肩關(guān)節(jié)脫位
?? 改良的椅背復(fù)位法
改良的椅背復(fù)位法，使用肩關(guān)節(jié)復(fù)位器輔助復(fù)位。復(fù)位時患者坐位，一般不需要麻醉，將患肢外展腋窩搭于復(fù)位器（復(fù)位器高度可根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)），肘關(guān)節(jié)伸直，前臂充分旋后，術(shù)者沿前臂軸線與地面40°角牽引，力量逐漸加大，同時可內(nèi)收上臂以增加復(fù)位器的杠桿力，助手可扶住安置于椅背上的復(fù)位器給予對抗?fàn)恳▓D1）。復(fù)位成功后給予 Dugas氏位（圖2）固定2周。
圖1 肩關(guān)節(jié)脫位椅背復(fù)位法示意圖
圖2 肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定外觀像
肩關(guān)節(jié)復(fù)位器（圖3）可放置于椅背處，軟性拱墊寬度約5～8cm，高度可調(diào)。
圖3 肩關(guān)節(jié)復(fù)位器
手拉足蹬法：患者仰臥于床，術(shù)者面對患者，或坐或站。將一足伸至患者腋下，用雙手握住患者前臂，持續(xù)牽引。牽引力不要中斷且逐漸加大牽引力，直到患者肩部肌肉放松，患肩會自動復(fù)位。
除非患者肩部肌肉極為強(qiáng)壯且脫位超過3～4天需給予麻醉（靜脈麻醉或高位臂叢阻滯麻醉）之外，一般不需要使用麻醉。關(guān)鍵在于耐心牽引，一般都能成功復(fù)位。（圖4）
圖4 肩關(guān)節(jié)脫位手拉足蹬法復(fù)位示意圖
肘關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)脫位以后脫位為多見（伴有后外或后內(nèi)側(cè)脫位）。
手法復(fù)位時患者仰臥位，一般不需要麻醉，兩助手分別握住患者上臂及前臂對抗?fàn)恳g(shù)者應(yīng)首先糾正側(cè)方的移位（如果先糾正前后的移位則容易造成復(fù)位失敗），一般側(cè)方移位主要向橈側(cè)移位，術(shù)者雙手拇指抵住外移的橈骨頭，余雙手四指握住患肢肘部使向尺側(cè)推擠橈骨頭，當(dāng)側(cè)方移位糾正時有明顯回納感（圖5）。
圖5 肘關(guān)節(jié)脫位糾正側(cè)方移位示意圖
肘關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位：兩助手分別握住患者上臂及腕部，對抗?fàn)恳g(shù)者半蹲，兩拇指頂住尺骨鷹嘴，余四指握于肘部肱骨遠(yuǎn)端，用力的同時助手在維持遠(yuǎn)端牽引的情況下逐漸屈曲前臂，使肘關(guān)節(jié)復(fù)位（圖6）。肘關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位手法與之相反。手法復(fù)位成功后肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定4周后行功能鍛煉。
圖6 肘關(guān)節(jié)脫位糾正后移位示意圖
橈骨小頭半脫位
多見于1～4歲小兒，因?yàn)閮和怅P(guān)節(jié)的韌帶、肌肉、骨骼發(fā)育不完全，關(guān)節(jié)囊較松弛，當(dāng)肘部伸直位受到牽拉，肘關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增加，將松弛的前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，嵌于橈骨頭與肱骨小頭之間，橈骨頭向橈側(cè)移位，即形成半脫位。
臨床表現(xiàn)及診斷：有被他人牽拉史，肘部疼痛，患兒拒絕用患肢取物，并保持于半屈曲位。前臂呈旋前位。肘部無明顯腫脹，X線檢查多無明顯改變。
治療一般不需麻醉，手法復(fù)位即可。術(shù)者一手用拇指向后內(nèi)方壓迫橈骨小頭，另一手持患手，將前臂旋后（按壓橈骨頭和前臂旋后同步進(jìn)行），屈曲肘關(guān)節(jié)，可感到或聽到復(fù)位時的輕微彈響聲，疼痛立即消失，患肘功能恢復(fù)（圖7）。
圖7 橈骨小頭半脫位復(fù)位示意圖
髖關(guān)節(jié)脫位
髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，常見為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。
髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位。患者多為活動強(qiáng)度大的青壯年。一般分為前、后及中心脫位3種類型。脫位后股骨頭位于 Nelaton線（髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線）之前者為前脫位。
脫位于該線之后者為后脫位。股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進(jìn)入骨盆者為中心脫位。3種類型中以后脫位（圖8）最為常見。這種損傷應(yīng)按急診處理，復(fù)位越早效果越好。
圖8 髖關(guān)節(jié)后脫位X線片
髖關(guān)節(jié)后脫位的治療：患者仰臥，助手向下按壓髂嵴前部固定骨盆，術(shù)者將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，術(shù)者將肘部置于患者膝關(guān)節(jié)后面（圖9）持續(xù)縱向牽引大腿數(shù)分鐘并輕柔的旋轉(zhuǎn)患肢，髖關(guān)節(jié)即可復(fù)位。
復(fù)位過程中遇到阻力時要耐心的持續(xù)牽引，不要使用暴力，尤其對年齡較大患者以防并發(fā)癥發(fā)生。
圖9 髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位示意圖
骶髂關(guān)節(jié)脫位
骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成的，為凹凸不平、互相嵌插的耳狀關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊緊張，并有許多堅(jiān)強(qiáng)的韌帶包裹，活動范圍極小，是人體軀干向下肢傳遞重量與支撐的關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)脫位均是在暴力下（如高處墜落）伴隨恥骨聯(lián)合分離或恥骨骨折而發(fā)生。
臨床癥狀：雙下肢不等長。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)X線片可以確診。
手法復(fù)位：患者仰臥位，在腰麻下進(jìn)行。會陰部安置一軟性阻擋物以利于復(fù)位時對抗?fàn)恳?/span>助手雙手握住患肢腳踝部，沿踝中立位縱向逐步加大力量牽引，術(shù)者站于患肢側(cè)，面朝足部，兩手掌按于髂嵴的上后側(cè)，配合助手加大用力時，要驟然用力向足的方向推擠髂骨翼，可聽到回納聲（圖10），當(dāng)測量雙下肢已等長表明復(fù)位成功。
需X線片確認(rèn)。復(fù)位后患肢用皮牽引維持1～2周。復(fù)位后6周方可扶雙拐下床行走。
圖 10 骶髂關(guān)節(jié)脫位復(fù)位示意圖
顳下頜關(guān)節(jié)脫位
顳下頜關(guān)節(jié)脫位是由于患者大張口如打哈欠、唱歌、咬大塊硬食時，翼外肌持續(xù)性收縮、閉頜肌群反射性攣縮，使髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前上方，而不能自行復(fù)回原位。
脫位多發(fā)生在單側(cè)，臨床上常見者為急性關(guān)節(jié)前脫位和復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)前脫位。急性關(guān)節(jié)脫位如果未得到及時正確的治療，可并發(fā)關(guān)節(jié)盤損傷，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶組織松弛而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。
口外復(fù)位法：患者坐位，術(shù)者站立于患者對面，先用雙手掌部或手指輕輕按摩下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌處3～5分鐘，使其局部肌肉放松，囑患者頭部慢慢后仰或術(shù)者用雙手輔助頭部慢慢后仰約45°時，此時降頜肌群自然拉下頜向下，同時解除了閉頜肌群的攣縮，以拇指摸清髁狀突前上方，拇指稍用力向下向后方向推壓髁狀突即可復(fù)位（圖11）。
圖11 顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位示意圖
對于雙側(cè)難以同時復(fù)位者可以分側(cè)復(fù)位。復(fù)位后囑患者1～2周內(nèi)禁止大張口，限制下頜運(yùn)動2～3周，習(xí)慣性脫位可加用顱頜繃帶或彈力繃帶固定。
