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黃斑病變應調脾胃
柏超然（1935~ ）
浙江中醫藥大學主任醫師
益氣聰明湯，滋毓添神光
中心性漿液性視網膜病變，是以中心性視力下降，視物變形、易色、變遠為癥狀。眼底鏡檢查：黃斑部腫脹，中心凹反射消失或減弱，后期出現黃白色滲出物。病因眾多，眼底熒光造影黃斑部有熒光滲漏。然35載遇此癥千例以上，認為濕濁郁積黃斑，及臟腑之氣不平，脾虛氣弱使然，復發難愈者，益氣聰明湯主之。
陶某.男，31歲。1972年10月20日初診。
右眼視力0.2，黑影擋中，病歷4月余，中西藥不效。苔薄質紅，脈細弦尺浮。濕濁黃斑。
益氣聰明湯加車前子30g。服50劑后，左眼視力1.0，黃斑部腫脹消失，中心窩光反射恢復正常。繼續鞏固治療，共服90劑。
益氣聰明湯由人參益胃湯（人參、黃芪、甘草、白芍、黃柏、蔓荊子）加升麻、葛根組成。輕揚升發，通利九竅，東垣法也。本病有30%女性患者在妊娠后期發病；60%男性復發患者查出慢性前列腺炎，加用白花蛇舌草、狗舌草、車前子各30g，清理下焦濕熱，治療慢性前列腺炎，能減少復發，增加視力。
寧絡能攝血，柔肝絡氣勻
黃斑出血主要有2種：外傷性黃斑出血和近視性黃斑部脈絡膜出血。其他的黃斑出血是由視網膜出血所影響的。
外傷性黃斑出血，吾善用除風益損湯（當歸、白芍、川芎、熟地、藁本、前胡、防風）加酒蒸大黃6g，橘絡3g，寧絡攝血。
近視性黃斑部脈絡膜出血，用自擬柔肝寧絡湯。
生地30g.生地炭15g.沙氏鹿茸草15g.赤芍15g.丹皮15g.枸杞子15g.阿膠15g.薺菜花15g.茺蔚子15g
大便堅，脈弦緊者，加生大黃粉（沖）1g，懷牛膝6g；羸瘦脈細澀濡者，加丹參、川芎各15g，寶珠茶花7朵。
劉某.男，50歲。1979年5月31日初診。
夙有一16.00D球近視，初夏怒氣傷肝，陡然左眼黑影擋中，視物不清。查得黃斑部一片紅，紅白成斑。脈弦著于左關，苔白質青。用柔肝寧絡湯，加生大黃粉（沖）1g，懷牛膝6g，青葙子15g。經六診服藥42劑，黃斑部血跡吸收。
血者，陰物也，類地之水；性本靜，行其勢也。行為陽，為陰中之陽，乃坎中有火之象，陰外陽內，故行也，純陰故不行也。不行則凝，凝則經絡不通，不通則血溢絡外，為出血。黃斑部有12~14條微血管到達，僅有6~8條可到達中心窩附近。外傷、血熱、氣滯、氣虛，都可導致黃斑出血。因到達黃斑部的微血管乃肝竅中視衣上的肝絡，菲薄而脆，非柔不能攝，故擬此柔肝寧絡湯。
陰升陽秘燭生光，填合裂孔治腑臟
黃斑裂孔是一種嚴重損害中心視力的眼底病。眼底鏡檢查見黃斑部形成紅褐色的圓孔，周圍稍微隆起，呈黃白色。本病亦稱為中心性萎縮性視網膜炎或蜂窩狀黃斑。活體顯微鏡下，裂隙燈光學切面見病變區上視網膜切線中斷。余應用中藥治療黃斑裂孔95例，療效較為理想。
韓某.女，48歲。1977年3月11日初診。右眼底黃斑裂孔，眼前光感。舌質淡，脈細。脾腎陰傷。治宜滋毓涵光。
方用：生山藥包煎，30g.黨參15g.龜甲15g.菟絲餅30g.鱉甲15g.白術9g蒼術9g.木香9g.甘枳6g.沉香曲9g.甘草6g.龍眼7枚.紅棗7枚前后10診，上方稍有出入服70劑。
至5月18日診，右眼視力0.3，脈來有力。上方加鹿角膠、阿膠（另燉分沖）各15g填補腎陽。再10診用藥70劑。至8月10日，視力增達0.6，黃斑裂孔愈合。
黃斑裂孔發生于局部解剖為視衣上最薄頂靈的神光著力處，外力極易震穿，內力極易迸透。其原因乃稟賦薄弱，陽光飛躍，陰精虧損。治宜“平衡陰陽，調補脾腎”，重用生山藥、菟絲餅、白及。除以補脾腎陰精為主，還必須重視健脾與安神。健脾增納是旺盛自身生機的有效方法，安神是修復神經細胞的惟一手段。“安神則臟和，臟和則眼目清潔。”為了填孔，宜適時重用龜甲膠、鹿角膠、阿膠、鱉甲、薏苡仁、熟地、補骨脂等，以填補真陰，修復神光。
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