2015 American Heart Association（美國心臟病協(xié)會）正式更新了心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，現(xiàn)將內(nèi)容向大家進行推送，以便共同學(xué)習(xí)。
救治體系組成
2015（更新）：確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個通用框架，以便其組建一個綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)（圖 3）。
生存鏈
2015（更新）： 建議對生存鏈進行劃分（圖 4），把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑
利用社會媒體呼叫施救者
2015（更新）： 對社區(qū)來說，利用社會媒體技術(shù)，幫助在 院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能 力實施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的。
以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、 快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。
2015（更新）： 對于成年患者，快速反應(yīng)小組 (RRT) 或 緊急醫(yī)療團隊 (MET) 系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生， 尤其在普通病房效果明顯。如果機構(gòu)中有患有高危疾病的 兒童在普通住院病房接受治療護理，可以考慮建立兒童快 速反應(yīng)小組/緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使 用早期預(yù)警系統(tǒng)。
社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案
2015（更新）：建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停 發(fā)生率相對較高的公共場所，實施公共場所除顫 (PAD) 方案（如機場、賭場、運動設(shè)施等）。
調(diào)度員識別瀕死喘息
2015（更新）：為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢 問患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。 如果患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào) 度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各 種臨床癥狀和描述，識別無反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。
胸外按壓的強調(diào)事項 *
2015（更新）：未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指 導(dǎo)下或者自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓 (Hands-Only) 式心肺復(fù)蘇。施救者應(yīng)持續(xù)實施單純胸外按 壓式心肺復(fù)蘇，直到自動體外除顫器或有參加過訓(xùn)練的施 救者趕到。所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進行 胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進 行人工呼吸，則應(yīng)按照 30 次按壓給予 2 次人工呼吸的比 率給予人工呼吸。施救者應(yīng)持續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直到自動 體外除顫器或有參加訓(xùn)練的施救者趕到。
胸外按壓速率 *
2015（更新）：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理。
胸部按壓深度 *
2015（更新）：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少 2 英寸（5 厘米）的深度對普通成人實施胸部按壓，同時 避免胸部按壓深度過大（大于 2.4 英寸 [6 厘米 ]）。
阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下 旁觀者給予納洛酮 *
2015（更新）：對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同 時，給予患者肌肉注射 (IM) 或鼻內(nèi)給予 (IN) 納洛酮。在對有阿片類藥物過量風(fēng)險的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過 量反應(yīng)的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容。“特殊情況的復(fù)蘇”部分也討論了這個問題。
及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)
2015（更新）：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立 即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查 呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）。
胸外按壓的強調(diào)事項 *
2015（更新）： 醫(yī)護人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者 提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序。
先給予電擊還是先進行心肺復(fù)蘇
2015（更新）：當(dāng)可以立即取得 AED 時，對于有目擊的 成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的 情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得 AED 時，應(yīng)該在 他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED 的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進行除顫。
胸廓回彈 *
2015（更新）：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。
盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù) *
2015（更新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。
胸外按壓反饋
2015（更新）：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置， 以達到實時優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。
延遲通氣
2015（更新）： 對于有目擊者、有可電擊心律的院外心 臟驟停患者，基于優(yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助 3 個200 次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動給氧和輔助氣道裝置 的策略，來延遲正壓通氣 (PPV)。
在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道進行通氣
2015（更新）：醫(yī)護人員可以每 6 秒進行 1 次人工呼吸（每分鐘 10 次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇 中使用高級氣道）。
以團隊形式實施心肺復(fù)蘇 ：基本原則
2015（更新）： 對于醫(yī)護人員，2015《指南更新》使得 應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護 人員的臨床環(huán)境。
阻力閥裝置
2015（更新）： 不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓 - 減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。
機械胸外按壓裝置
2015（更新）：無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟 驟停患者進行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進 行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進行 心肺復(fù)蘇、在移動的救護車內(nèi)進行心肺復(fù)蘇、在血管造影 室內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進行心肺復(fù)蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。
體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置
2015（更新）：對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇 (ECPR) 替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。
用于復(fù)蘇的血管加壓藥 ：加壓素
2015（更新）：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。
用于復(fù)蘇的血管加壓藥 ：腎上腺素
2015（更新）：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。
ETCO2 預(yù)測復(fù)蘇失敗
2015（更新）：對于插管患者，如果經(jīng) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的 ETCO2 仍不能達到 10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。
體外心肺復(fù)蘇
2015（更新）： 對于選定的心臟驟停患者，若進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而 ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR。
心臟驟停后的藥物治療 ：利多卡因
2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫 / 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。
心臟驟停后的藥物治療 ：?- 受體阻滯劑
2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 ?- 受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫 / 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 ?- 受體阻滯劑。
對于所有 ST 段抬高的患者，以及無 ST 段抬高，但 血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者， 建議緊急冠狀動脈血管造影。
有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明， 一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi) 的目標(biāo)溫度。
TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 盡管有關(guān) TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀 察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的， 因此應(yīng)該預(yù)防。
在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。
現(xiàn)在建議必須在 TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束 72 小時后 才能做預(yù)后評估 ；對于未采用 TTM 的患者，應(yīng)當(dāng)在恢 復(fù)自主循環(huán) 72 小時后做預(yù)后評估。
所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者 都應(yīng)視為可能的器官捐獻者。
入院前心電圖獲取與解讀
2015（更新）：對于可能發(fā)生了 ACS 的患者，應(yīng)在入院前盡早獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖。
2015（更新）：經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)生可以解讀心電圖以確定是否有STEMI 的證據(jù)。
2015（更新）：計算機輔助 ECG 解讀可以和醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員解讀聯(lián)合使用，識別STEMI。
2015（更新）：對于所有通過入院前ECG確診STEMI的患者，應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院，和 / 或在入院前啟動導(dǎo)管室。
再灌注
2015（更新）：若入院前可采用溶栓治療STEMI，或可直接轉(zhuǎn)入PCI中心，則傾向于采取入院前分診，或直接轉(zhuǎn)入PCI中心，因為這樣可以略為相對減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。但是，沒有證據(jù)表明，這兩種方式哪一種療法更能 減少死亡率。
2015（更新）：成人患者若在急診科出現(xiàn) STEMI，而醫(yī)院不能進行 PCI，那么我們建議不接受溶栓治療，立即從最初的機構(gòu)轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療，僅在心肌缺血需要PCI時才轉(zhuǎn)移。
2015（更新）：如果 STEMI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將接受溶栓治療和常規(guī)轉(zhuǎn)診進行血管造影（見下方）作為無法立即轉(zhuǎn)診進行直接 PCI 的替代方案。
2015（更新）：如果在不能進行PCI的醫(yī)院中對STEMI患者進行了溶栓治療，則應(yīng)在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診進行常規(guī)血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影時才轉(zhuǎn) 移溶栓治療后的患者。
利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者
2015（更新）： 在0和2小時時，單獨測量高敏感性肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T（不進行臨床風(fēng)險分層），不能用來排除ACS的診斷，但若 0 和 2 小時時測量高敏感性肌 鈣蛋白 I，結(jié)果低于第99百分位，同時屬于低風(fēng)險分層（心肌梗死溶栓[TIMI]分?jǐn)?shù)為0或1，或者依據(jù)溫哥華標(biāo)準(zhǔn)屬于低危），則可以預(yù)測30天內(nèi)發(fā)生主要不良心血管 事件 (MACE) 的機率低于1%。此外，3 到6小時內(nèi)陰性 肌鈣蛋白 I 或肌鈣蛋白 T 的測量結(jié)果為0，同時屬于極低風(fēng)險層（TIMI 分?jǐn)?shù)為 0，溫哥華標(biāo)準(zhǔn)屬于低風(fēng)險評分，北美胸痛分?jǐn)?shù)為 0，年齡小于 50 歲，或低風(fēng)險 HEART 分?jǐn)?shù) ），則可預(yù)測30天內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件 (MACE)的機率低于1%。
