家家都有老人。
操勞了一輩子，如今孩子們都大了，自己還沒來得及享清福，各種疾病卻開始紛紛“找”來了。這里面，對老人生活質(zhì)量影響最大的，就是膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。膝蓋不好，帶來的不僅僅是陰天下雨時的疼痛不適，與之相伴的，還有關(guān)節(jié)的僵硬和活動的受限。自己家馬桶都蹲不下去的痛苦，年輕人是很難體會到的。
可以說，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是幾乎每個老人都會得的病。就像臉上有皺紋一樣，我們的膝蓋或早或晚，也會出現(xiàn)不同的衰老和病變。我們都會老。總有一天，你，我，也都會面臨膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這么一個疾病。
沒有人會愿意上來就動手術(shù)換關(guān)節(jié)。所以可以肯定的是，每個膝蓋不好的人，在一開始，都會選擇保守治療。而「膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎」，保守治療或日常保養(yǎng)中，最重要的環(huán)節(jié)，就是運動，沒有之一。
今天，咱們就來說一說膝蓋不好的人，到底要不要運動，怎么運動。
答案非常明確：
活動，遠比不活動好！
千萬不要想：“膝蓋不好是磨出來的，那我就歇著，盡量減少磨損唄”。
現(xiàn)實生活中，有很多膝蓋不好的人，為了預防膝蓋的疼痛而盡可能的避免活動。他們幾乎無一例外的發(fā)現(xiàn)，自己的關(guān)節(jié)，越來越僵了，腿越來越?jīng)]勁了，而疼痛卻并沒有因為不活動減少，反而走起來更疼了。
實際上，不管是國外還是國內(nèi)，所有的教材、指南和專業(yè)骨科醫(yī)生都會建議：
患者一定要保持活躍，以盡可能的維持和增加關(guān)節(jié)的活動度和關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。
權(quán)威研究均發(fā)現(xiàn)：
膝骨關(guān)節(jié)炎患者，運用個體化適度的鍛煉，不僅不會加重關(guān)節(jié)疼痛，反而會緩解關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，甚至明顯改善膝關(guān)節(jié)的功能。
除此之外，運動，不僅能預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，對于控制體重、維持心血管健康和預防冠狀動脈性心臟病有重要作用。
當然，運動一定要「合適」。我知道很多科普文章都建議要合適的運動，但是他們可能沒有告訴你，到底什么樣的運動才是合適的。那么，對于膝蓋不好的人來說：什么樣的運動更安全？多大的運動量才算「合適」呢？
往下看。
盡管，不同的人不同的病情，存在個體差異。但是，一般情況下：
游泳、步行和騎車是低沖擊或無沖擊的鍛煉方式[1]，關(guān)節(jié)炎患者可安全地進行這些鍛煉。
實際上，盡管游泳、步行和騎車已經(jīng)相對非常安全了，但膝蓋不好的人，在進行這些活動之前可需要作一些調(diào)整，比如：熱身運動和放松運動時間較一般人群更長。
能不能跑步呢？
「跑步對膝蓋到底好不好」的爭論一直持續(xù)不斷，業(yè)內(nèi)對此也有爭論。對于已經(jīng)確診膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，權(quán)威的UpToDate臨床顧問給出的建議，原文見下圖。
簡單翻譯下要點：
推薦影響較小的有氧運動，比如：散步、騎自行車、劃船以及【水中】跑步。
不建議膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，進行對關(guān)節(jié)影響較大的活動，比如：【跑步】和跳躍。
此外，由于人年紀大了以后，肌功能本身就會慢慢下降，再加上病變的累及，所以很多膝蓋不好的人，膝蓋周圍肌肉力量都是很弱的。這就使得膝蓋更加不穩(wěn)，更容易磨損。所以，刻意的進行大腿肌肉力量鍛煉，非常重要。所以，一般我們會建議：膝蓋不好的患者，除了每天保持散步、游泳、騎車等有氧運動外，還要進行靠墻靜蹲，平臥直抬腿這種安全又有效地大腿肌肉鍛煉運動。
此外，運動，并不僅限于正是的體育鍛煉項目，平時輕松的家務和生活活動，對于關(guān)節(jié)也有好處。的確，有些患者對正式鍛煉項目不感興趣。但是并不只是正式的體育運動才有效果哦。實際上，膝蓋不好的中老年人，也鼓勵進行中等強度生活方式的體力活動：包括輕松的家務、購物、園藝、打掃人行道和車道、看護小孩、照顧老人、悠閑地散步和水池內(nèi)鍛煉[2]。
現(xiàn)在，你知道了哪些運動安全有效了。那么多大的運動量和頻率，才能算合適呢？
眾所周知，雖然不鍛煉不好，但是鍛煉過了也不好，會加重磨損和病情。那么，我們老百姓怎么判斷自己的活動量有沒有過量呢？
盡管人與人不同，病情嚴重程度也不同，很多科普文章不會告訴你多大的運動量算超了，但是今天我要教會你一個權(quán)威的，但是特別簡單的判斷方法，那就是由美國關(guān)節(jié)炎基金會和關(guān)節(jié)炎自我管理課程[3,4]提出，以指導關(guān)節(jié)炎患者平時適度鍛煉的「2小時疼痛原則」。
所謂2小時疼痛原則，即指：
如果患者在活動鍛煉后，病變關(guān)節(jié)疼痛達到甚至超過了2小時，這意味著其活動過多。
可以應用這個2小時疼痛規(guī)則來幫助我們，評估自己的運動量是否過多。如果運動后疼痛達到2小時，那就意味著要減少運動量了。
雖然總在提醒運動，但是在最后，還是要提醒大家“休息”的重要性。
膝蓋不好的朋友，應刻意的在白天安排休息間歇。這些間歇可以給我們的關(guān)節(jié)提供喘息和自我修復的機會，從而避免了疼痛和炎癥。
當然，休息并不止是“停下來”，交替進行重任務和輕任務是緩解關(guān)節(jié)壓力的另一種方式。許多膝蓋不好的朋友，刻意在坐位活動和站立活動之間交替以減少關(guān)節(jié)的牽拉。如果是需要坐一整天的工作，我們可以定期起身走動并伸展關(guān)節(jié)。如果工作需要在一個地點長時間站立，在地上放一塊木頭，兩只腳交替踏在木頭上可減少牽拉。
終有一天，我們也都會老去，膝蓋也都會出現(xiàn)或多或少的問題。希望這篇文章能對您和身邊的人有所幫助。
2019年，祝每個人都快樂，幸福，健康。
參考文獻
1. Kettunen JA, Kujala UM. Exercise therapy for people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Scand J Med Sci Sports 2004; 14:138.
2. Semanik P, Wilbur J, Sinacore J, Chang RW. Physical activity behavior in older women with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2004; 51:246.
3. Cordery J, Rocchi M. Joint protection and fatigue management. In: Rheumatologic Rehabilitation, Melvin J, Jensen G (Eds), American Occupational Therapy Association, Bethesda 1998. Vol 1, p.279.
4. Stamm TA, Machold KP, Smolen JS, et al. Joint protection and home hand exercises improve hand function in patients with hand osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2002; 47:44.
骨科醫(yī)生路遙系頭條號簽約作者
