【關鍵詞】 骨關節炎
骨關節炎是一種軟骨進行性消失，骨節過度增生，臨床上出現慢性關節痛僵硬肥大及活動受限的常見病。過去稱為骨關節病，退行性關節病及肥大性關節炎，現統稱為骨關節炎。本病好發于50歲以上的中老年人，發病隨年齡的增加而增多，隨著社會的發展，人的生活起居的改變，本病發病的年齡有所提前，臨床上35～40歲的患本病已很多見。本病的病理過程早期為軟骨變性易碎，表面粗糙不平，有凹陷裂紋及小潰瘍。在重力的作用下磨損、變薄、斷裂的碎片落入關節腔成為游離鼠（體）最終軟骨全層消失，露出骨質，關節間隙變窄。與此同時關節邊緣及軟骨出現增生，邊緣部骨贅形成，軟骨下骨密度增加，變厚變硬，關節附近的骨質中可有囊性變。本文是筆者從中醫補肝腎角度治療骨關節炎經驗做一報道。
1 病例資料
患者，女，65歲，農民，2003年4月5日初診。主訴：腰部及膝關節疼痛7年，近2個月疼痛加重，彎腰轉側走路困難，如廁蹲起全由家人攙扶，夜間翻身需家人幫助才能完成，雙膝關節骨性摩擦陽性，并伴有骨彈音，局部腫脹，舌質淡暗，苔薄微黃，脈沉。X線示腰2、3、4、5椎體邊緣亦增生變尖，雙膝關節髂間隆突增生變尖，關節間隙變窄，髕骨上下緣亦增生。處方：熟地40 g，當歸、雞血藤、鹿銜草各15 g，山萸肉10 g，川斷、菟絲子各20 g，川懷牛膝、仙靈脾、仙茅、巴戟天各10 g，骨碎補、威靈仙、補骨脂、狗脊各15 g，天南星10 g，紅花12 g，杜仲20 g，5劑，水煎服，每日1劑，分兩次溫服。4月10日二診：上方服5劑，腰痛及膝關節疼痛減輕，唯感大便溏次數增多，每日3～4次。夜間已能自己翻身，唯蹲起還覺困難，上方加地鱉蟲6 g，川懷牛膝加至20 g，繼服10劑。同時給予鞣酸蛋白一次1.2 g，以緩解大便稀溏。4月22日三診：腰部及膝關節疼痛明顯減輕，活動趨于正常，查膝關節骨性摩擦音弱陽性。上方去紅花、川牛膝，加桑寄生20 g，繼服10劑。5月4日四診：腰部及膝關節疼痛略存在，活動已正常，查膝關節骨性摩擦音消失，為鞏固療效，上方加龜板15 g，繼服7劑。18個月后隨訪，腰部及膝關節疼痛未見復發。
2 討論
骨關節炎是中老年人最常見的一種致殘或影響活動功能的疾病。以膝、腰、頸等負重關節最易受累。本病起病隱匿，癥狀逐漸加重，早期表現為活動后關節疼痛、頸部不適、頭暈頭痛、復視、腰部疼痛，休息后常能自行緩解。隨著病情的進展，靜止或休息時也感疼痛，甚至夜間疼痛，活動受到限制，轉側、翻身、彎腰、下蹲、下樓出現困難，并伴有腰膝酸軟無力、筋脈攣急、共濟失調，不能正常從事體力或腦力勞動。同時本病疼痛受氣候變化的影響，寒冷及雨季病情加重，經X線攝像、CT檢查可以確定本病。骨關節炎是關節軟骨退行性變性，繼而引起新骨增生的一種進行性關節病變。《素問·長刺節論》中曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”現代醫學所述的骨關節炎屬祖國醫學骨痹范疇。祖國醫學稱腎主骨，腎虛則局部氣血運行不暢而致關節退變，引起骨質增生，而骨質增生則對周圍組織的壓迫又加重了絡脈痹阻，造成不通則痛，因虛致瘀這一病理機制。腎虛不能濡養筋骨，且腠理疏泄，衛外不固，易受風寒濕之邪侵擾，致經絡痹阻，氣血不暢而引發疼痛、活動不利等諸癥。故寒冷及雨季時本病病情加重。肝與腎同居下焦水木相生，乙癸同源，腎虛肝亦虛，筋骨失養則筋骨懈墜。王冰曰：“肝氣養筋，肝衰故筋不能動，腎氣養骨，腎衰則形體疲極。”故骨關節炎患者除疼痛外多伴有下肢痿軟無力、筋脈拘攣之癥。肝腎同源現代醫學研究證明，滋補肝腎可增強機體免疫功能，調整骨質代謝，對治療本病起著決定性作用。筆者從醫十幾年，通過臨證診治，探索出從肝腎論治本病，自擬“地歸藤鹿湯”，采用滋補肝腎的方法治療本病，每每獲效，取得了較為滿意的效果。方藥組成：熟地、當歸、雞血藤、鹿銜草、杜仲、山萸肉、仙茅、仙靈脾、骨碎補、威靈仙、菟絲子、補骨脂、巴戟天、天南星。加減法：頸椎增生加葛根、白芷，腰椎增生加川斷、狗脊，膝關節增生加牛膝，以引藥直達病所，關節腫脹者加金銀花以清熱解毒消腫。方中熟地、當歸、雞血藤取其養血滋肝之意，骨碎補、山萸肉、補骨脂、杜仲、仙茅、仙靈脾等藥，味厚力強，用其補腎。古人云：“精不足者補之以味。”熟地即補肝血又補腎陰。張景岳說：“補腎非重用熟地，不可補。”當歸、雞血藤即能補血又能活血，以防滋補壅滯之弊，雞血藤不僅養血通絡且能舒攣緩痛，鹿銜草有壯骨之功，仙靈脾有強腎之力。仙靈脾、熟地、鹿銜草即改善局部組織的血液循環，促進軟骨炎癥的吸收，又增加受累神經和退行骨質的營養物質的供應。現代醫學藥理研究表明：威靈仙、骨碎補有延緩軟骨退變，抑制新骨增生的作用。筆者用上方加減治療150例骨關節炎患者，能明顯消除疼痛癥狀，改善生活質量，取得了滿意的效果。
（編輯：喬 雨）
作者單位：024023 內蒙古赤峰，赤峰市松山區安慶中心衛生院
