“哎呦介入千萬別去做！一做就要死人的……”
“XXX家的爹爹前年做介入今年就走了喲……”
“XXX醫院做介入的已經死了好幾個了咯……”
“要是我就堅決不做介入……”
近年來，街坊鄰里這樣的聲音并不罕見，甚至連某些專業醫生都對支架持有反對態度；德國尤格·布雷希《無效的醫療》中所述一項實驗證明，冠心病患者運動組的康復率甚至超過介入手術組。我們不禁疑惑：介入手術真的沒必要做嗎？
什么是冠心病？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變，即冠狀動脈痙攣一起，統稱為冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease，CHD），簡稱“冠心病”。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病血管改變
世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。
什么是介入治療？
介入治療又稱經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention， 以下簡稱PCI），是指經導管通過各種方法開通狹窄或閉塞的冠狀動脈，從而達到解除狹窄，改善心肌供血的手術方法。
臨床最早應用的是經皮冠狀動脈球囊擴張術（percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA, 1977年），繼而發展了經冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等，1987年開發了冠狀動脈內支架植入術（introcoronary stenting），2002年藥物洗脫支架的出現降低了再狹窄發生率。發展至今，PTCA加上支架植入術，已成為治療冠心病的重要手段。
什么人需要介入治療？
慢性穩定型心絞痛
1、經藥物治療后仍出現前胸壓榨性疼痛癥狀。
2、有證據表明，雖不出現心絞痛癥狀，但有明確較大范圍心肌缺血客觀證據時，PCI治療往往比藥物治療更具有優勢。
3、經介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄。
急性ST段抬高型心肌梗死
1、發病12小時之內。
2、發病12-24小時，仍有缺血證據，或有心功能障礙或有血流動力學不穩定或嚴重心律失常癥狀，都宜直接行急診PCI。
急性下壁心肌梗死發病后6小時心電圖表現
不穩定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死
1、經積極藥物治療后仍有頑固性或反復發作的心絞痛并伴心電圖上ST段壓低（≥0.2mV）。
心絞痛后側壁缺血改變：ST段壓低，T波倒置
2、心衰或進展性的血流動力學不穩定（如進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等）。
3、危及生命的心律失常（如尖端扭轉型室速、心室顫動、心室撲動等）。
介入治療的主要技術方法是什么？
經皮冠狀動脈球囊擴張術（PTCA）
經皮穿刺周圍動脈將帶球囊的導管送入冠狀動脈到達狹窄節段，擴張使狹窄管腔擴大。其主要作用機制為：1、斑塊被壓回管壁。2、斑塊局部表面破裂。3、偏心性斑塊處的無病變血管壁伸展。此過程中內皮細胞剝脫，平滑肌細胞增生并向內膜游移，使撕裂的斑塊表面內膜得到修復。
PTCA全程示意圖
冠狀動脈支架術
近年研制的藥物洗脫支架（drug eluting stent，DES）能明顯抑制內膜增生而防止再狹窄的發生，且更為安全有效的DES也正在研制中。支架植入術的主要操作過程與PTCA相同，但由于支架的病變通過能力弱，因此對病變的球囊預擴張或旋磨等處理以提高支架植入術的成功率。
支架植入術全程動圖
介入手術真的不能做嗎？
介入術后并發癥？
與其余外科手術相同，介入手術也有其固有的副作用。其并發癥包括局部與全身兩類。嚴重并發癥發病率僅為1%左右，與操作有關的死亡率一般小于0.5%。
局部并發癥包括：冠脈夾層撕裂，血栓形成，急性閉塞，心肌梗死，血管穿孔及各種心律失常等。穿刺部位可有血腫，假性動脈瘤及動靜脈瘺。經股動脈穿刺者偶可發生腹膜后血腫。
再狹窄發生常見嗎？
許多患者對于介入術的擔憂除了術中意外與術后并發癥以外，還會關注術后再狹窄的發生。然而再狹窄的發生率也并不如大家想象的高。PTCA治療后半年內約有30%患者發生再狹窄，裸支架植入術后半年內再狹窄僅有20%，藥物洗脫支架植入術后半年內再狹窄率低于10%。因此支架植入術后常規聯合抗血小板治療十分必要，同時有時需根據個人情況，適當延長聯合抗血小板治療時間。
看到這里，您是不是對介入治療的疑慮有所減少呢？作為冠心病最為有效的治療方法，介入治療安全而高效，因此聽取醫生建議，積極配合，介入治療也并不可怕。
轉自：浙大一院全科醫療科微信
作者：浙大一院全科 賀穎
