最近，有很多患者問我：
王醫生，我膝蓋前面經常會隱痛，而且在一個姿勢坐久了這個疼痛會加重，這到底是什么病呀？應該怎么治療呢？
其實呀，作為醫生來說，最害怕的就是這種問題，就好比我去問一位維修師傅，我家的燈怎么不亮了？他也不能給出確切的答案，因為可能是我家停電了，可能是燈泡壞掉了，也可能是電線燒了。這個時候，只有這位師傅上門來檢測一下，才可能知道確切的損壞原因。這個上門檢測的過程對于骨科醫生來說就是望、觸、動、量給患者做詳細的查體的過程。這樣，醫生才能結合患者所說的癥狀給出一個明確的診斷，有時甚至還需要做一些X線、核磁共振等必要的檢查。
醫生查體
可是，在網上咨詢的患者不能提供資料，而且醫生也無法進行查體怎么辦呢？
這個時候，醫生就只能靠經驗來進行治病了，客觀的說，經驗豐富的醫生絕大多數情況下根據患者的描述是可以初步診斷出病情的，但是，肯定是不如查體及有影像學報告后得出的診斷。就好比那位師傅可以通過我的描述排除掉我家停電的可能性，而燈泡壞掉的概率又是遠遠大于電線燒壞的概率的，所以，如果非要師傅給出一個結果，那就是我家燈泡壞了，需要更換燈泡。但確實是有一些概率是電線燒了，把燈泡換了是不起作用的。
言歸正傳，我雖然沒有查體，沒有影像學資料，但是對于：“王醫生，我膝蓋前面經常會隱痛，而且在一個姿勢坐久了這個疼痛會加重，這到底是什么病呀？應該怎么治療呢？”這樣一個問題，我還是決定憑經驗回答一下。
膝蓋疼痛
首先，我們精煉一下問題，得出的結果是：膝蓋前面會經常隱痛，固定姿勢久了會加重。膝蓋前面是什么概念呢？
我們來看看下圖中膝關節的解剖：
膝關節解剖
患者強調了膝蓋前面會痛，這種病一般是發生在膝蓋前面的髕股關節，結合經常隱痛，固定姿勢久了會加重，我得出的結論是這種患者可以初步診斷為：髕骨軟化癥。下面，我提出4個常見問題來解釋清楚髕骨軟化癥。
1、什么是髕骨軟化癥？髕骨軟化癥很多人不能理解，髕骨是骨頭，怎么會軟化呢？其實不然，它是髕骨軟骨軟化的簡稱。也就是說，軟化的是髕股關節面的軟骨，是軟骨的基質成分及膠原纖維的改變。這種病是膝關節常見病，好發于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發病率較男性高。
髕骨軟骨軟化一詞源于1982年Aleman的一篇文章，嚴格意義上來說，髕骨軟化是一種病理狀態，而并非是一種臨床疾病。它發生于髕股關節面軟骨的深部，逐漸累及到淺層，早期不能用肉眼看見，這點不同于膝關節炎中軟骨病變由淺入深，早期即可用肉眼看到這樣的特點。
膝關節炎軟骨磨損
2、髕骨軟化癥的臨床癥狀是什么？大多數的髕骨軟化癥所表現出來的就是經常出現的膝關節前方的鈍痛不適，在固定姿勢坐久后明顯。由于在看電影時坐久了容易好發，所以又稱為“電影院癥”。有的患者可能有髕股關節的摩擦音，也可能有打軟腿及關節交鎖的癥狀。在下樓梯時尤為明顯。伴有滑膜炎時還可有關節的腫脹。
髕骨軟化癥
3、髕骨軟化為什么會痛？髕骨軟骨上沒有神經末梢，那髕骨軟化癥為什么會痛呢？
其實，髕骨軟骨軟化是不會直接造成疼痛的，這種疼痛的來源是因為隨著髕骨軟骨的軟化，軟骨碎屑會進入關節腔內對滑膜造成刺激。關節滑膜在受到刺激后會出現疼痛、腫脹及關節積液。往往核磁共振的表現就是髕股關節的滑膜炎癥表現。
滑膜炎癥
4、髕股軟化癥怎么治療？癥狀較輕者，注意休息，避免長時間久坐。減少爬山爬樓及患膝負重后的劇烈運動。也可以鍛煉股四頭肌及幗繩肌。下圖中直腿抬高訓練是個很好的鍛煉方法。
直腿抬高訓練
如果癥狀不見好轉，可以使用消炎鎮痛藥物，一般需要口服2~3周，于飯后服用。
如果再不見好轉，證明髕骨軟化已到晚期，出現了淺層軟骨的病理改變，此時行關節鏡亦可以看見軟骨的毛糙及剝脫。而且出現了髕股關節面的對位異常，甚至是半脫位。此時，可以進行手術治療。
髕股關節面對位異常
手術治療通常有以下幾種形式：
髕骨軟骨切削術：包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鉆孔術。目前的觀點認為，該手術方式的效果僅僅是讓軟骨表面的碎屑減少，從而減少對滑膜的刺激而改善癥狀，軟骨并不能修復及再生。髕骨成形術：切削去病變的軟骨后，骨質外露較大者（2～3cm），可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。髕骨切除術：患者年齡較大，癥狀重，骨質外露面積大（超過3cm），相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術者，可考慮作髕骨切除術。髕骨切除后會影響伸直膝關節。髕骨軟化癥保守治療往往效果不錯，所以，采取手術治療的患者并不常見。
總結：膝蓋前面會經常隱痛，固定姿勢久了會加重一般是髕股軟化癥，我們通常采取保守治療的辦法。最好呢，是來醫院給醫生進行查體及做一些必要的檢查來確診，你們學會了嗎？
