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發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【詮釋】

太陽病發汗后，身無大熱者，不可再用桂枝湯發汗解表。如果出現汗出而喘，說明太陽病雖經發汗 ，外邪未解，熱趨于里，上迫于肺肅降不利而喘；汗出者是里熱壅盛，迫津外泄的現象，非太陽中風表虛證，故不可再服桂枝湯，應以辛涼重劑麻黃杏仁甘草石膏湯泄熱平喘。

‘汗出而喘’是本條的主證 ，‘汗出而喘’與‘喘汗潤發’在證候表現上相似，實則虛實有別。喘汗潤發是肺氣將絕，癥見張口抬肩，端坐呼吸，精神恍惚，脈象散大，汗出而喘是里熱迫津，肺火壅盛，呼吸氣粗，脈象洪滑。二者一亡脫，一熱壅，一虛一實，自當有別。

至于邪熱壅肺，當有輔癥佐之，如喘咳痰黃，口渴心煩，苔黃舌紅，脈右寸獨大滑數為是。

【治法】

清泄里熱，宣肺平喘。

【方藥組成】

麻黃4兩【去節】，杏仁50個【去皮尖】，炙甘草2兩，石膏半斤【碎。錦裹】。

【服法與禁忌】

上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。

【經方方論】

 本方為麻黃湯去桂枝易石膏而成。麻黃辛溫，宣肺平喘，石膏甘寒，清泄里熱，麻黃配石膏，宣肺定喘而泄熱。在配伍劑量上有講究，石膏五倍于麻黃，借石膏甘寒之性，監制麻黃之辛溫，致發散之力受限，又充分發揮其宣肺平喘的功效，使辛溫變為辛涼重劑；杏仁與麻黃相配，宣肺平喘，協同增效；甘草調和諸藥，同時又有止咳作用。四藥相合，共同起到宣泄肺熱的良好效果。

【經方新用】

【1】麻杏石甘湯加金銀花30克，黃芩12克，魚腥草30克，膽南星12克，治療支氣管肺炎，證屬熱邪壅肺型。

【2】麻杏石甘湯加膽南星12克，浙貝母15克，金銀花30克，前胡12克，瓜蔞30克，治療下呼吸道感染咳深氣粗痰盛者 。

【3】麻杏石甘湯加膽南星12克，天蟲20克，地龍15克，蘇子12克，白果12克，治療痰熱壅肺之哮喘。

【新用方義】

麻杏石甘湯是漢代仲景創制治療肺熱喘咳 的經方，藥少量重，配伍精當，彼此協調，寓義深奧，非見咳止咳，見喘治喘的時方，故奏效快，變換多，可適用多種不同的病癥，譬如麻疹閉肺、支氣管肺炎、下呼吸道感染、膈熱壅肺之哮喘以及百日咳等等。只要熱在肺，肺衛郁閉，宣降失司，投之無不效焉。如果巧妙的加減，效果更為卓著。

從麻杏石甘湯的方義看，是里熱充斥肺胃氣分，亦可波及肌層關節，形成的熱痺，配伍散風祛濕的藥物，皆有良效。它如，傳染性單核細胞增多癥，鼻淵，閉肺暴咳等，依本方配情化裁，如蒼術9克，防己8克，薏苡仁20克，杏仁12克，金銀花30克，忍冬藤30克，秦艽15克，獨活9克，防風10克。 

【醫案舉例】

例1，

盧某， 春感風溫，咳嗽咽痛。翌日，呼吸急促，頻咳喘息，鼻翼煽動，倚息難臥，口渴苔黃，咯痰黃稠，時有汗出，脈右寸獨大滑數。血檢；白細胞18000/立方毫米，中性細胞80%胸透；肺下葉有片狀模糊陰影。

西醫診斷；肺感染。   辨證；風溫犯肺，痰熱壅肺。    治法；辛涼宣泄，止咳平喘。   方藥；麻杏石甘湯加味。

組成；麻黃5克，杏仁12克，甘草10克，生石膏30克，黃芩12克，金銀花30克，膽南星12克，浙貝母15克，蘇子12克，白果10克，每日一劑，水煎分早晚二次服。

復診；藥服5劑，咳喘明顯好轉，身熱已退，黃稠痰減少易咯，夜能平臥入睡，原方繼服3劑愈。

例2，

陳某，男25歲。冬季感寒，頭疼身痛，惡寒無汗，咳嗽胸悶，脈浮緊。此風寒束表，肺且郁閉。延誤失治十余日，身顯大熱，灑淅寒戰，呼吸短促，喘咳憋悶，鼻翼煽動，咳吐黃痰。血檢；白細胞18600/立方毫米，中性細胞80%。聽診；兩肺下葉有濕啰音 。胸透；肺紋理增重，伴小片狀模糊陰影。   刻診；面赤口渴，夜熱煩躁，頻咳聲重，舌紅苔黃膩，脈右寸獨大滑數。

診斷；感染性肺炎。  辨證；痰熱壅肺，氣逆咳喘。  治法；清泄肺熱，滌痰平喘。方藥；麻杏石甘湯加味。

組成；麻黃5克，杏仁12克，甘草10克，生石膏30克，黃芩12克，天竺黃10克，膽南星12克，魚腥草30克，金銀花30克，蘇子12克，冬瓜皮30克，鮮葦莖30克，桑白皮30克。每日一劑，水煎分早晚二次溫服。

復診；服藥5劑，呼吸稍趨平穩，咳甚小有喘促，憋悶感較前減輕，痰量減少，夜能平臥。聽診；肺部啰音見少 ，繼服原方5劑，諸癥大減。胸透肺部陰影消失，化驗白細胞11800/立方毫米。余癥煩熱口渴，舌紅少津，脈轉細數，此肺熱化燥傷津候，上方去天竺黃、黃芩、麻黃，增沙參30克，麥冬30克，知母12克，花粉15克，養陰潤肺，5劑病安。

【按語】

麻杏石甘湯是麻黃湯的變方，是為太陽傷寒發汗下后，身無大熱，汗出而喘所設，凡邪熱壅肺之咳喘服之有良效。若寒邪閉表無汗者 ，麻黃可增量，石膏當3倍于麻黃；若無表寒證者，石膏可5倍于麻黃。太陽病外邪所致咳喘本方固然可以使用，就是內傷雜病見有熱邪壅肺者，同樣可服麻杏甘石湯，關鍵不在時邪與內傷，問題是有無邪熱壅肺的體征。如汗出而喘，鼻翼煽動，呼吸急促，咳喘痰稠，舌紅苔黃，脈右寸獨大滑數，則為必俱之癥。