| 令狐元瑤 |
2010年12月4日(禮拜六)，浙江電視臺"小強(qiáng)熱線"欄目講到了一個求醫(yī)消息，一個皮膚黑烏的小女人(陳燕子)，在電視上出現(xiàn)，小姑娘面臨記者的鏡頭上說本身得了尿毒癥，久治不效，此刻是以每三天一次血透來維持生命。家中媽媽得了大腸癌，父親是一個農(nóng)人，在電視的下方還留下了一個腳機(jī)號。
因?yàn)槲覍δI功能不齊這類病治得較多，所以我其時就打了個電話，接電話的是患者的父親，他在電話中講了下患者的病情。他說"患者在2008年4月份時有過一次滿身浮腫，厥后過幾天好了，也沒有當(dāng)一回事。過一幾個月，有一次患者說胸悶想吐逆，吃了點(diǎn)藥，好點(diǎn)。再過半個月多點(diǎn)，患者說尿拉不出來的感受，膀胱脹得難熬難過，因而去東陽市人平易近醫(yī)院搜檢，得知是腎功效不全，住院治療。效果不是很明明，接下來就是走上了四處供醫(yī)之路。"
患者的媽媽得的是大腸癌，住院治療過，加上女女的病，對付一個農(nóng)人家庭來講，實(shí)是一貧如洗。我和患者女親通完電話后，我頓時挨了個德律風(fēng)給團(tuán)體病院的程院長，叫團(tuán)體醫(yī)院出錢，我著力，把這患者治治好。程院長容許，叫我接這類重癥號要謹(jǐn)慎，最好先去看下，念個治療計劃來。
因而2010年12月8日，我去橫店，見到了程院長，程院長放置了散團(tuán)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的黃主任和我一路去患者家里領(lǐng)會環(huán)境。因?yàn)榛颊吒赣H對女兒的病已是失望，所以把之前治療的病例和查抄陳述等材料全數(shù)燒失落。只留下一張血常規(guī)的票據(jù)，血通例上顯現(xiàn)血白卵白極低(這是腎性貧血)。只是說天天的尿量只要30毫升，每三天去東陽市群眾醫(yī)院停止一次血透來保持生命。
見患者面色黧黑，肌膚錯甲，人很肥，舌淡，苔白厚膩。一評脈，根本把不到脈。問其春秋是21歲，月經(jīng)情形如何，回覆是已無月經(jīng)。我對患者說用中治療療，患者和她父親都點(diǎn)頭暗示不能接管，一問下為何，患者說從前一吃中藥就要吐，胸口更悶，氣更喘。但對西醫(yī)只有通過血透來維持生命，又不實(shí)際，也是死路一條。做了良多思惟，病人終究贊成承受治療。
2010年12月9日，病人到橫店集團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行全身搜檢，抽血做腎功能查抄，抽了好久才抽出來，血滿是黑黑的。腎功能檢查出來，尿素氮800多，肌苷1000多。尿液是米湯色的，尿蛋白+++。
處方：
生黃芪150炒白術(shù)30蒼術(shù)30茯苓100炙甘草15干姜20厚樸20附子20益母草50桂枝15炒白芍15澤瀉30。7劑。
2010年12月17日兩診。由于12月15日下大雪，16日啟講，我來沒有了橫店，以是17號才往。患者著涼傷風(fēng)，病情無年夜停頓，12月10、14日皆正在做血透。患者只道覺得精力好轉(zhuǎn)面點(diǎn)。舌脈如一診。
死黃芪150炒黑術(shù)30蒼術(shù)30茯苓100炙苦草15干姜20薄樸20附子20益母草80桂枝15炒白芍15澤瀉30枳殼20大黃10雞血藤50須生姜50。7劑。
2010年12月23日三診。患者感冒借出好，又血透兩次，但氣喘胸悶比前次更嚴(yán)峻。舌像如前，脈沉取稍能把到點(diǎn)點(diǎn)。
生黃芪150炒白術(shù)30蒼術(shù)30茯苓50土茯苓50炙甘草20干姜30厚樸20附子50益母草80桂枝15炒白芍15澤瀉30枳殼30大黃15炙麻黃10。7劑。
2010年12月30號四診。患者面色好轉(zhuǎn)，舌苔稍退，脈沉細(xì)強(qiáng)，尿量天天達(dá)到50毫升。
生黃芪120炒白術(shù)30蒼術(shù)30茯苓50炙甘草20干姜20厚樸20附子30益母草50澤瀉30枳殼30大黃10菟絲子50覆盤子30白角刺15霍噴鼻30郁金15石菖蒲15柴胡5降麻5。7劑。
2011年1月6日五診?；颊呷怏w好轉(zhuǎn)，4號血透，尿量天天達(dá)到100毫升，舌像如前診，脈沉細(xì)弦澀，患者因吃了點(diǎn)年糕，胃脘部痞脹，因前一天早晨不當(dāng)心著涼，又有輕細(xì)感冒。
生黃芪150炒白術(shù)30蒼術(shù)30茯苓50炙甘草30干姜30厚樸20附子30益母草50澤瀉30豬苓30枳殼30大黃10菟絲子50覆盤子30皂角刺15霍噴鼻30蘇葉30懷牛膝30。7劑。
2011年1月13日六診。患者精力較好，11號血透。尿量和前診好未幾，舌脈如前。
生黃芪120炒白術(shù)30蒼術(shù)30茯苓200炙甘草30干姜30附子50益母草80澤瀉50厚樸30枳殼30大黃20菟絲子50覆盤子30芡真30懷牛膝30。7劑。
2011年1月20日七診?；颊叽稚褫^好，自述1月15號來了一點(diǎn)點(diǎn)月經(jīng)，18號血透。尿量每天達(dá)到180毫升。舌脈如前。
生黃芪120蒼術(shù)50茯苓200炙甘草30干姜30附子50益母草80澤瀉50厚樸30枳殼20大黃20菟絲子50覆盤子30山萸肉30懷牛膝30桂枝15炒白芍15霍香30。7劑。
2011年1月27日八診?；颊呙}像有力起來，舌苔的前半部稍稍退了點(diǎn)點(diǎn)。比來10去天，都是雨雪氣候，最下氣溫兩三度的，又干又熱，對醫(yī)治十分的晦氣。
生黃芪120黨參30生白術(shù)30蒼術(shù)30厚樸30枳殼20生大黃15柴胡5升麻5益母草80菟絲子50覆盤子30茯苓200澤瀉50炮附子50干姜30桂枝15炒白芍15懷牛膝30。14劑。
而今大熱季候已過，內(nèi)涵的陽氣起來動起來，所以在本方加了點(diǎn)柴胡和升麻兩味風(fēng)藥。這有兩方面的作用，一是為了更好的升收陽氣，以適應(yīng)于天然；二是升清可以更好的降濁，有益于去濕濁。
闡發(fā)：中醫(yī)無尿毒癥的說法，針對尿毒癥的病情來說，是中醫(yī)的關(guān)格癥。閉，就是上面關(guān)住推不出來了；格，就是上面格拒吃不進(jìn)還要往外吐的。"腎司前后陰"，病情到了這種水平長短常危重的了，是久病及腎腎氣大耗的成果。從患者舌濃，苔白厚膩，初診時脈把不到，這是很較著的元?dú)庥?，無力運(yùn)水所至，但又以陽虛為主。腎主水，腎氣大虛則無氣力化，濕阻于內(nèi)，關(guān)著不能中排。水濕內(nèi)阻，充溢于三焦，郁而化毒，所以尿毒癥的病人有毒的一方面，因?yàn)檫@種毒是郁阻日久而構(gòu)成的，所以有伏熱的成份在，治療時還得斟酌到伏熱；水濕充溢三焦，影響氣機(jī)的降落，上浸于肺則見咳喘胸悶，水氣凌古道熱腸而見心悸怔忡；氣機(jī)不降則嘔逆。所以對這種重癥病，治療的中心關(guān)頭在于通利三焦，逐濕解毒以治本；然尿不能外排，重要在于肺不能治節(jié)，脾不能運(yùn)化，腎氣不敷不能蒸騰而氣化倒霉。但人一身之陽氣的底子在于腎，治療又以腎為偏重點(diǎn)。
生黃芪、炒白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜、厚樸健脾溫中以促運(yùn)化；黃芪一藥，為補(bǔ)氣之最少，重用黃芪，以補(bǔ)一身之元?dú)?，肺主氣，又主治?jié)，但肺的治節(jié)要有力，次要在于要有充足的肺氣，肺氣虛則有力治節(jié)，也便道不上甚么疏浚水道了，所以大劑補(bǔ)氣藥為焦點(diǎn)；干姜、附子、甘草為四順湯，回陽救逆而助氣化，氣化足才氣尿出；火濕停滯日暫，一方面會郁而化熱毒，另外一方面會影響血的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以用益母草的利水、解毒、活血之功用以渾解之；重用茯苓100克，共同澤瀉以逐濕邪，由于患者身材大虛，逐邪得有講求，莞花等逐水藥得慎用，由于利得過分，會形成虛實(shí)之副感化，茯苓雖然說是通利之藥，但藥性安然平靜，發(fā)展在土中，所以得土頭土腦最厚，不但在于通利，更在于有"厚土造水"的作用，清朝慈禧太后終年吃茯苓糕，可睹藥物大劑量用的平安性；桂枝合營茯苓、慘白術(shù)、澤瀉以取五苓之意達(dá)溫陽利水的感化，共同益母草以助活血通絡(luò)；陽虛極之人不能純用溫陽藥，若是雜用溫陽藥會發(fā)生格拒，反而治不了病，所以《傷冷論》頂用到了豬膽和附子的適用，用陰藥以把陽藥引到陰分。方中的白芍戰(zhàn)益母草為陽藥，也是與陰藥和大量陽藥適用，以到達(dá)引陽進(jìn)陰的結(jié)果。是反佐的做用。
尿毒癥的血透，去邪，同時也在傷正，因?yàn)檠笗r會讓人身體的營養(yǎng)物質(zhì)喪失。病人得重到以每三天一次血透來保持生命的水平，治療時需要去思索到血透所帶來的副面影響。本人治療肝軟化背水較多，寬重的肝硬化腹水，在治療時，剛起頭也是以中藥和抽水體例同時舉行，腹水漸漸的消，逐漸耽誤抽水的時候，最初達(dá)到不要抽水，肝腹水抽水后，也是一樣在去邪后而傷人之元?dú)猓救硕家源髣┳铧S芪為基本以護(hù)正氣，效果還能夠，所以對于本案，我移用過來。
患者病重，元?dú)獯筇澋臓顩r下，治療在攻邪時須要思量到正氣的焦點(diǎn)作用，所以對于本案一診時，以固元為根底。因?yàn)榻y(tǒng)統(tǒng)治療(豈論是中醫(yī)照舊西醫(yī))都以人身體本身的免疫力為根本。時價冬季天色酷寒，患者元?dú)馓澨?，著了風(fēng)寒，治療也只是在原思緒上酌加點(diǎn)祛風(fēng)解表就能夠了，根本的治療標(biāo)的目的不能變。從中治療療的角度上來說，雖說病不過只有真假，治療不過只是攻補(bǔ)，但攻補(bǔ)之機(jī)，實(shí)得不時從臨床上去掌控，不能一攻到底，也不能一補(bǔ)到底。臨床治療過程當(dāng)中經(jīng)常會出現(xiàn)新成績，好比外感、食積、玩耍時的天文轉(zhuǎn)變、氣候變化、情感顛簸等等，有變革了，在根蒂根基治療偏向穩(wěn)定的條件下，處方得有所轉(zhuǎn)變。
幾診下來，患者的脈像出來了，尿量漸漸的增加了，那申明是人的正氣在慢慢的上提，所以在處圓中也插手了大黃等藥來減大逐毒攻正的藥，茯苓、澤瀉等通利藥也逐漸的增長，以增強(qiáng)治療結(jié)果。
本人從臨床上來看，對腎功能不全的病人，陽虛為多，但并非一切的腎功能不全的都是陽虛，本人就診過好幾例水腫病人因利尿太甚而出現(xiàn)嚴(yán)重陰虛病的水腫病人。劉度船先輩研討《傷寒論》很故意得，他說到的"苓桂劑"以溫陽利水，應(yīng)當(dāng)有"苓芍劑"的育陰利水，要不治療上許多題目處置不了，可見劉老亦是在臨床上見到了許多陰虛水阻的病人。李但是一個經(jīng)常超大劑量用溫陽藥的人，而且他也說到了"從沒見過一個陰虛癥的"，此話是過偏偏了，陰虛癥的在臨床上也常見，只是整體的比例沒有陽虛癥的多，這是究竟。李可的用藥，多是以大劑的山萸肉固陰和附子來扶陽并用，從理論上說是表現(xiàn)了陰陽互根的道理，可是他對脾胃之根本問題上老是感覺缺乏。
治療緩性病，非論是什么樣的慢性病，治療得有一個較長的工夫進(jìn)程，所以在治療過程當(dāng)中總得以胃氣為本，"有一分胃氣就有一分朝氣"。對于本案的治療，雖然說是下元虧虛無氣力化為核芥蒂機(jī)，但臨床治療上，不得單一的用"四逆湯"，總還得以健運(yùn)脾胃為基礎(chǔ)，而四逆湯反而要放在主要的位置。最近幾年來有較多的人在亂花四逆湯，出格是一些人亂花附子等藥，書籍上，收集上處處都看到這類的文章，但此中大多只是實(shí)際上在說說而已。真正臨床上敢大量用附子的醫(yī)家實(shí)在無幾人，但寫的人多了，會讓人發(fā)生曲解。本人在臨床上見陽虛癥時，也經(jīng)常使用四逆湯，但呈現(xiàn)了一個情形，就是藥一停，病情又回到了本來的位置上去。所以本人后來在四逆湯的根本上加了大量的黃芪和健運(yùn)脾胃的藥，如許的組開，能讓溫藥的效果能長期，胃口開了，后天之本固足了，身體的體質(zhì)也就逐步的上來。
蚌病成珠12011-01-24 22：18：00
提點(diǎn)不成生的定見好嗎?你曉得逐日尿量100Ml以下是甚么觀點(diǎn)?無尿期！如許的患者連喝口水都是期望，你還給湯藥?這是腎科忌諱癥。即便她的尿量增添，排出的也只是水，果為腎臟曾經(jīng)縮小成核桃巨細(xì)，(惡性血虛闡明腎臟已萎縮)沒有正常組織布局。這時候不管中藥仍是西藥，給藥途徑必需進(jìn)得去排的出，普通選用大腸給藥，操縱一般的腸粘膜構(gòu)造吸取藥物，置換出有害物質(zhì)，療效目標(biāo)是透析間期耽誤而不是尿量的刪加。
答復(fù)：從你的發(fā)問中可以看得出來，你對腎病的治療是沒有什么心得的,上述的也只是你小我私家的主不雅之見。我的文章中把病人的全部病史都寫得較具體，病人病這樣久了，還以一個"無尿期"來說，可見你對無尿期的概念都弄不懂得。易怪上次"國醫(yī)齋"先輩會說你。姑娘，高學(xué)歷代表不了什么，治病更不是通過一些主不雅性來怪叫怪叫的。
說到大腸給藥，關(guān)于一些不克不及經(jīng)由過程心腔路子結(jié)藥的患者來講，也是一種很好的給藥路子。大腸給藥的方法，也是通過腸粘膜對藥物的接收，經(jīng)由過程血液的輪回，從而增添對腎凈的代開。您上里說到的"置換出有害物資"，指的是經(jīng)過灌腸給藥，首要用的是啟氣湯一類的，增進(jìn)大便的排擠，從而下降血中的尿素氮、肌苷等物資，但這類所謂的"置換有害物量"，在醫(yī)治上是不克不及耐久的，只是說針對病重的慢用一時罷了。
實(shí)在對于腎病來說，還不單單是大腸給藥，另有的可以通過藥物泡澡的方式來進(jìn)止。我就診過一個不能血透的腎病患者，后來通過中藥泡澡的體式格局來替代血透。
你上面說到的吃出來的是中藥湯藥，排出來的不是尿，而只是水，我不知道是那家的理論。因?yàn)檎l都知道水和尿的身分是紛歧樣的，對于尿的構(gòu)成、分泌的題目，教材《心理教》上講得很大白，腎病的尿泛起了病態(tài)尿(好比尿素氮、肌苷等物質(zhì)增高)，這道理在課本《病理學(xué)》上也講得很清晰。
中醫(yī)的治療，在治病的同時，也在治人。所以只要患者還能通過嘴巴給藥的，最好照樣通過嘴巴給藥，這是"保胃氣"的有用方式，除非一些藥對脾胃的功能有侵害的，可以通過別的途徑給藥。
橫店團(tuán)體病院吳北京
