痛屬肝郁而氣血失和，此證中下脘壓痛結合脈診為宮寒氣郁而礙血。按脈診分析屬虛寒痛 經?；颊弑緸樘摵w，所以用當歸四逆湯養血溫經，香附、烏藥為溫和行氣、理血藥，所以達到了舒郁而不傷正的功效。如不孕癥的又一類型-肥胖痰濕型，常多 年不孕，以氣虛寒濕為主因與上述病腹診體征基本相同，但此型病因為氣虛不運致水濕滯停而痰濕雍滯下焦，阻遏經遂，由虛致實所致。多用蒼附導痰丸加減治療。 由于兩者病因、證、治則上存在著明顯差異，所以在臨床應用上需認真鑒別。即病因不同，類型不同腹診標的壓痛皆主實證。 綜上所述，腹診法是簡而確切的診法，是我們多年臨床探索驗證所得。李恩老師談中西醫結合的思路與方法時說：“盡管許多老中醫的醫案包含了豐富的 經驗，但不易學到手的原因之一就是缺乏證的標準化”，腹診之體征則是證的標準。此診法易學易掌握，如西醫診闌尾炎麥氏點壓痛陽性一樣準確無誤。所以此診法 是中醫初學臨床易接受入門的診法。西醫和中西醫結合者更易接受，因與西醫觸診接近，有經驗的中醫醫生用腹診法可使您對疾病之虛實辨證更完備。臨床中只有在 辨證正確的基礎上才有精當的論治，即有的放矢。腹診法也不是全能的診法，對虛實之辨證有其特點和優點，臨床中對中醫四診應認真細心的診察后再結合腹診調查 研究，才有相得益彰的臨床效果。 【參考文獻】 1 王滿囤，王董臣.辨少陽病用腹診法.河北中醫雜志，2004，(10)：762. 作者單位： 062551 河北任丘，任丘市史莊村衛生所 |
