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【轉載】《黃帝內經》讀書筆記（七）---陰陽別論篇
2012-06-29 08:03
《黃帝內經》第七篇——陰陽別論篇
本篇所論陰陽，重在分析脈象的屬性和經脈發病的病候及病理，有別于其他討論陰陽的篇章，故篇名陰陽別論。
本篇要點： 一、 脈象與四時的相應以及某些脈象的主病預后。《黃帝內經》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
二、 某些經脈的病理表現及其傳變與預后。
本篇有關述語的解釋：
1、四經、十二從：四經：足厥陰肝經、手少陰心經、手太陰肺經、足少陰腎經分別應春、夏、秋、冬四時。
十二從可理解為十二部位，十二辰，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支。順行十二辰之分，應十二月。十二月謂春建寅、卯、辰，夏建巳、午、未，秋建申、酉、戌，冬建亥、子、丑之月也。”十二從依次與十二月相應，而十二月又與人體的十二經脈相應：
四經
月份
時辰
手太陰肺經
正月
寅
手陽明大腸
二月
卯
足陽明胃經
三月
辰
足太陰脾經
四月
巳
手少陰心經
五月
午
手太陽小腸
六月
未
足太陽膀胱
七月
申
足少陰腎經
八月
酉
手厥陰心包
九月
戌
手少陽三焦
十月
亥
足少陽膽經
十一月
子
足厥陰肝經
十二月
丑
2、脈有陰陽之分。有胃氣的（這里的胃氣用中氣更為貼切）脈象為陽脈，五臟脈象各有不同，所以陽脈在五臟也有區別。而在一年四季中的五個時段春、夏、長夏、秋、冬中，五臟的脈象會因為時令的不同又各有五時的脈象，所以說五五二十五陽。春時，五臟脈各見微弦象，夏季各見微洪象，秋時各見微浮象，冬時多見微沉象（即春弦夏洪秋毛冬石）。五臟屬陰，五臟之脈如無胃氣（中陽溫運和合之氣）稱為真臟脈，真臟脈現則五臟敗壞，真氣將絕。
3、脈之陰陽。所謂陽脈，是胃中陽和之氣（《類經》記載：胃脘之陽，言胃中陽和之氣，即胃氣也，五臟賴之以為根本者也。故人無胃氣曰逆，逆者死。脈無胃氣亦死，即此之謂。）能夠把握陽和之胃氣，便能夠分辨病之所在；能夠分辨五臟之陰脈，便可以根據五行之生克而了知病患之死生。診人迎脈可察三陽經之虛實；診寸口脈可知三陰經的情況，診察的部位雖然不同，但是對于人體疾病的審察是完整而又統一的。診察陽脈可以明了病變部位，并根據不同時間經脈氣血的流注而了知疾病的發展；辨別陰脈，也可以根據不同的時間和臟腑之間的相應關系了知病患的死生之期。能夠謹慎細微的體察陰陽脈象的變化，就能夠全觀脈癥，了知患者的病情而予以施治。脈診在陰陽方面的屬性，還有另一個層面：脈去者為陰，來者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。在診脈的時候，都要細心的體會。
4、真臟脈現與五臟衰亡。診得各臟的真臟脈而預斷死期，是古人的經驗之談，與今日臨床所見難能盡合。脈之懸絕是指脈來應指孤懸將絕，是胃氣衰敗之相。
5、六經發病與傳變。一陽為少陽，包括足少陽膽經與手少陽三焦經，少陽病會出現咳、瀉等癥，久則傳為怔忡或心痛，甚者上下隔阻不通。
《黃帝內經》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
二陽指陽明，為胃與大腸二經，但是大腸又多歸屬于胃，故此陽明多指胃。陽明病多發于心和脾，陽明胃與太陰脾互為表里，勞倦傷脾，脾病則傷臟及腑，胃亦病。而心脾為母子，人之情欲傷心，母病及子，故心病易及脾病而至胃。腸胃發病，心脾受累，心受之則血不流轉故女子月事不下，脾受之味不化，則水濕之氣聚于下，故有不得隱曲。陽明病久則形氣消弱故見風消之證，或者母病及子而傳肺，肺氣受損則氣息喘急，精虧余下而氣竭于上則命危矣。
三陽指太陽經，包括膀胱經與小腸經，太陽為一身之表，太陽病則發寒熱，在下于膀胱經循行部位出現癰腫，及兩足痿厥，小腿酸痛。久則，肌膚郁熱而傷，則皮膚甲錯失去潤澤之氣；太陽小腸病久則小腹痛引生頹疝。
陽明厥陰同病，會出現驚駭、背痛、經常噯氣、呵欠，此名曰風厥。少陰少陽同病，會出現脅脹、心滿，善太息等癥。太陽太陰并病會出現筋脈痿弱弛緩，四肢不舉等癥。
6、陰爭陽擾的病理變化。
陰爭陽擾體失常，四肢逆冷魄汗出，陰爭于內動肺氣，氣血不從喘鳴作。陰氣所生和于陽。陰陽不和兩消亡。
陰陽的和合是維持生理平衡的必備條件，陽氣外越，腠理開身汗出而體表不固；陽氣外泄不運則四肢逆冷。陰爭于內，氣血不相和順，氣逆擾肺，則生喘鳴。
7、 病邪的傳變。病邪在五臟的傳變，以五行相克次序傳的稱為死陰，以五行相生次序傳的稱為生陽。由肺傳腎，金水相傳，以陰傳陰稱為重陰，病程久矣!以腎傳脾，水盛侮土，陰水擴散，為不治。
8、 陽結與陰結。陽氣外結四肢腫。陰氣內結則便血。陰經陽經邪郁結，陰重于陽生石水，少腹腫脹脈沉實。邪結陽明謂之消，邪結太陽生隔阻，邪結太陰肺脾病。厥陰少陽若欲結，氣道閉阻咽喉腫。
邪氣郁結陰經、陽經出現的身體癥狀。陽氣外結則肢腫，陰氣內結則便血，邪氣同時郁結陽經、陽經，陰經偏重的就會出現脈沉，小腹脹滿的石水證。邪郁陽明則腸胃受病，會出現消渴易饑的病癥。邪郁太陽，膀胱小腸受病，會出現二便閉阻不同的病癥。邪郁太陰，肺脾受病，水道不利，易發生水腫病。邪結厥陰少陽，會因氣機不通生喉痹之證。
9、 脈診陰陽預生死。陰搏陽別是為尺脈搏擊有力陽氣挺然，與寸口諸脈不同，為妊娠之象。陰脈陽脈俱虛為腸辟病。陰位出現陽脈（陰脈浮出）主汗出（陰隨陽泄）。脈象沉取不足而浮取有余，為陽隨陰脫之象，多為內崩失血之證。
太陰肺、脾脈象俱搏擊于指下，十二日夜半死。少陰心、腎脈象俱搏于指下，十三日傍晚時死，厥陰心包、肝脈象俱搏擊于指下，十日死。太陽膀胱、小腸脈象俱搏擊于指下，三日死。太陰脈與太陽脈俱搏擊明顯，心腹脹滿之極，五日死。陽明大腸、胃俱搏于指下，是為溫病之兆，不過十日死。此節臨床未能盡準，可參。
原文翻譯：
《黃帝內經》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
黃帝問道：人有四經十二從，這是什麼意思？
歧伯回答說：四經，是指與四時相應的正常脈象，十二從，是指與十二個月相應的十二經脈。脈有陰有陽，能了解什麼是陽脈，就能知道什么是陰脈，能了解什么是陰脈，就能知道什么是陽脈。陽脈有五種，就是春微弦，夏微鉤，長夏微緩，秋微毛，冬微石。五時各有五臟的陽脈，所以五時配合五臟，則為二十五種陽脈。所謂陰脈，就是脈沒有胃氣，稱為真臟脈象真臟脈是胃氣已經敗壞的象征，敗象已見，就可以斷其必死。所謂陽脈，就是指有胃氣之脈。辨別陽脈的情況，就可以知道病變的所在；辨別真臟脈的情況，就可以知道死亡的時期。三陽經脈的診察部位，在結喉兩旁的人迎穴，三陰經脈的診察部位，在手魚際之后的寸口。一般在健康狀態之下，人迎與寸口的脈象是一致的。辨別屬陽的胃脈，能知道時令氣候和疾病的宜忌；辨別屬陰的真臟脈，能知道病人的死生時期。臨證時應謹慎而熟練地辨別陰脈與陽脈，就不致疑惑不絕而眾議紛紜了。
凡診得無胃氣的真藏脈，例如：肝脈來的形象，如一線孤懸，似斷似絕，或者來得弦急而硬，十八日當死；心脈來時，孤懸斷絕，九日當死；脈脈來時，孤懸斷絕，十二日當死；腎脈來時，孤懸斷絕，七日當死；脾脈來時，孤懸斷絕，四日當死。
一般地說：胃腸有病，則可影響心脾，病人往往有難以告人的隱情，如果是女子就會月經不調，甚至經閉。若病久傳變，或者形體逐漸消瘦，成為“風消”，或者呼吸短促，氣息上逆，成為“息賁”，就不可治療了。 一般地說：太陽經發病，多有寒熱的癥狀，或者下部發生癰腫，或者兩足痿弱無力而逆冷，腿肚酸痛。若病久傳化，或為皮膚干燥而不潤澤，或變為頹疝。一般的說：少陽經發病，生發之氣即減少，或易患咳嗽，或易患泄瀉。若病久傳變，或為心虛掣痛，或為飲食不下，阻塞不通。
陽明與厥隱發病，主病驚駭，背痛，常常噯氣、呵欠，名曰風厥。少陰和少陽發病，腹部作脹，心下滿悶，時欲嘆氣。太陽和太陰發病，則為半身不遂的偏枯癥，或者變易常用而痿弱無力，或者四肢不能舉動。
脈搏鼓動于指下，來時有力，去時力衰，叫做鉤脈；稍無力，來勢輕虛而浮，叫做毛脈；有力而緊張，如按琴瑟的弦，叫做弦脈；有力而必須重按，輕按不足，叫做石脈；既非無力，又不過于有力，一來一去，脈象和緩，流通平順，叫做滑脈。
陰陽失去平衡，以致陰氣爭勝于內，陽氣擾亂于外，汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮陽熏肺，發生喘鳴。
陰之所以不能生化，由于陰陽的平衡，是謂正常。如果以剛與剛，則陽氣破散，陰氣亦必隨之消亡；倘若陰氣獨盛，則寒濕偏勝，亦為剛柔不和，經脈氣血亦致敗絕。
屬于死陰的病，不過三日就要死；屬于生陽的病，不過四天就會痊愈。所謂生陽、死陰：例如肝病傳心，為木生火，得其生氣，叫做生陽；心病傳肺，為火克金，金被火消亡，叫做死陰，肺病傳腎，以飲傳陰，無陽之候，叫做重陰；腎病傳脾，水反侮土，叫做辟陰，是不治的死癥。
邪氣郁結于陽經，則四肢浮腫，以四肢為諸陽之本；邪氣郁結于陰經，則大便下血，以陰絡傷則血下溢，初結一升，再結二升，三結三升；陰經陽經都有邪氣郁結，而偏重于陰經方面的，就會發生“石水”之病，少腹腫脹；邪氣郁結于二陽（足陽明胃、手陽明大腸），則腸胃俱熱，多為消渴之癥；邪氣郁結于三陽（足太陽膀胱、手太陽小腸），則多為上下不通的隔癥；邪氣郁結于三陰（足太陰脾、手太陰肺），多為水腫膨脹的病；邪氣郁結于一陰一陽（指厥陰和少陽）多為喉痹之病。《黃帝內經》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
陰脈搏動有力，與陽脈有明顯的區別，這是懷孕的現象；陰陽脈（尺脈、寸脈）具虛而患痢疾的，是為死癥；陽脈加倍于陰脈，當有汗出，陰脈虛而陽脈搏擊，火迫血行，在婦人為血崩。
三陰（指手太陰肺、足太陰脾）之脈，俱搏擊于指下，大約到十二天半夜時死亡；二陰就（指手少陰心、足少陰腎）之脈俱搏擊于指下，大約到十三天傍晚時死亡；一陰（指手厥陰心胞絡、足厥陰肝）之脈俱搏擊于指下，而鼓動過甚的，三天就要死亡；三陰三陽之脈俱搏，心腹脹滿，陰陽之氣發泄已盡，大小便不通，則五日死；三陽（指足陽明胃、手陽明大腸）之脈俱搏擊于指下，患有溫病的，無法治療，不過十日就要死了。
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