單兆偉教授認(rèn)為反流性食管炎的治療主要有柔空、通降、濡潤、抑酸護(hù)膜4法。
1、柔空：食管自咽至胃，《難經(jīng)集注》稱之“胃之系”，《醫(yī)貫》所載“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路”?？梢姡彻苡小叭峥铡钡纳硖匦浴鉁⑻禎瘛鲅铚彻?，影響食管
“柔空”之性，治療當(dāng)以宣通之品。常用宣通藥物有橘絡(luò)、急性子、威靈仙、王不留行等。
兼氣滯者用枳殼、木香、佛手等； 兼痰濕者用茯苓、法半夏、砂仁、薏苡仁等； 兼瘀血者用丹參、莪術(shù)等。
2、通降：本病基本病機(jī)為胃失通降，常用通降法有和胃降逆法和通腑法2種。有噯氣、反酸等癥狀以和胃降逆法，常用藥：法半夏、枳殼、厚樸、佛手等。單教授認(rèn)為枳殼能雙向調(diào)節(jié)賁門開合。 保持大便通暢，通過調(diào)理腸道氣機(jī)，達(dá)到腑通胃降得目的故常用通腑法。常用藥物萊菔子、決明子、枳實(shí)、檳榔等。
3.濡潤：本病病程較長，食管炎癥或潰瘍持續(xù)不愈，郁熱日久，傷及陰分，食管與胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)升降失調(diào)。 《臨證指南醫(yī)案·脾胃》云“胃宜降則和者，……不過甘平或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣”。甘寒柔潤之品滋養(yǎng)胃陰，胃陰來復(fù)，則食管得以濡養(yǎng)，胃氣得以和降。 常用藥物：南北沙參、麥冬、玉竹、石斛等。兼有咳嗽：加杏仁、蘇子、炙百部。
4.抑酸護(hù)膜：常用抑酸藥有烏賊骨、大貝母、煅瓦楞子等。
烏貝散（烏賊骨、大貝母）：烏賊骨微溫，其主要成分為碳酸鈣，制酸功用較強(qiáng)，兼能止血；大貝母性微寒，具有中和胃酸，抗?jié)冏饔谩６幭嗪希疁刂韵嗷恐?，去性存用?/p>
另有烏芨散、烏芍散等，為抑酸護(hù)膜常用方。
護(hù)膜藥：木蝴蝶、白及、鳳凰衣等。
病案舉隅：
氣郁陰傷案：患者王某，男，61歲，2015年7月10日初診。噯氣反酸10余年。就診時(shí)：反酸、噯氣頻頻，時(shí)有胃脘燒灼感，胃脘悶脹、口苦，咽部不適，舌紅苔少，脈細(xì)弦。胃鏡示：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎，HP++。證屬胃陰不足，氣滯食道，胃失和降。治當(dāng)養(yǎng)陰和胃，行氣降逆，制酸護(hù)膜。予沙參麥冬湯合啟膈散加減：北沙參15g，白術(shù)10g，法半夏6g，麥冬15g，仙鶴草15g，茯苓12g，荷葉10g，砂仁3g，烏賊骨15g，大貝6g，白及10g，14劑，日1劑，口服。
二診：藥后癥狀即輕，反酸顯著減少。效不更方原則，囑其原方14劑繼服。
三診：反酸未作，噯氣、口干苦亦不顯。為防久服溫燥太過，原方減砂仁，繼服14劑鞏固。2016年3月12日復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎。
案：患者病程日久，纏綿難愈，久病多虛，易耗傷氣陰，致使胃陰不足，食管與胃失于濡養(yǎng)，氣機(jī)升降失調(diào)，臨床可見噯氣、反酸、燒心等癥狀。陰虛津少，津液不得上承，故見口干，舌紅苔少，脈細(xì)。證屬胃陰不足，氣滯食道，胃失和降。方以北沙參、麥冬為君藥，養(yǎng)陰清肺，益胃生津。配以白術(shù)、茯苓、半夏、砂仁等臣藥，理氣和胃化痰，剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼顧。再佐以木蝴蝶、烏賊骨、大貝、白及等，共湊養(yǎng)陰和胃，行氣降逆，抑酸護(hù)膜之功。半夏、砂仁均性溫，行氣通降，免久服耗氣傷津，故見效后即去掉砂仁。白及性寒味甘苦，既清泄又補(bǔ)收，現(xiàn)代藥理證明其對食管及胃腸黏膜有保護(hù)作用；烏賊骨味澀性微溫，能收斂止血，制酸止痛，實(shí)踐證明其有中和胃酸作用，二藥配伍，為制酸護(hù)膜常用藥對。
痰氣交阻案：李某，女，46歲，2016年3月11日初診。就診時(shí)：咽部如有物阻，干食無妨，胃脘脹滿不適，食后甚，偶有噯氣、泛酸，大便尚調(diào)，性情急躁，舌淡邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弦。胃鏡：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。證屬痰氣交阻，治當(dāng)行氣解郁，化痰降逆，以半夏厚樸湯加減。法半夏6g，厚樸6g，蘇梗10g，茯苓10g，仙鶴草15g，炒薏苡仁15g，烏賊骨15g，大貝母10g，白及10g。7劑，日1劑，口服。
二診：胸骨后及咽部不適好轉(zhuǎn)，胃脘隱痛亦減，未出現(xiàn)泛酸，減烏賊骨、大貝母。
三診：藥后諸證顯減，效不更方，繼續(xù)以前方鞏固治療。
案：反流性食管炎是西醫(yī)病名，中醫(yī)并無相應(yīng)的病名，多據(jù)其主要癥狀歸入“泛酸”、“反胃”、“噎膈”、“胸痹”、“嘈雜”、“梅核氣”等范疇。梅核氣最早出于明代孫一奎《赤水玄珠》：“梅核氣者，喉中介介如梗狀。”“痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下者是也?！贝死颊邽橹心昱裕剿匦郧椴粫常螝庥艚Y(jié)，肺胃宣降失常，不能正常運(yùn)化和敷布津液，濕聚為痰，痰氣相搏，阻于食道及咽部，故咽部、胸骨后如有物阻。梅核氣多見于女性，情志不暢者?！督饏T·婦人雜病脈證并治第二十二》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“結(jié)者散之”。故予半夏、厚樸化痰降逆和胃；蘇梗寬中理氣，并助半夏降逆和中。同時(shí)配伍抑酸護(hù)膜藥物，辨證與辨病相結(jié)合，加強(qiáng)療效。
單兆偉教授榮獲全國名中醫(yī)后與夫人合影
單兆偉：男，漢族，中共黨員，1940年10月生，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。1965年8月起從事中醫(yī)臨床工作，師從著名脾胃病專家張澤生教授及國醫(yī)大師徐景藩教授。享受國務(wù)院政府特殊津貼，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，江蘇省名中醫(yī)，全國名中醫(yī)。曾培養(yǎng)博士后3名，博士研究生40名，碩士研究生45名。
此文整理者：單兆偉教授的學(xué)生：嚴(yán)湖
