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編輯推薦語(yǔ)

王旭高的“治肝三十法”不泥舊說(shuō)，打破陳規(guī)，其治法的建立本于肝，而不止于肝，面對(duì)肝病侮脾、乘胃、沖心、犯肺、襲腎之時(shí)，把握臟腑聯(lián)系，順應(yīng)臟腑特性，基于臟腑間關(guān)系創(chuàng)立治肝法則。

【摘要】以王旭高《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》中的“肝病證治”作為主要研究對(duì)象，從臟腑關(guān)系角度入手，研究其肝病治法的診治特色。首先，論述基于臟腑關(guān)系的“治肝三十法”必要性，闡述從此角度進(jìn)行研究的合理性；其次，從臟腑關(guān)系入手，進(jìn)一步剖析“治肝三十法”，得出脾胃為重、分而論治，肝腎同調(diào)、滋陰為本，肝升肺降、平之則和，肝心相及、泄而有得的治法特點(diǎn)及用藥特色；最后，闡明王旭高基于臟腑關(guān)系的“治肝三十法”對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家的啟示，即需重視整體、治病求本，方能守正創(chuàng)新。

《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》是清代醫(yī)家王旭高的代表著作，因王旭高晚年避于戰(zhàn)亂，致《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》僅存“肝病證治”一篇，故今人又稱(chēng)“治肝三十法”，載于1934年周小農(nóng)編著的《王旭高醫(yī)書(shū)六種》之中。書(shū)中系統(tǒng)全面地論述了肝病證治，總結(jié)出聞名于世的“治肝三十法”，是全面論述肝病證治的著作之一。近代學(xué)者在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究解讀，通過(guò)梳理文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)者回歸內(nèi)容本身，述評(píng)、探析此法，從總體角度把握其內(nèi)容實(shí)質(zhì)；部分學(xué)者或追本溯源、或論及影響，從脈絡(luò)延續(xù)方面探究其繼承發(fā)展；還有學(xué)者以部分內(nèi)容為基，或從病機(jī)角度探討肝氣、肝風(fēng)、肝火變化，或具體一種（多種）治法入手，言明其內(nèi)涵應(yīng)用；也有學(xué)者結(jié)合臨床病證，用以治療五臟系統(tǒng)疾病。總之，醫(yī)家學(xué)者們對(duì)于王旭高“治肝三十法”的發(fā)揮及應(yīng)用在各個(gè)方面均有體現(xiàn)。筆者研讀本書(shū)之后，發(fā)現(xiàn)王旭高治療肝病重視臟腑辨證，所設(shè)之法不僅直接從肝入手，還圍繞臟腑間關(guān)系，從心、肺、脾（胃）、腎間接調(diào)理。本文試從臟腑關(guān)系角度出發(fā)，對(duì)王旭高“治肝三十法”理論精髓與治法特點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 基于臟腑關(guān)系研究“治肝三十法”的必要性

“肝病最雜而治法最廣”，在《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》一書(shū)中，王旭高面對(duì)紛繁復(fù)雜的肝病，以簡(jiǎn)馭繁，提出肝氣、肝風(fēng)、肝火三綱辨證及肝寒、肝虛病機(jī)，并根據(jù)證候表現(xiàn)的不同，確立“治肝三十大法”。如肝氣證之中，設(shè)疏肝理氣、柔肝、瀉肝等八法；肝風(fēng)證中，創(chuàng)息風(fēng)和陽(yáng)、息風(fēng)潛陽(yáng)等五法；肝火證中，立清肝、瀉肝等六法；肝寒、肝虛之中，補(bǔ)三綱之遺，列溫肝、補(bǔ)肝等十一法，所述肝病之詳，所用治法之廣，令后學(xué)贊嘆。仔細(xì)分析王旭高三十法內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)，其所設(shè)治法并非全部以肝治肝，而是基于臟腑辨證，囊括臟腑治法。可以看到書(shū)中涉及的臟腑之法有十余種，如抑肝、瀉肝、補(bǔ)母、瀉子等，約占全部?jī)?nèi)容的1/3；其中直接冠以臟腑名稱(chēng)的就有培土瀉木、瀉肝和胃、培土寧風(fēng)、暖土以御寒風(fēng)、清金制木五種，約占總法的1/6，從五臟六腑入手治療肝病的方法在書(shū)中非常常見(jiàn)。同時(shí)，組方用藥之中，王旭高也貫以五臟一體思想，雖未明言他臟有病，但治法亦有體現(xiàn)，如柔肝、散肝、息風(fēng)潛陽(yáng)、補(bǔ)肝氣等。全書(shū)雖言肝病治法，但其基于臟腑關(guān)系的論述并不少見(jiàn)，不僅直接體現(xiàn)于明確的治法當(dāng)中，亦間接存在于用藥之中，數(shù)量可觀，范圍廣泛。因此，對(duì)于該書(shū)的把握，除從整體辨析外，對(duì)于治法當(dāng)中基于臟腑關(guān)系而設(shè)立的理法方藥，亦當(dāng)重視，從中不僅可知王旭高的學(xué)術(shù)思想及辨證論治特點(diǎn)，也為現(xiàn)代醫(yī)家深入學(xué)習(xí)該法提供了思路。

2 基于臟腑關(guān)系的“治肝三十法”內(nèi)容研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體，臟腑之間存在生理上密切相關(guān)、病理上相互影響的關(guān)系。因此，臟腑病證的治療必須重視從臟腑關(guān)系入手。肝臟作為藏象系統(tǒng)的一部分，亦是如此。生理上，肝屬風(fēng)木，疏泄條達(dá)，體陰用陽(yáng)，其功能的正常發(fā)揮均賴(lài)脾土以培之，肺金以平之，心營(yíng)以濡之，腎水以涵之，五臟之間相輔相制；病理上，肝若發(fā)病，無(wú)論肝氣、肝風(fēng)、肝火、肝寒、肝虛，皆可橫犯脾胃，上刑肺金，逆而沖心，下及于腎，五者之間相侵相襲。是故王旭高基于理論，結(jié)合臨床，于《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》中，系統(tǒng)歸納出本于臟腑聯(lián)系的論治方法，從肝脾（胃）、肝腎、肝肺、肝心入手，充實(shí)了肝病的治法原則，豐富了肝病治療的論治體系。

2.1 脾胃為重，分而論治

“治肝三十法”中最為常見(jiàn)的是王旭高從脾胃二者入手調(diào)和肝病的方法思路。王旭高認(rèn)為，肝病雖雜，不外肝氣、肝風(fēng)、肝火三機(jī)，“三者同出而異名”，皆可侮脾乘胃，造成脾胃功能的失常，出現(xiàn)脾胃為病的證候。蓋肝屬木，脾胃為土，臟腑之中存生克之理，聯(lián)系密切。生理上肝木升散疏土壅滯，“土得木而達(dá)”，脾土生化營(yíng)木之體，“木賴(lài)土以培之”，二者相得為用；五行中肝木克土，二者相互為制；如若發(fā)病，則肝氣橫逆，必犯脾胃，木旺可以克土，木郁亦不能疏土，“是侮其所勝也”。故治療之時(shí)，王旭高謹(jǐn)遵張仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之理，承葉天士“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽(yáng)明”（《臨證指南醫(yī)案·木乘土》）之思路，于“治肝三十法”中設(shè)立眾多從脾胃論治肝病的治療法則，形成了基于脾胃論治肝病的特色證治。王旭高不拘泥舊說(shuō)，根據(jù)臨床肝病乘脾犯胃癥狀之不同，分從肝脾、肝胃不同角度辨證論治，形成脾胃分調(diào)的治療思路。

在肝脾之中，肝氣疏泄失常成為致病的主要原因，此時(shí)脾虛實(shí)不同，則又需進(jìn)一步細(xì)化調(diào)和肝脾之法。如一法曰：培土瀉木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍、木香。此中脾土虛為根本，脾虛則寒濕內(nèi)生，泄瀉完谷；脾病及肝，肝氣疏泄有余，則致脘腹脹痛，呈肝氣乘脾、木旺土弱之勢(shì)。治療上，王旭高先用六君子湯健脾化濕以扶脾氣，則脾氣充實(shí)，不受邪侵；后以吳茱萸溫中疏其木，白芍酸收泄肝，木香行氣和脾，木暢則脾實(shí)。又一法曰：散肝。“木郁則達(dá)之”，逍遙散是也。此即肝體失養(yǎng)，肝用失暢，肝郁克土，脾虛則化血不足，血虛則肝郁更甚。王旭高遵《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝欲散，急食辛以散之”之理，用疏達(dá)肝脾之逍遙散，急散肝郁，健脾和營(yíng)，諸癥自除。如臨床治一嚴(yán)氏女子“及笄之年，癸水未通，頸項(xiàng)虛痰累累，骨蒸晨汗”，辨為血枯肝郁之象，故令柴胡升散氣機(jī)，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血育陰，白術(shù)、甘草、茯苓培土生血，體現(xiàn)其“木郁達(dá)之，辛以散之”的診治特點(diǎn)。

肝胃之中，王旭高首辨肝病之異，后別胃腑寒熱虛實(shí)，本于肝病，聯(lián)系肝胃，因而治之。如其中一法：瀉肝和胃。肝氣乘胃，脘痛嘔酸，二陳湯合左金丸，或加白豆蔻、金鈴子。此時(shí)肝氣橫逆犯胃，所致肝胃不和，肝氣失舒而胃氣上逆，癥見(jiàn)胃脘脅脹、噯氣嘔逆，故其主以二陳湯和胃降逆，輔以左金丸瀉火疏肝，則肝升胃降，氣機(jī)和順。又如一法：培土寧風(fēng)。肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽(yáng)明，泄厥陰，如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹。葉天士言“胃為陽(yáng)土，以陰為用”，因肝風(fēng)亢盛，“木火無(wú)制，都系胃汁之枯”，故出現(xiàn)中虛納少、消渴等胃陰虛證候。王旭高因以玉竹麥門(mén)冬湯為底方，主用大量甘寒藥以滋陽(yáng)明養(yǎng)胃陰，白芍泄厥陰斂肝風(fēng)。

同時(shí)，亦有病機(jī)復(fù)雜者，王旭高皆從中土治之，如緩肝之中氣虛者，暖土以御寒風(fēng)之補(bǔ)中土者，均為木旺乘土，但病機(jī)治法又有分別。脾胃為后天之本，氣血生化之源，木氣升發(fā)需土之滋培，故補(bǔ)肝氣一法之中，選用白術(shù)健脾益氣，此為王旭高基于脾胃調(diào)理肝病的用藥思路。總之，王旭高基于脾胃的肝病療法，總以肝病為先，先別氣火風(fēng)寒虛之不同，后根據(jù)乘脾犯胃之輕重緩急、寒熱虛實(shí)，標(biāo)本主次，分而論治。

2.2 肝腎同調(diào)，滋陰為本

王旭高治肝學(xué)術(shù)思想的形成，與其學(xué)本《黃帝內(nèi)經(jīng)》、法宗張仲景、博達(dá)各家不無(wú)關(guān)系，其對(duì)于肝腎關(guān)系的把握，基于腎治療肝病的立法思路亦源于其中。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就有對(duì)于肝腎關(guān)系的論述，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎生骨髓，髓生肝。”吳昆注曰：“髓生肝，即腎生肝，水生木也。”將五臟系統(tǒng)回歸于五行之中，肝為風(fēng)木，腎為寒水，水生木，即母生子也。后世張景岳以此為基礎(chǔ)，并據(jù)肝主藏血，腎主藏精，精血互滋，陰液互助的生理特性，確立“乙癸同源”之說(shuō)；病機(jī)上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“恐傷腎”，恐因肝起，故肝病可及腎，開(kāi)肝病及腎之學(xué)。張仲景于遣方用藥之中貫徹“肝腎同治”思想，創(chuàng)腎氣丸；李東垣則倡“虛則補(bǔ)其母”之論等。于此，王旭高吸收引借，認(rèn)為肝病發(fā)生的根本原因?yàn)殛幪撽?yáng)亢，陰虛即為肝腎精血虛衰，陽(yáng)亢則為肝氣、肝風(fēng)、肝火之盛，故治法當(dāng)中，凡是涉及肝腎關(guān)系者，皆“滋水以涵木”。

“治肝三十法”中，從名稱(chēng)內(nèi)容來(lái)看，直言肝腎關(guān)系的治法僅有一則，名為：補(bǔ)母。如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，乃虛則補(bǔ)母之法，如六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸之類(lèi)，亦乙癸同源之義也。此中肝火，非由氣有余便是火所致，乃為腎水虧虛所得。水虧則木旺，木旺則火炎，腎水不能滋養(yǎng)肝體，造成肝虛氣旺，最終發(fā)展成為下虛上熱之頭痛眩暈、面目紅赤等癥。此時(shí)急當(dāng)益腎水以制肝火，則腎水得補(bǔ)，肝血得養(yǎng)，水旺木平。臨床上，王旭高根據(jù)病證特點(diǎn)，采用“不寒不熱”，平補(bǔ)足三陰之劑六味地黃丸，以重補(bǔ)肝腎之陰；或用降陰火、補(bǔ)腎水之大補(bǔ)陰丸，以治水虧勞熱火炎。其在醫(yī)案中記載一蔣姓男子“房室過(guò)度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為水淋竅痛焉。”辨為腎不藏精，肝不藏血，精血反從精道混入尿道，因濕熱過(guò)盛，水竅難以排盡。王旭高取“虛則補(bǔ)母”之意，主大補(bǔ)陰丸共同治之，滋水以涵木。

用藥方面，王旭高在運(yùn)用諸法時(shí)加入滋補(bǔ)肝腎之品，如麥冬、生地黃、阿膠、牛膝、女貞子等。其雖未明言腎虛之候，但病機(jī)之中多存肝陽(yáng)亢盛之征，或純?yōu)楦误w虛損之候，虛則耗傷精血，腎亦不足，致肝腎同病。因此在治療時(shí)，肝腎同治，滋陰為重，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和，則肝陽(yáng)得潛，腎陰得補(bǔ)。總之，王旭高基于腎臟調(diào)肝的思路不僅于治法中可見(jiàn)，還見(jiàn)于其遣方用藥之中，蓋肝為剛臟，非柔不和，必賴(lài)血以滋養(yǎng)，腎為其母，藏精化血，血充則肝體得養(yǎng)，肝用如常。需要注意的是，肝腎同調(diào)對(duì)于肝虛陽(yáng)亢更為合宜，若肝體不虛，則不宜滋腎填精。

2.3 肝升肺降，平之則和

《素問(wèn)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右。”《臨證指南醫(yī)案》言：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肺氣從右而降，肝氣從左而升，升降得宜，則氣機(jī)舒展。”肝為風(fēng)木，性喜升散，肺為燥金，氣宜沉降，故一升一降，陰陽(yáng)調(diào)和。病理上，肝氣往往升而無(wú)制，肺氣亦常降而不得，呈左升太過(guò)而右降不及之勢(shì)，造成人體氣機(jī)逆亂。王旭高本于肝肺二臟氣機(jī)運(yùn)動(dòng)特性，于“治肝三十法”中特立二法，以明肝肺二者的生理聯(lián)系、病理相關(guān)及治法特點(diǎn)。

肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴而上氣而喘，宜抑肝，如吳茱萸汁、炒桑白皮、紫蘇梗、杏仁、橘紅之屬。程昭寰認(rèn)為在《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》中，抑肝有兩層含義，一為廣義抑肝，含平肝、鎮(zhèn)肝二法，主要用以鎮(zhèn)逆上亢之肝氣風(fēng)火；一為狹義抑肝，即為本法，因肝氣疏泄太過(guò)，上逆沖肺，故宜抑肝膽升浮之氣以肅降肺氣下行。與廣義抑肝相比，本法更為強(qiáng)調(diào)肝肺二臟的關(guān)系，此時(shí)肝已自病，其氣除循經(jīng)而發(fā)外，亦橫逆?zhèn)危霈F(xiàn)上氣而喘等癥，病本于肝而不止于肝。因此處方用藥亦不相同，除用吳茱萸汁、紫蘇梗、橘紅疏肝理氣、降氣下行外，專(zhuān)以桑白皮、杏仁收斂肺氣，即“肺苦氣上逆，急食苦以泄之。”在其醫(yī)案之中，王旭高記載一岑姓患者，“煩勞疲極則傷肝，肝傷則氣逆上迫，為脅痛，為咳嗽”，王旭高認(rèn)為患者先發(fā)脅痛而后咳嗽，此即肝傷肺也，故治肺亦治肝，因此于降氣平喘止咳化痰藥中，加入疏肝平肝藥，如此則肝氣平而肺氣和，宣降有序，咳嗽自止。后世醫(yī)家程門(mén)雪于臨證之時(shí)亦治一證：夏氏男子“便泄之后，腹中脹痛，氣痞不舒；氣沖于上，則為脅痛咳逆。”程老仿王旭高肝氣沖肺之例，于組方之中進(jìn)行加減，并分析其法“是化痰以寬肺氣，肅肺以降肝氣。”此謂“金平木”，肅肺抑肝之意。

氣有余便是火，肝逆日久，進(jìn)一步發(fā)為肝火，火勢(shì)燔灼而上炎，極易耗傷肺胃陰液，肺津不足則氣失宣降，上逆而成咳嗽喘促。治法上，王旭高本葉天士“養(yǎng)金制木，使土宮無(wú)戕賊之害，滋水制火，令金臟得清化之權(quán)”之言，立清金制木調(diào)肝治法，用沙參、麥冬、石斛、天冬、玉竹清養(yǎng)肺胃之陰，枇杷葉肅降肺胃之氣，石決明降逆肝火肝陽(yáng)，以達(dá)滋養(yǎng)肺陰，肅降肺氣，清金制木，木氣和平之功。可見(jiàn)，肝病及肺，其本質(zhì)不外氣機(jī)失常，肝氣不暢，肺失宣降，脅痛、咳喘自生。王旭高聯(lián)系肝肺生理特性及病理特點(diǎn)，從調(diào)理肺臟入手，降氣宣肺以助肺氣運(yùn)轉(zhuǎn)，平肝抑肝以復(fù)肝氣調(diào)達(dá)，則肺金清而肝木制。

2.4 肝心相及，泄而有得

“治肝三十法”中，基于從心調(diào)治肝病的立法并不多見(jiàn)，僅有瀉子一則。其法曰：瀉子。如肝火實(shí)者，兼瀉心，如甘草、黃連，乃“實(shí)則瀉其子”也。五行之中，肝屬木，心屬火，肝為心之母，肝氣通則心氣和，母子之間，因其聯(lián)系緊密，在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，常易出現(xiàn)“母病及子”或“子盜母氣”之象，故治法之中，常需兼顧。誠(chéng)如《明醫(yī)雜著·注序》言：“凡心臟得病，必先調(diào)其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病必求于肝，清其源也。”現(xiàn)肝氣郁滯，郁而化火，先成實(shí)火上炎之象，母病及子，后致心火旺盛之態(tài)，癥見(jiàn)心煩急躁、失眠嚴(yán)重、口舌生瘡、胃脘灼痛。王旭高采用實(shí)則瀉其子之法，泄其火旺之性，火平則肝氣亦疏。基于此治法，藥用黃連，主入心經(jīng)，瀉心火旺；輔以甘草，清心瀉火；且二者甘苦化陰，使火瀉而陰亦不傷。需特別注意，此法強(qiáng)調(diào)證實(shí)，即肝病為實(shí)，若現(xiàn)因虛而致實(shí)者，切勿使用該法。

此外，書(shū)中還有一法，名為瀉肝，雖言肝氣上沖于心，熱厥心痛，但是本法中“心”的部位實(shí)為胸骨劍突下的胃脘部位，即如朱丹溪言：“心痛者，即胃脘痛。”因肝木相乘，以胃脘當(dāng)心而痛，癥狀多表現(xiàn)為胃脘嘈雜、嘔吐吞酸、心煩不安等，用藥也以清肝瀉火之金鈴子散合疏肝和胃之左金丸為主。此與肝病及心不同，在此以示區(qū)別。

在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)家常采取此法治療病毒性肝炎等病證。如賈佩琰診治一青年男性張某：患者畢業(yè)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶200U/L以上，2周后復(fù)查仍維持原狀，且乙型肝炎表面抗原、核心抗體、G抗原3項(xiàng)均為陽(yáng)性，第4周肝功能持續(xù)異常，經(jīng)西醫(yī)治療3個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。現(xiàn)診：形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，口唇紅赤，常徹夜不眠，亂夢(mèng)紛紜，遺精頻作，心煩而躁，口干而苦，飲食大減，小便黃赤，大便干結(jié)，脈弦數(shù)，舌紅、苔薄黃。脈證互參，辨為肝氣郁滯，郁久化火，肝陰受灼。故予清心瀉火，仿王旭高“實(shí)則瀉其子”之法，方用吳鞠通清宮湯加減治療。服至14劑后，復(fù)查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為46U/L，心煩、失眠、口干唇紅等癥狀均除。共服藥30劑，復(fù)查肝功能正常。隨訪(fǎng)4年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 基于臟腑關(guān)系“治肝三十法”的研究意義及啟示

王旭高所論“治肝三十法”，提綱挈領(lǐng)，層次清晰，精妙有序。其“治肝三十法”雖以肝病為主、治肝統(tǒng)稱(chēng)，但其中不乏心、肺、脾（胃）、腎之治。可見(jiàn)，王旭高在立法之時(shí)，始終從整體的、全局的層次來(lái)認(rèn)識(shí)肝病。肝絕非是獨(dú)立的、脫離于其他臟腑的孤單個(gè)體，而是附屬的、存在于藏象系統(tǒng)的一部分，因此，臟腑生理上相互作用，病理上相互影響，肝臟發(fā)病，必然涉及他臟。因此，王旭高在臨床上，本于臟腑辨證、基于生克之理，總以臟腑特性，分從各臟腑治之，創(chuàng)立出基于臟腑關(guān)系的治肝大法。通過(guò)梳理王旭高基于臟腑關(guān)系的治肝大法，從中可以得到如下啟發(fā)。

3.1 辨證施治，整體為先

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)及基礎(chǔ)思維，中醫(yī)學(xué)始終將人體視為一個(gè)有機(jī)的整體，這個(gè)整體以五臟為中心，在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)結(jié)、相互影響；在功用上相互補(bǔ)充、相互為用，五者缺一不可，不能分離，共同協(xié)調(diào)人體生命的平衡。同時(shí)，五臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，將人體的組織、器官等由內(nèi)而外的統(tǒng)一支配，構(gòu)筑起五臟一體的藏象系統(tǒng)，它們不可分割。縱觀王旭高的“治肝三十法”，他正是在此整體思維的指導(dǎo)下，從生理方面，就認(rèn)識(shí)到肝臟與其他四臟的密不可分，故而能于病理方面，不僅著眼于肝病，亦關(guān)注其所引發(fā)的整體病變，形成既重視肝臟，又不忽略與之相關(guān)的其他臟腑的整體思維。在辨證論治時(shí)，可將局部與整體相統(tǒng)一，制定出具體的諸如培土泄木、泄肝和胃、清金制木等治法；并于處方用藥之中亦貫穿此思想。因此，當(dāng)代醫(yī)家學(xué)者在學(xué)習(xí)、臨證之中，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記，這不僅是對(duì)王旭高“治肝三十治法”的理解，亦是對(duì)中醫(yī)思維的把握與明晰，如此，方可從根本上融匯中醫(yī)本質(zhì)，貫通中醫(yī)精髓。

3.2 治病求本，順勢(shì)而為

如果說(shuō)，王旭高的“治肝三十法”是從整體的高度來(lái)全局規(guī)劃肝病治法，那么在具體的實(shí)施過(guò)程中，則呈現(xiàn)出治病求本、順勢(shì)而為的思路及方式。一方面，王旭高在研究肝病的過(guò)程中，依據(jù)病證的不同，提出肝氣、肝風(fēng)、肝火、肝寒、肝虛病機(jī)，圍繞肝臟確立治法。但他并未僅局限于肝病之中，而是根據(jù)具體的癥狀，緊抓本質(zhì)，即使呈現(xiàn)肝病征兆，亦應(yīng)考慮其他臟腑是否受損，此乃“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，如此方可真正本于病證，求于根本。另一方面，在明晰病證本質(zhì)的前提下，根據(jù)肝及其他臟的特性順勢(shì)而為，確立基于臟腑間關(guān)系的基本治法。如肝肺俱損，其秉承“肺氣從右而降，肝氣從左而升，升降得宜”之理，特立抑肝、清金制木二法，以期從升降之中調(diào)肝肺之病，使肝升肺降，平之則和。王旭高基于臟腑關(guān)系的肝病治法提示我們，在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程當(dāng)中，需以病機(jī)為本，不能見(jiàn)到肝病就認(rèn)為只有肝臟本身受損，它既可因別臟致病，又可病及別臟，故當(dāng)“有者求之，無(wú)者求之。”同時(shí)，治療之時(shí)切不可雜亂無(wú)章，當(dāng)遵循臟腑相互作用規(guī)律進(jìn)一步調(diào)理，如此法可成，病可愈。

3.3 臨證發(fā)揮，守正創(chuàng)新

王旭高“治肝三十法”，源于實(shí)踐，最終又回歸實(shí)踐，指導(dǎo)疾病診療。在其《環(huán)溪草堂醫(yī)案》《王旭高臨證醫(yī)案》當(dāng)中，就有數(shù)例基于臟腑關(guān)系診治肝病的驗(yàn)案，后世醫(yī)家如周小農(nóng)、程門(mén)雪、張錫純等亦受其肝病治法的影響，在此基礎(chǔ)上不斷吸收借鑒，守正創(chuàng)新，最終形成了自身獨(dú)具一格的思想體系。因此，今人學(xué)習(xí)王旭高“治肝三十法”，學(xué)習(xí)其基于臟腑的肝病治法，不能單純停留于理論層面，還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐，廣而用之，如此才能對(duì)其有更進(jìn)一步的體會(huì)及感悟，從而更好地應(yīng)用發(fā)揮，發(fā)展創(chuàng)新。

總之，王旭高的“治肝三十法”不泥舊說(shuō)，打破陳規(guī)，其治法的建立本于肝，而不止于肝，面對(duì)肝病侮脾、乘胃、沖心、犯肺、襲腎之時(shí)，把握臟腑聯(lián)系，順應(yīng)臟腑特性，基于臟腑間關(guān)系創(chuàng)立治肝法則，則終有所成。后來(lái)者應(yīng)從中汲取精華，方可不斷進(jìn)步，獲益良多。

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2022年第6期，下載本文請(qǐng)復(fù)制粘貼下框鏈接或掃描二維碼自取。

責(zé)任編輯：吳素芹、王寧

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