此書本就是蒲老臨床經驗的總結，之前的筆記2《外感舌診篇》和筆記4《護胃篇》也都囊括在內。
從此篇開始，陸續將蒲老其余的臨床經驗采擷呈現。當然，最好是完整閱讀原書，蒲老絕對值得。
我在第二篇中提到過，蒲老是溫病的頂尖高手。因而書中涉及外感的臨床經驗相當豐富且高級，細細研讀他的外感經驗，以及諸多精彩的醫案，必定能夠有效提升相關的診療水平。
蒲老經驗
1、不早涼、不過涼、不錯涼
清法是外感熱病常用之法。表證發熱者，宜散而清之，即“火郁發之”，“體若燔炭，汗出而散“，表邪郁閉，不能用寒涼退熱，以冰伏其邪。
清里熱要根據病情，到氣才能清氣，清氣不可寒滯，如生地、玄參之類，若用之反使邪不外達而內閉；若為白虎證，亦不可在白虎湯中加上三黃解毒瀉火，這樣方的性質，由辛涼變為苦寒，就成了“死白虎”，反不能清透其熱，或導致由“熱中”變“寒中”。
另如麻杏石甘湯為辛涼宣閉方，加三黃，往往冰伏其邪，開不了肺氣郁閉。要治上不犯中，治表不犯里。
里熱結實，下奪以清之，以承氣撤熱，亦是清法。熱入營分，宜清營泄熱，透熱轉氣。熱在血分，涼血散血。
急性病若表里氣血不分，用藥就沒有準則。若狂躁脈實，陽盛拒陰，涼藥入口即吐，則在適用之涼藥中，佐以少許生姜汁為引，或用姜汁炒黃連，反佐以利藥能入胃。
【按】表證應宣散，不得早用涼；清熱根據病情，對應表里衛氣營血，不得過用涼；白虎辛透，加了三黃，反而折斷白虎外透之力，是為“錯涼”。
2、濕溫亦須（微）汗解
濕溫病發于夏秋之間。外受之濕或從雨露而得，或從地氣潮濕中而得，皆著于肌表，當用解肌法微汗之，兼風者微微疏散，兼寒者佐以溫散，兼熱者佐以清解，此乃外受濕邪之治法。
若內生之濕，乃從飲食得之，凡過食膏粱厚味、甜膩水果，皆能內生濕熱，或兼感外邪，當分三焦論治。
溫溫雖“禁汗”，但也要通陽利濕，不得微汗，病必難除。伏邪亦首貴透解。
【按】《傷寒論》：“發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。”
《濕溫病篇》：“濕病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當知所變通矣。”
針對“濕”證的所謂禁汗，是指不得著力于辛溫解表發汗，但濕溫最終仍須“得汗而解”，汗出是結果，不是手段。
3、蔥白的運用
外感初起總以達邪外出為要，切勿過早使用寒涼，冰伏其邪，熱不得外越而內陷，延長病程，甚則惡化。余在臨床，初起加入蔥白，透邪外出，見效更捷。咽痛加僵蠶、射干；傷食加山楂、萊菔子；若心煩不用蔥白，加梔子三枚，即合用梔豉宣解郁熱，其效更速。
三拗湯比麻黃湯溫開之力小，麻黃桂枝同用，宣通衛陽，發汗之力就猛了。走營血要桂枝才行，但舌質紅要慎用桂枝，若舌稍紅，用三拗湯加蔥白宣通陽氣，較麻黃湯穩當。
內熱已起，可加生石青。蔥白通陽宣通肺氣，功能很好。若脈浮緊，無汗煩躁，頭疼身痛者，可予大青龍湯。桂枝量只須數分，切勿過重致衄。
【按】散落在書中的這幾段，解決了臨床中一個很重要的難點。
即，外感初起時，惡寒甚重，而衛分郁熱已有顯露，如上呼吸道癥狀等。此時純用溫病衛分方如銀翹桑菊，則表難解；若純用麻桂，則表一解或尚未解，里熱勢更猛，咽喉腫痛干咳等，接踵而至。
而蔥白，是填補這一空缺的妥善選擇之一。
葉天士的《伏氣外感篇》中多次提到蔥豉湯“解新邪”。除了蔥白，豆豉也可擔當上述空白的填補。豆豉的炮制法，有用桑葉青蒿，也有用麻黃蘇葉，總之具有解表宣肺之力。
4、雙解散
似寒非寒，似溫非溫，壯熱煩躁，無汗頭痛身疼，胸腹脹滿，大便不利，小便短澀，目脹心煩，口苦不思食，渴不多飲，脈沉緊或浮弦，舌質黯，苔白膩或黃膩者，屬內蘊濕熱，外感風寒，營衛失和，三焦郁滯，治宜兩解，用增損雙解散為末，每用五錢，加生姜三片、蔥白三枚，水煎熱服，汗出熱退，二便自和，當避風，以稀粥調養數日即愈。
【按】表證未罷，里證已顯，用劉河間的雙解散，即“通圣散”加“益元散”，解表清里，二便兼顧。
5、二鮮飲
春夏之交，一般熱病在三四天之后表證已罷，高熱不退，煩渴引飲，或有時譫語，目赤氣粗，或汗不出，因肺胃津傷不能達熱外出，此時不能再用表劑重傷津液，熱而又無里實證，不可用下藥再傷正氣，惟宜生津退熱輕宣之法引熱外出，可用二鮮飲生津退熱。
余四五十歲時從臨床實踐中，自擬此方，在農村行醫時用之有效，簡、便、驗、廉，頗受歡迎。方用鮮蘆根（切）三兩，鮮竹葉一握（約一兩許)。煎取汁，不拘冷熱頻頻服之。
若兼衄血加鮮茅根一握（約二兩），煎成再加童便半杯兌服，屢獲滿意效果。此方看來平平無奇，在熱病三四日之后，表證已罷，此方類似白虎湯的功用；有衄血者加茅根、童便，則類似犀角地黃湯之功用。丹溪謂降火最速莫過于童便。余臨津數十年，凡熱盛絡傷之證，在對證方中加入童便，頗獲速散。此方最宜于鄉村缺藥之地，就地取材，不花錢能治病。但須注意：便必須取之于健康無病之兒童。
【按】清理濕熱余邪而不傷陰。
至于童便，是因為青春期以后的男女，小便中會帶有各種分泌物，不似兒童尿液般“純凈”，但在緊急情況時，有尿可用即可。（本人拙見）
6、溫病去路
溫病之來路有二：呼吸與皮毛；去路有三：汗、吐、利。
溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱遏胸中，大氣不行，以致升降不靈，諸竅閉滯。治法總以透表宣膈，疏通里氣，而清小腸，不使熱邪內陷或郁閉為要點。
并且人體有強弱，感受有輕重，伏邪有深淺，治法有緩急，用方有大小，辨證施治靈活運用，勿犯虛虛實實之戒。
【按】就近給邪以出路，是外感治療過程中，始終念茲在茲的。
7、乙腦經驗
臨床治療“乙腦”，若邪尚在衛在氣，應以不失宣透達邪外出而從表解為原則。若暑穢內阻，熱結陽明，治宜芳香以逐穢，清下以通里，里通表自和也。否則，熱毒內陷，升降失司，三焦不利，諸竅閉滯，溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結，穢濁阻塞。就是說，當下則下，當通即通，隨證施治，不可拘泥。
【按】蒲老正是成名于上世紀五十年代末的北京乙腦，他當時所用的主方，是吳鞠通的三仁湯合杏仁滑石湯。書中相關經驗異常寶貴，具體請參閱原書53~61頁。
8、久燒亦有外感遺留
不能一見久燒就認為是“內傷”，外感病初期治療不得法，苦寒用得過早或誤補，使表邪郁滯，邪熱揮發不了，形成了火郁證候，纏綿發燒不退，我用升陽散火湯或火郁湯來治療，其效較好。
【按】火郁發之。也要分郁熱所在的（氣血）層次和輕重。
9、急性支氣管炎
急性支氣管炎，包括慢性急性發作，都是外邪郁閉而致咳喘。暴喘在肺屬實，宜宣通肺氣，透邪外出。解表宜用辛，不宜太涼，最忌苦寒及涼血，恐遏其邪而入里；邪未入里，無里熱決不輕用苦寒清泄，以免損傷脾胃。
【按】仍是“不早涼、不過涼、不錯涼”。
10、溫病愈后久不大便
《溫熱經緯》就：“熱病后，三十日不大便，無所苦者，下之百日死。”提出了下法宜慎。
我曾見一熱病患者，誤表傷陰，愈后，十余日大便不下，苔、脈如常，我未用藥，又過幾日，患者延請他醫，開了泡用大黃，一煎服后，腹脹如鼓，小便亦不通。
復請我，我用了紅糖、生姜，恢復其脾胃升降功能，小便通解，得矢氣，腹脹消，大便仍不下，直到二十五日，患者方又微覺腹脹，又過兩日，排氣，二十八日才見大便，后自愈。
可見，《溫熱經緯》所論，并非妄談，實出經驗。
【按】我最近剛好在讀《溫熱經緯》，與之相關的原文是“瘥后飲食漸增，而大便久不行，亦無所苦。此營液未充，若誤投通利，死不終朝矣。”
熱病之后，并不僅是津液，實則氣陰兩傷。因而用大黃會導致“腹脹如鼓，小便亦不通”。這里蒲老的救逆很精彩，紅糖生姜，藥食同源，辛甘化陽，宣通滯氣，通利小便，溫和不傷正。
11、腺病毒肺炎抽風
本組病例抽風者占35%，腺病毒肺炎可有高熱性驚厥，或手足搐搦癥，辨證多為肺衛郁閉，治宜宣肺疏解為主。當痰盛清竅阻塞，此時常因缺氧引起抽風，治宜豁痰開肺為主，并予輸氧。若病邪久羈，神倦抽動，肺氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫，為正衰邪亦微，神明不支之虛象，多是腦病后遺癥階段，治以育陰潛陽熄風為主。以上三種抽風并非熱閉包絡，不宜用安宮牛黃、至寶和紫雪之類。惟熱邪入營，舌絳脈數，神昏譫語，才屬熱閉包絡之象，治宜芳香開竅之劑，在本組病例中僅曾治療二例。
【按】蒲老這里有個醍醐灌頂的提示，即，抽搐，常源于缺氧。
抽動，抽搐，并不限于“腺病毒肺炎”，而是很多疾病共同的一個常見癥狀，但卻很難有效得到解決，尤其是慢性的。中醫里分幾個證型病機，但究其實，都是氣血循環阻滯于某處，即血液循環中的缺氧。
而這一點，會是我們臨床上診療用藥的重要提示及指導。
12、表里影響
（腺病毒肺炎）同樣重在辨證論治，視其致病本源，表從表解，里從里解；風邪疏解，溫邪涼解；熱邪清之透之，寒邪溫之散之；痰飲為患，乃瀉其實。治病亦有表里兩解，先表后里而解，先里后表而解，有和里而解表，表和而里自通，里通而表自和，有表透不開，從里解之法也。
【按】雖描述的語言不盡相同，但蒲老這里所表達的，不正是我過去大半年所慢慢領悟到的，并在《外感角度》篇中，階段性總結的么？這背后的機理，其實還是那句話：人體之氣，一氣周流，一以貫之。
