病理：寒束于表；熱郁于肺
特征：咳喘、口干口渴
“熱喘”二字實為本湯之主證。《經方實驗錄》
發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，與麻黃杏仁石膏甘草湯。（063）
下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）——《傷寒論》
本方臨床可治肺炎等病，但因其為發汗解表之劑而不可長用。非但汗出而喘可用此方，無汗而喘者只需加大麻黃用量亦可用之。
點評：無汗而喘、身惡寒，口不干、不渴，主要用麻黃湯，以辛溫散之；有汗而喘、身大熱，口干口渴，主要用白虎湯，辛寒來清之；若有汗、或無汗、口干口渴，身無大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解。
一、咳喘
劉渡舟醫案：張某某，男，18歲。患喘證頗劇，已有五六日之久，詢其病因為與同學游北海公園失足落水，經救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時值深秋，金風送冷，因而感寒。請醫診治，曾用發汗之藥，外感雖解，而變為喘息，擷肚聳肩，病情為劇。其父請中醫高手服生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經人介紹，延余診治。切其脈滑數，舌苔薄黃。余曰：肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用麻黃之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。乃于原方加麻黃4克，服1劑喘減，又服一劑而愈。(《劉渡舟臨證驗案精選bl 996：21》
按語：肺喘一證，從外邪論有寒、熱之分；從內因言則有虛、實之不同。本案為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數而為驗也。本當用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可借前醫不識本方運用之真諦，一見熱象，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱，不用麻黃宣肺氣，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈。故劉老于原方中補入麻黃一味，全其仲景之意，故僅服兩劑即安。足見仲景方配伍之奧妙也。
劉渡舟教授認為，麻黃為治喘之良藥，寒熱咸宜。與干姜、細辛、五味子相配則治寒喘；與石膏、桑皮配伍則治熱喘；與杏仁苡米相配則治濕喘。除心、腎之虛喘必須禁用外，余則無往而不利。
二、小兒遺尿
彭憲章醫案：張某某，男，8歲，1976年7月22日初診。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來，每夜必遺尿l一2次，經常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。診查：舌苔黃而微白，脈數，右脈偏大。根據咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數，乃肺熱郁結之遺尿。由于肺熱郁結，肺氣宣降失常，使肺氣無權，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。
擬麻杏石甘湯： 麻黃6克 杏仁9克 生石膏18克 甘草3克 水煎服，2劑。
7月25日二診：服上方后，昨晚未遺尿，胃納減少，余癥同前。
原方加山藥6克，谷芽6克。二劑。7月28日三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數，右脈已無大象。原方再進兩劑以清肺之余熱。以后隨訪，得知患兒自服前方后，遺尿癥己痊愈，未見復發 (新醫藥學雜志1997；＜11)：31)
按語：本案遺尿緣于肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數。《素問·經脈別論》云：肺“通調水道，下輸膀胱。”肺治節著水液的運行，若肺熱蠻盛，宣降失常，則水液運行紊亂，加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開臺失司，則致遺尿頻頻，治當清泄肺熱為法，疏麻杏甘膏湯，候肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自愈。此案辨證準確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。
另一參考醫案：小兒尿頻 麥某，男，8歲，2001年9月21日初診。患“肺炎”2周，突發尿頻尿急1周，加重2天。刻下尿頻每日10余次，伴尿急，但尚無腹痛、尿痛，尿檢：尿蛋白（-）、白細胞（++）、紅細胞少許。面黃形瘦，咽部紅赤，口干喜飲，大便不爽，納差腹脹；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑。證屬下焦濕熱，初用八正散加減未效，即用麻杏甘石湯加味：炙麻黃6g，杏仁9g，甘草3g，生石膏15g，瞿麥10g，通草9g，桑螵蛸9g，車前草12g，連翹12g，梔子8g，土茯苓15g。服3劑癥狀減輕，再進5劑，尿頻消失。1周后復查尿常規正常，余無不適，告愈，隨訪半年未見復發。
該患兒風邪犯肺在先，致肺氣失于宣降，節制無主，則水之上源失控；加之水濕內停，日久化熱，水道不利，膀胱失約而尿頻。以麻杏甘石湯專疏肺郁，宣泄氣機，“提壺揭蓋”，開郁利水，助膀胱氣化而尿頻自止。
三、水腫
博叔明醫案：李某某，男，35歲。主訴：患水腫已三個月。開始因感冒風寒，咳嗽氣喘，骨節痛，惡風寒，小便減少，逐漸全身浮腫。現仍惡風，口渴，尿少，全身骨節痛，難于轉側，胸滿氣急，汗多，經常濕透衣食。檢查：體溫38℃，呼吸40次／分，苔白，脈浮緩。呈慢性病容，全身浮腫，漬漬有汗，腎區無叩擊痛，心律齊、無雜音，肺部有濕性羅音。此病先喘后腫，責當在肺，今醫不宣肺，徒知投利尿之品，于事當無濟。……法當開腠理，導水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜、棗加姜皮與服。
麻黃15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3劑。
服藥后汗出更多，小便亦多。第二日汗減少，小便仍通利。體溫36．8℃，呼吸正常，腫脹全消，喘平汗止，羅音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂處以調和脾胃，增進飲食之品，又半月而安。 (遼寧中醫雜志1979；(6)；22)
按語：本案水腫由外感引發，先喘后腫，又小便不利而汗多，乃肺不能通調水道，膀胱氣化不利，水無出路，反從汗孔逼出，此水腫兼見“汗出而喘無大熱者”，必用麻杏甘膏湯宣通肺氣，開發腠理，俟肺腠一宣，則水道自通，而小水自行。此“提壺揭蓋”之法也。
四、高熱不退(肺炎)
俞長榮醫案：邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀，請我及某醫師會診。患者體溫40℃，脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯，某醫師不大同意。他認為痰中央血，難勝麻黃辛散，主張注射青霉素兼進白虎湯。我說，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無效，大量則病家負擔不起(時在50年代中期一編者注)。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見長，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促．是熱邪迫肺；痰中夾血，血色帶褐，胸脯疼痛，均系內熱望盛肺氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急。經過商討，遂決定用本方：
石膏72克，麻黃9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小時服一次。
服1劑后，證狀減約十之七八。后分別用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑，恢復健康。
(《傷寒論匯要分析)1964，52—53)
按語：高熱不退，脈象洪大，雖似白虎湯證，但思考突出表現有咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸服疼痛，又不見大汗和口渴，仍為內熱郁閉于肺之病機，斷用麻杏甘石湯而取卓效。若誤用白虎，非但喘不能平，且會導致熱遏不散，而變證諸端。
五、麻閉危證
陳玉銘醫案：陳某某，男，7歲，1959年11月1日就診。發熱咳喘已六天，前天在保健站診為“麻疹”初期，服藥后汗出很多，早晨面部即現紅點。嗣因不慎受涼，致疹點忽隱不見，惡寒發抖，氣喘，煩躁不安，熱甚渴飲，譫語神昏，面及胸部疹點宛若蚤斑，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽，顴赤、口干，舌質紅，苔薄白燥而不潤，唇紺，嗆咳聲嘶，喉有痰聲。按之身熱肢厥，體溫4l℃。此是正虛邪實，熱毒內閉。急宜扶正法邪，清泄熱毒。處方：
麻黃4．5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4．5克，葦莖15克，玄參15克，生地15克，一日一劑，勻四次分服。
次日復診：喘逆已平，疹點漸現，色赤紅活，以原方去杏仁，加銀花、連翹各6克。服后疹透腳底，病得轉危為安，漸次痊愈。 (福建中醫藥1965‘42)；38)
按語：麻疹閉證，見證不一。麻杏甘石湯適用于麻毒閉肺，正盛邪實者。其辨證要點是：持續高熱，胸高氣促，咳喘痰稠，鼻翼煽動，甚則面唇及肢端發維，口干而渴，舌紅，苔白或黃，指紋青紫，脈多浮數有力。
六、脫肛
劉洪鈞醫案：翟某，女，24歲，1989年9月4日初診。患者因分娩后繼發脫肛已一年多，合并有內痔，經常肛脫痔垂，肛門腫痛。服過中西藥均無效。來診見：口渴低熱，胸悶不適，舌質紅，苔薄白，脈浮滑而數。處方：
麻黃6克，杏仁10克，石膏．30克(先煎)，甘草10克，升麻、黃芩、黃柏各10克，水煎后，—半藥液剛內服，一半藥液乘熱熏洗，坐浴15分鐘，1日2次。
服用3劑，紅腫消退，肛門末見脫出。一年后隨訪，未再發作。 (黑龍江中醫藥1993；45)：28)
按語：肺與大腸相表里，肺熱下移大腸則致肛腫痔痛，直腸下治但宣散肺熱，下病治上可也。
七、痔瘡
陳忠旭醫案：李某某，男，48歲。有痔瘡病史，兩天前肛門疼痛，痔瘡脫出，行走不便。檢查肛門左側臥位，內痔脫出嵌頓11點處，痔核暗紫色，肛緣水腫，有粘液及血液滲出。診斷為內痔脫出嵌頓。處方：
內服麻杏甘石湯加玄胡l0克，丹皮10克，桃仁l0克。
服2刑，疼痛減輕，水腫漸消。繼服上方8劑，癥狀消失。后隨訪末發。
(湖北中醫雜志I g88；＜1＞；封三)
按語：肺熱移于大腸，腸絡淤滯，誘發痔瘡。本案敘證不祥，除此之外，當有咳嗽、口渴、舌紅、苔黃、脈數等脈證為憑。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行氣。此腑病治臟之法也。
八、風熱牙疳(急性牙髓炎)
嚴學群醫案：徐某某，男，34歲，1988年5月20日初診。牙服腫痛，伴惡寒發熱，口渴。在廠醫務室用青霉素等消炎止痛藥3天未效，要求中藥治療。脈浮數，舌質紅，苔薄黃而干。余試意用麻杏石甘湯加薄荷，宣郁法風，清熱解肌消腫，服2劑病愈。
(江蘇中醫19N；＜2)，30)
按語：本案牙疳，為陽明郁熱與風寒之邪相博，循經上客所致。初期紅腫疼痛，發熱或寒熱交作，宜解表宣散郁熱，麻杏甘石湯具有發散陽明、太陽郁熱之功、又加薄荷辛涼透散，以增消腫止痛之效。
九、風癮疹(蕁麻疹)
陳玉銘醫案：周某某，男，24歲，l959年2月11日就診。患風癮疹已歷八年之久，時愈時發，發時皮膚突感瘙癢，續即出現紅色塊疹，隨搔隨發，瞬即蔓延全身。疹塊呈圓形或橢圓形，有時發生寒熱或喘息。曾在其它醫院治療，注射氯化鈣、葡萄糖酸鈣，進行封閉療法、組織療法及內服鹽酸苯海拉明等，均不見效，而來我院診治。處
麻黃3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蟬衣3克。
服1劑，癥狀減輕一半，翌日再進1劑，全身疹塊完全消退。患者為防復發，繼進原方8劑而痊愈。后經隨訪數次，未見復發。
(福建中醫藥1965E(2＞138)
按語：蕁麻疹，中醫謂之“風隱疹”，多因內蘊濕熱，外感風寒而發。本案雖患疹數年，但氣血不虛，又每見寒熱或咳喘，為外寒內熱，肺氣閉郁之證機。肺主皮毛，郁熱在肺，則見皮膚瘙癢起疹，用麻杏甘石湯清散肺中部熱，令隱疹隨之而消。
十、痧疹不透
陳玉銘醫案：張某某，男，19歲，1962年12月13日就診。患者因發熱四天，經當地保健站診為爛喉痧。現癥：咽喉紅腫，自項至胸而至背及腹部皆現紅色疹子，惟不透下肢。咳嗽，氣喘，脈數，舌赤如楊梅，頸部淋巴結明顯腫脹。按此病以痧疹為主癥，咽喉紅腫乃次要癥侯，宜宣解痧毒使疹透發，則病可解。擬仿丁甘仁治療疫痧不透之法，用麻杏甘石湯。處方：
麻黃3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、馬勃各3克。
藥后汗出，疹透腳底，氣喘消失，咽喉紅腫消退，病亦減輕以銀翹散以善其后。
(福建中醫藥l 965；(2)：38)
按語；本案先思爛喉痧，疹后至發不透，現咳嗽、氣喘，咽喉腫痛，舌紅，脈數，乃郁熱在肺之征明矣。肺氣郁閉，榮衛不暢，至痧疹不透，治療“先須解表透達為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火郁發之也”(《吳醫匯講》)。故以本方清散肺熱，使邪從肌表而散，郁開熱除，則痧疹自透。
《經方實驗錄》
麻黃杏仁甘草石膏湯證其一
鐘右 住圣母院路 初診十一月初三日 傷寒七日，發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。
凈麻黃三錢 光杏仁五錢 生石膏四錢 青黛四分同打 生草三錢 浮萍三錢
【按】據史惠甫師兄言，鐘姓少婦先因外出探望其父疾，心滋優戚，歸途白雪紛飛，到家即病。曾經中西醫師雜治未痊，又因身懷六甲，家人憂俱萬分。耳師名，叩請出診，惠甫兄隨侍焉。初診時，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，腹部尤甚，按脈浮緊。師謂此證易治，不足憂，徑疏本方。
二診十一月初四日 昨進麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。
凈麻黃三錢五分 生甘草二錢 生石膏六錢 薄荷末一錢同打 光杏仁四錢 苦桔梗五錢 生薏仁一兩 中川樸二錢 蘇葉五錢
【按】據史惠甫兄言，二診時病者已能與師對語，神情爽適，不若初診時之但呼痛矣。稔知服藥后，微汗出，一身盡疼者悉除。惟于咳嗽時，胸腹部尚覺牽痛耳。師謂本可一劑全愈，適值天時陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚樸、蘇葉等與之。自服第二方后，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，游移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。
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麻黃杏仁甘草石膏湯證其二
馮衡蓀嵩山路萼廬帳房 十月廿九日 始而惡寒，發熱，無汗，一身盡痛。發熱必在暮夜，其病屬營，而惡寒發熱無汗，則其病屬衛，加以咳而咽痛，當由肺熱為表寒所束，正以開表為宜。
凈麻黃三錢 光杏仁四錢 生石膏五錢 青黛四分同打 生甘草二錢 浮萍三錢
【按】本案脈案中所謂營衛，蓋本《內經》“營氣夜行于陽，晝行于陰，衛氣晝行于陽，夜行于陰”之說。余則謂本案乃麻黃湯證化熱而為麻杏石甘湯證耳。觀其惡寒發熱無汗身疼，非麻黃湯證而何？觀其咳而咽痛，非由寒邪化熱，熱邪灼津而何？方依證轉，病隨藥除。
桂枝湯證，或以服藥故，或以病能自然傳變故，可一變而為白虎湯證。同理，麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。此可證之以大論。曰：“發汗后不可更行桂枝湯，汗出，而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”此言本屬麻黃湯證，予麻黃湯發汗，孰知藥劑太重，竟致肺部轉熱，雖汗出，而仍喘。淺人無知，見無汗變為有汗，疑麻黃湯證轉為桂枝湯證。初不知身無大熱，熱反聚于肺藏，而肺藏之邪，并非傳于腸胃也。經文俱在，可以覆按。
余前謂白虎湯為桂枝湯之反面，今當續曰，麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。此說當更易明了。何者？二湯中三味相同，所異者，一為桂枝，一為石膏。而后知麻黃湯證為寒實，麻杏甘石湯證為熱實。攻實雖同，寒熱不一。麻黃湯證有喘，麻杏甘石湯證亦有喘。其喘雖同，而其喘之因不一。喘為肺閉，而其所以閉之因不一。人當健時，肺部寒溫調勻，啟闔合度，無所謂閉。及其受寒，則閉，受熱，則亦閉。閉者當開，故均用麻杏以開之，甘草以和之，而以桂枝石膏治其原。于是因寒而閉者開，因熱而閉者亦開，仲圣制方之旨，于焉大明！
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麻黃杏仁甘草石膏湯證其三（附列門人治驗）
前年三月間，朱錫基家一女婢病發熱，請診洽。予輕劑透發，次日熱更甚，未見疹點。續與透發，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當急送傳染病醫院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請予毅然用方。予允之。細察病者痧已發而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實爛喉痧之危候，當與： 凈麻黃錢半 生石膏五錢 光杏仁四錢 生草一錢
略加蘆根竹茹蟬衣蚤休等，透發清熱化痰之品。服后，即得安睡，痧齊發而明，喉痛漸除。續與調理，三日全愈。事后婢女叩謝曰，前我病劇之時，服藥（指本方）之后，涼爽萬分，不知如何快適云。
【按】夫麻疹以透凈為吉，內伏為兇，盡人所知也。而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內，須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應有之現象。惟此種身熱亦有一定之標準，過低固不可，過高亦不佳。事實上過高者少，過低者多。故用藥宜偏于溫，萬不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發之時，小兒身熱往往過度，與未發前成反比。不知身熱過重又妨痧毒之外透。此時熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則干咳，此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發百中，又豈平淡之藥所能及哉？
疹病之兼喉病者，中醫謂之爛喉痧，西醫稱之曰猩紅熱。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰喉痧當以痧為本，以喉為標，但求痧透，則喉自愈，可謂要言不繁。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。
本湯條文曰：“發汗后（又曰下后）不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”云云。而或者欲易之為無汗而喘，大熱者。不知麻黃湯證，由或未發熱進為發熱，其證勢為由郁而發。麻杏甘石湯證，由身大熱轉為身無大熱，其證勢為由表入里。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無汗漸轉為汗出。獨其喘則必不除。然后知“熱喘”二字實為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經文何必涂改之耶！
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麻黃杏仁甘草石膏湯證其四（附列門人治驗）
王左 乳蛾雙發，紅腫疼痛，妨于咽飲，身熱，微微惡風，二便尚自可，脈微數，舌微絳，宜辛涼甘潤法。
薄荷一錢后下 杏仁三錢 連翹二錢 象貝三錢 桑葉二錢 生草錢半 赤芍二錢 蟬衣一錢 僵蠶三錢炙 桔梗一錢 馬勃八分 牛蒡二錢 活蘆根一尺去節 另用玉鑰匙吹喉中
【按】當九十月燥氣當令之時，喉病常多，其輕者但覺喉中梗梗然仿于咽飲，其略重者則咽喉兩關發為乳蛾，紅腫如桃。西醫稱此為扁挑腺腫，但須照上列方隨意加減，可以一劑知，二劑已。蛾退之后，悉如常態。至若乳蛾漸由紅腫而化白腐，或生白點，可加玄參一味以治之，其效如神。若更由白腐而化膿，乃可用刺法，使膿出亦愈。然使早用辛涼甘潤，必不至如此地步，此辛涼甘潤法之所以可貴也。
有一派喉科醫生治喉，喜用苦寒之藥，如板藍根、川連、地丁、人中黃之屬。服后，雖可暫折邪氣，每致郁而不宣，牽延時日，甚或轉變重癥，至堪危慮。凡患乳蛾因服苦寒藥不解，續進辛涼甘潤藥者，則見效必較緩，甚或初劑二劑竟毫不見效，余試之屢矣。又有一派醫生治喉，喜用重膩育陰之藥，如生地、麥冬、石斛、沙參之屬，竟重用至八錢一兩者。以此治乳娥，亦不能速愈。友人謝君維岐籍隸吳縣，患喉痛小恙，名醫與以育陰重劑，多費而少效。余卒用辛涼輕劑，一服見功，二服全愈，此辛涼甘潤法之所以可貴也。辛涼甘潤乃仲圣大法，溫熱家不過伸言之耳。
葉氏《幼科醫案》曰：“春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。……夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。”此實麻杏甘石湯之的證，使及時投以麻杏甘石湯重劑，則藥到病除，何致有“逆傳心包”之危？依佐景臨床所得，本湯證以小兒患者居多，且多發在冬春之間，與夫白虎加桂枝湯證之多發于夏日及大人者，悉相反，與葉氏所言頗合，是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。吳氏鞠通亦知之，故雖在《條辨》上焦中焦二篇隱而不言，及在下焦篇第四十八條，即不復藏匿。曰：“喘，咳，息促，吐稀涎，脈洪數，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏甘石湯主之。”然則溫熱諸家果能識宜施用辛涼甘潤法之麻杏甘石湯證，并即以為基礎，更從而變化之，擴充之，欲自成為廣義之溫病學說，實無疑義。惜乎不肯道破根源耳。故余敢作公平之論，曰：溫熱家立說并非不可，時方輕方并非全不可用，但當明其與傷寒經方間之師承貫通處，然后師經方之法，不妨用時方之藥，且用之必更神驗，此為親歷之事實，所可忠告于同仁者也。
或曰辛涼甘潤是溫熱家法也，今乃娓娓稱之，姜佐景殆神昏譫語乎？豈其舍經方實驗錄，而改作時方實驗錄乎？敬答曰：非也。辛涼甘潤乃仲圣大法，溫熱家不過伸言之耳。何以謂辛涼甘潤乃仲圣之法？曰：辛涼甘潤四字乃麻杏甘石湯之別稱也。謂吾不信，請察下表。
麻黃 辛
石膏 涼
麻杏甘石湯 甘草 甘 辛涼甘潤法
杏仁 潤
應用舉例：
[1麻杏甘石湯出自《傷寒論》，由麻黃、杏仁、甘草、石膏組方。原方用于：發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與
麻黃杏仁甘草石膏湯。此條明言汗后熱邪迫肺作喘之證治。方中麻黃配杏仁，目的為平喘止咳；麻黃伍石膏，則能發泄郁熱，無論有無汗出皆可用之，猶如越婢湯之能治“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱”者。麻黃不與桂枝同用，能泄肺邪而不至大汗，故該方非辛溫發汗劑，實為辛涼解熱劑。本方重點在發泄里熱，而非發散表寒，雖能發汗，但力量微弱，對發熱汗出者適合，若惡寒無汗者，非此方可解。這里的“無大熱”不是不發熱，只是無壯熱而已，“無大熱”是疾病的過程，若汗不出，熱邪自然鴟張。用麻黃透表，是給邪以出路，配石膏清里，是為杜絕邪熱之源，后賢所用麻黃定喘湯，亦因之立法也。筆者以該方清里透表之特點，運用于多種疾病之中，每能應手取效，舉例如下。
1．小兒尿頻 麥某，男，8歲，2001年9月21日初診。患“肺炎”2周，突發尿頻尿急1周，加重2天。刻下尿頻每日10余次，伴尿急，但尚無腹痛、尿痛，尿檢：尿蛋白（-）、白細胞（++）、紅細胞少許。面黃形瘦，咽部紅赤，口干喜飲，大便不爽，納差腹脹；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑。證屬下焦濕熱，初用八正散加減未效，即用麻杏甘石湯加味：炙麻黃6g，杏仁9g，甘草3g，生石膏15g，瞿麥10g，通草9g，桑螵蛸9g，車前草12g，連翹12g，梔子8g，土茯苓15g。服3劑癥狀減輕，再進5劑，尿頻消失。1周后復查尿常規正常，余無不適，告愈，隨訪半年未見復發。
該患兒風邪犯肺在先，致肺氣失于宣降，節制無主，則水之上源失控；加之水濕內停，日久化熱，水道不利，膀胱失約而尿頻。以麻杏甘石湯專疏肺郁，宣泄氣機，“提壺揭蓋”，開郁利水，助膀胱氣化而尿頻自止。
2．不寐 姜某，男，31歲，2002年4月11日初診。自訴失眠2個多月，每晚僅能睡2～3個小時，頭昏頭重，口苦而干，平素喜食辛辣肥膩，易感冒。刻下頭重目眩，身痛心煩，噯氣嘔惡，不思飲食，舌紅苔稍黃膩，脈弦滑。證屬痰熱內蘊，治以清化痰熱、和中安神。方用麻杏甘石湯去甘草加味：麻黃8g，杏仁15g，生石膏30g，黃芩15g，陳皮9g，竹茹10g，土茯苓30g，半夏15g，云苓12g，合歡皮30g。服6劑后睡眠好轉，每晚可睡3～4小時，時有心煩，仍用上方服用1個月，諸癥消失，失眠告愈，隨訪1年半，未見復發。
平素肥甘厚味，積濕生痰，固痰生熱，痰熱互結，擾動心神而不能寐。肺主一身之氣，氣機不利，則濕濁難行，以麻杏甘石湯去甘草合溫膽湯，開上通下，使濕去痰滑，熱無所附，神志安寧而不寐可愈。
3．風濕熱痹 王某，女，44歲，2001年5月17日初診。不慎外感咳嗽1周，近3天來右踝關節腫痛，屈伸不利，行走困難，局部皮膚有灼熱感，口干苦，小便黃，大便不爽，腹脹納差，舌苔黃膩，脈滑。診為痹證，屬風濕熱痹。治宜宣肺祛風、清熱除濕、活血通絡，以麻杏甘石湯加減：麻黃9g，杏仁15g，生石膏30g，滑石30g，黃柏9g，木瓜15g，葛根20g，土鱉蟲9g，海桐皮15g，川牛膝15g。每日1劑，服5劑腫痛基本消失，再進5劑，屈伸行走自如，以上方去滑石、黃柏、海桐皮，再服7劑以鞏固療效。隨訪1年未復發。
古代醫家按病邪之偏勝，將痹證分為風痹、濕痹、寒痹和熱痹。但諸痹很少單獨存在，常常是各邪相兼。本例感受外邪在先，繼之濕熱內蘊，下注關節，氣血瘀滯。治宜宣肺散邪，祛濕透熱，用麻杏甘石湯開肺氣之郁閉，則邪散、濕去、熱除，痹證自能痊愈。
4．病毒性心肌炎 池某，男，21歲，1999年11月23日初診。因頭暈、胸悶、心悸、乏力半月余，加重3天來診。患者平素體健，半月前因感風寒，惡寒發熱，咽痛而干而服藥并輸液，癥狀好轉后即感心悸、乏力、頭暈，3天前癥狀加劇，不思飲食，心煩失眠，大便不爽。刻下體溫38.2℃，心律不齊，早搏6～8次/分，胸部X片提示肺紋理增強、紊亂，心電圖示S-T改變，心肌酶譜指標增高，診為急性病毒性心肌炎，屬中醫心痹、怔忡，乃肺氣閉郁，脾腎兩虛，治宜宣肺解熱，健脾益腎，方用麻杏甘石湯加味：炙甘草8g，杏仁15g，生石膏30g，甘草9g，山藥30g，蒲公英20g，黃芪20g，白芍20g，桂枝6g，桑寄生20g，菟絲子15g，赤芍30g。水煎每日1劑，服7劑諸癥減輕，再進7劑，癥狀消失，復查心電圖未見異常，去麻黃再服10劑鞏固療效，再查心肌酶譜已屬正常。隨訪年余未再復發。
病毒性心肌炎屬中醫學“驚悸”、“怔忡”、“心痹”、“虛勞”等范疇。感受外邪是其病因，同時人體正氣受損。用麻杏甘石湯升宣肺氣，既祛外邪，又助氣血之通暢，為正氣回復創造條件，有安內攘外之功，故能取效。
5．小兒夏季熱 唐某，男，4歲，2002年6月下旬患夏季熱，發熱無汗或少汗，煩渴多尿，納呆神倦，齒發干燥不潤，大便或溏或不爽。曾用西藥退熱、抗炎及激素治療，熱度反增。刻下面色萎黃，雙目無神，舌苔薄黃微干，舌質淡，脈細無力。證屬邪熱郁肺，津氣大虛，治宜清肺散熱、化濕固陰，方用麻杏甘石湯加減：麻黃3g，杏仁9g，生石膏15g，甘草6g，太子參9g，五味子8g，云苓9g，扁豆9g，石斛10g，葛根9g，陳皮6g。每日1劑水煎服，3劑后渴飲、小便均減，夜寐可安靜入睡2～3小時。守方再進5劑，熱退渴止，小便正常，夜安。仍有納差便溏，上方去麻黃加山藥、黃芪，再調理半月，胃納增加，大便正常，體溫無波動，告愈，當年夏季結束未見復發。
夏季小兒起居不慎，加之貪涼而致暑邪兼寒濕內侵，肺氣閉郁，脾為濕困。小兒純陽之體，津氣易傷，津液不布，則煩渴多尿等癥蜂起。以麻杏甘石湯開肺郁，清邪熱，則能助脾運津除濕。
參考資料 1 麻杏甘石湯臨證舉隅-《中國中醫藥報》總2355期
2 麻杏石甘湯的現代藥理研究及臨床應用-《廣東藥學院學報》2004年10月22卷5期
【麻杏石甘湯】
【7.32】
發汗若下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃杏仁甘草石膏湯方：
麻黃四兩（去節） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。日再服。
<<神農本草經>>
麻黃：味苦溫,主中風傷寒頭疼,溫瘧,發表.出汗.去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅積聚.
杏仁: 味甘溫,主咳逆上氣,雷鳴,喉痹下氣,產乳,金創,寒心,奔豚.
石膏: 味辛微寒,主中風寒熱,心下逆氣驚喘,口干,舌焦,不能息,腹中堅痛,除邪鬼,產乳,金創.
甘草: 味甘平,主五臟六府寒熱邪氣,堅筋骨,長肌肉,倍力,金創,解毒.
第63條：發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（063）
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩（去節） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裹）
上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
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第162條：下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）
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傷寒論中其它治喘的條文：
太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（035）
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（036）
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（235）
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傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（040）
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喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（018）
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（043）
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太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促（一作縱）者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（034）
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陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。（208）
傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。（212）
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）
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陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）
【方解及其應用范圍】
本方是麻黃湯去桂枝加石膏而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用于邪熱壅肺各種病證，如風熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。
63。 發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，與麻黃杏仁石膏甘草湯。
（此處略去條文后方藥組成、煎服方法等若干字）
麻黃湯治無汗而喘，今以熱壅于內反使汗出，故去桂枝加石膏，消熱以止汗，增麻黃用量，是由于喘劇的緣故。
講解：發汗后，表未解，依法當與桂枝湯。汗出而喘，雖有似桂枝加厚樸杏子湯證，但這里汗多，而喘也劇，此為既有表邪復有內熱，并非桂枝湯所宜，故說不可更行桂枝湯。無大熱，是身無大熱，并非無熱。假如汗出多，身大熱，則是熱實與里的陽明病。今無大熱，是說表邪內熱兼而有之，故與麻黃杏仁石膏甘草湯解表以清里。
本條說明發汗不得法，表邪未徹，里復有熱。
第3章 辨太陽病脈證并治下
162。 下之后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
講解：下之后表不解，一般應服桂枝湯，但是表不解而作喘，里有熱而汗出，則不可更服桂枝湯及桂枝加厚樸杏子湯，故以麻黃湯去桂枝之辛溫而治喘，加石膏清里熱而止汗，且石膏兼有下氣定喘之功。陽明病為大熱，則麻杏石甘湯不可用之，但此時并沒有蒸蒸發熱，未到承氣湯證程度，故云“無大熱”。
本方臨床可治肺炎等病，但因其為發汗解表之劑而不可長用。非但汗出而喘可用此方，無汗而喘者只需加大麻黃用量亦可用之。
我的兒子四歲時，發熱出疹，誤服安宮牛黃丸后，疹回熱稍降，但旋即無汗而喘，胸悶短氣，顏面脹紅，大有轉為肺炎之勢，與服麻杏石甘湯加大麻黃用量，即轉危為安。
