許多人都有看中醫(yī)的經(jīng)歷，認(rèn)為中醫(yī)看病就是“把脈”，大夫把病人手腕上的脈搏摸完了，就能開處方治病。更有甚者，戲劇里演的中醫(yī)看病常說“病家不用開口，便知病情如何”，然后伸手給患者號脈，開方子，幾服藥吃下去，就能把病治愈。這無疑為中醫(yī)診病平添了幾分神秘。果真如此嗎?中醫(yī)僅憑三個手指摸脈就能確定病人的病癥嗎?其實不然。 病人得了病，去看醫(yī)生，無論是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，都要先經(jīng)醫(yī)生診斷，也就是由醫(yī)生對病人的病癥、病情下結(jié)論的過程。 西醫(yī)診斷 西醫(yī)的診斷主要包括兩方面，即所謂物理診斷和化驗診斷。前者是醫(yī)生詢問病情，然后體格檢查，用聽診器聽心肺，測量血壓、體溫，用手去觸摸患病部位，用眼看需要檢查的器官。化驗診斷則主要使用各種儀器、設(shè)備，檢查那些醫(yī)生無法憑自身感官去了解的內(nèi)容，諸如血、尿、便的各種化驗、拍x光片、超聲檢查等等。隨著科技的發(fā)展，用在診斷檢查上的現(xiàn)代化手段越來越多，如電子顯微鏡、光纖內(nèi)窺鏡、各種掃描技術(shù)(如CT、MR 等)的應(yīng)用，使西醫(yī)診斷更加深入細(xì)微。物理診斷使醫(yī)生得到直觀的一些認(rèn)識，化驗診斷使醫(yī)生從儀器所得到的數(shù)值中去比較，將二者綜合起來去做判斷，這便是西醫(yī)的診斷方法。 中醫(yī)診病 中醫(yī)的診病方法，概括言之，稱為“四診”。這四診包括望、聞、問、切四種診察方法。 中醫(yī)診病·望診 望診，是醫(yī)生運(yùn)用自己的眼睛，對患者的神、色、形、態(tài)以及分泌物、排泄物的色質(zhì)異常變化，進(jìn)行有目的的觀察，從而推斷體內(nèi)的病變。患者就診時，其全身情況已被醫(yī)生進(jìn)行初步看望。患者的精神狀態(tài)是望診中首要一環(huán)，古人認(rèn)為“神藏于心，外候于目，”所以患者兩眼靈活、二目有神，預(yù)示他正氣未傷，臟腑功能未衰，病勢輕淺。然后，患者的外形、姿態(tài)、面部顏色等一一被醫(yī)生望過，得到一些初步印象，進(jìn)而望局部情況，諸如頭部、毛發(fā)、眼目、鼻、口唇、牙齒、咽喉、皮膚等，最重要的是望舌。中醫(yī)望舌又稱“舌 診”，它是祖國醫(yī)學(xué)診病的特點(diǎn)，又蘊(yùn)藏著醫(yī)生的豐富經(jīng)驗。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌通過經(jīng)絡(luò)直接反映臟腑功能，人體氣、血、津液變化，疾病的深淺輕重變化，都客觀地體現(xiàn)在舌象上。正常人舌象是舌體柔軟、活動自如、顏色淡紅、舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔。幾千年來，中醫(yī)在醫(yī)療實踐中，積累了極豐富的舌象體驗，通過對舌質(zhì)、舌苔形態(tài)變化的細(xì)微觀察，歸納出各種舌象與疾病的關(guān)系。中醫(yī)對3歲以下幼兒的望診還有望指紋的方法。望指紋，主要觀察食指內(nèi)側(cè)的脈絡(luò)變化，小兒食指近節(jié)部位稱為“風(fēng)關(guān)”，中節(jié)部位稱為“氣關(guān)”，遠(yuǎn)節(jié)部位稱為“命關(guān)”。根據(jù)“三關(guān)”脈絡(luò)的紋路和顏色，判斷幼兒疾病輕重緩急。 中醫(yī)診病·聞診 聞診，包括聞患者的聲音和氣味兩個方面。聞聲音則包括聞患者的語音、呼吸及咳嗽的聲音、嘔吐的聲音、呃逆(俗稱“打嗝”)及噯氣的聲音和患者是否時發(fā)長吁短嘆的聲音。通過對患者這些聲音的辨別，可以為推斷病癥、定位病變部位和確定病情程度及發(fā)展態(tài)勢找到重要依據(jù)。聞氣味則主要是嗅患者的口氣、汗氣、痰涕及大、小便的氣味。這些氣味同樣可以揭示出患者病情的許多重要信息。 中醫(yī)診病·問診 問診，是醫(yī)生對病人或其家屬、親友進(jìn)行有目的查詢的方法。中醫(yī)十分重視問診，且詢問十分詳盡。首先是詢問一般情況，包括職業(yè)、籍貫、住址，然后問患者起病的時間、原因、病狀、疾病發(fā)展和變化規(guī)律、治療經(jīng)過等等，同時詢問患者平時的健康狀況、生活習(xí)慣、飲食嗜好、生活起居以及家族歷史。對于患者現(xiàn)在的癥狀，是醫(yī)生問診的主要組成部分。患者對眾多問題的回答，從多個角度提供著疾病相關(guān)信息。記得在學(xué)習(xí)中醫(yī)時，老師怕我問診有遺漏，把一首前人編的“十問歌”讓我背熟。“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女必問經(jīng)帶產(chǎn)，小兒需問麻疹斑。”真是從頭到腳、由外到內(nèi)一一問到，決不先入為主。醫(yī)生在問診中，有些詢問看似與患者所述病情無關(guān)，不明者以為所問無用或隨性而為，其實，這正是中醫(yī)“辨證”和尋找病癥“本”的必要過程。可以說每問必有其作用。中醫(yī)的問診使醫(yī)生得以篩選出準(zhǔn)確的疾病表現(xiàn)，避免了醫(yī)生的主觀和病情的遺漏，也為準(zhǔn)確診斷打下了良好的基礎(chǔ)。 中醫(yī)診病·切診 切診，包括脈診和按診兩部分。按診是對病人的肌膚、手足、胸腹及其它病變部位的觸摸、按壓，來判斷病變部位和性質(zhì)。脈診又稱切脈、診脈、按脈或持脈等。脈診是醫(yī)生用手按壓患者的動脈，了解脈象的變化情況。脈象，即脈搏的形象，包括動脈搏動的顯現(xiàn)部位(深、淺)，速率(快、慢)，強(qiáng)度(有力、無力)，節(jié)律(搏動是否規(guī)律、有無間歇)等等。脈象的形成與臟腑功能密切相關(guān)，一旦臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行則發(fā)生變化，脈象也就相應(yīng)改變，即出現(xiàn)所謂“病脈”。不同的病癥，往往出現(xiàn)不同的病脈，所以診脈在臨床上的重要性是十分明顯的。診脈的部位主要是患者腕部橈動脈搏動處，中醫(yī)稱“寸口診法”。診脈時，醫(yī)生用食、中、無名指三指按壓在患者寸口處，通過患者兩手寸口處的脈搏跳動應(yīng)指的情況來判斷脈象是否正常。健康人的脈象稱為平脈，脈象表現(xiàn)為：醫(yī)生三指下均可感知脈搏跳動，不快不慢，成人一息(一呼一吸為一息)四至(次)，和緩有力，節(jié)律均勻。診脈時間一般為3分鐘左右，診脈時要綜合考慮患者的年齡、性別、體質(zhì)以及當(dāng)時的氣候。中醫(yī)診脈的體會來自于長期的醫(yī)療實踐中的體驗，各種脈象由初學(xué)到熟悉，需要大量的對比和參照以及醫(yī)者的潛心鉆研。對于脈象的感知和鑒別要達(dá)到爐火純青的地步，決非一朝一之功。 中醫(yī)診病·四診合參 望、聞、問、切四診，缺一不可，中醫(yī)常說的“四診合參”就是這個道理。四診的有機(jī)結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情。因此，只憑醫(yī)者的三個手指去切脈就能知病情，這樣的理解肯定是片面的、不完整的。 中醫(yī)的四診是辨證施治的基礎(chǔ)。一代一代中醫(yī)的經(jīng)驗積累和知識的傳承，使之形成了一個豐富而科學(xué)的體系。中醫(yī)在詳細(xì)地占有客觀事實的基礎(chǔ)上，用臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、天人合一的思想等中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行分析、綜合和推理，對疾病作出迅速而準(zhǔn)確的判斷，同時還可以預(yù)測疾病的發(fā)生。 了解中醫(yī)診病的端倪，目的是加深對祖國醫(yī)學(xué)這一財富的認(rèn)識，同樣也是為了糾正中醫(yī)神秘、中醫(yī)和麻衣相術(shù)相同、中醫(yī)不科學(xué)的誤區(qū)。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只能更加使中醫(yī)的理論和實踐深入發(fā)展，諸如用現(xiàn)代科學(xué)的手段研究舌診、脈診，并應(yīng)用于臨床，這些研究的進(jìn)一步推廣，勢必在人類防病、治病的工作中取得更大的突破。 |
